災(zāi)難事件護(hù)士救護(hù)技能培訓(xùn)探析
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1一般資料
本院自2012年起護(hù)理部構(gòu)建護(hù)理資源庫[6],預(yù)抽取70名護(hù)理人員成立災(zāi)害救護(hù)應(yīng)急小組進(jìn)行培訓(xùn),包括護(hù)士自愿報名、各科室推薦、護(hù)理部篩選的選拔方式選入,納入標(biāo)準(zhǔn):護(hù)齡≥2年的執(zhí)業(yè)護(hù)士;相對固定無特殊情況每2~3年進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整;年齡23~36歲,護(hù)齡為2~15年,學(xué)歷大專及以上。按此標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過篩選70名護(hù)理人員平均年齡為28.36±4.78歲;護(hù)齡5.3±1.57年;學(xué)歷本科21名,大專49名。
2方法
2012年3月—2014年12月,采用文獻(xiàn)資料法、理論分析法[7]、半結(jié)構(gòu)式訪談、德爾菲(Delphi)專家咨詢法等設(shè)計常見災(zāi)難事件急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)方案,培訓(xùn)形式為分組培訓(xùn)和統(tǒng)一培訓(xùn),每年持續(xù)培訓(xùn)。
2.1構(gòu)建災(zāi)害救援護(hù)理應(yīng)急體系
由醫(yī)院分管護(hù)理工作的首長為組長,成立由護(hù)理部、總護(hù)士長等災(zāi)難應(yīng)急護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急小組,應(yīng)急小組根據(jù)分工不同分為6個職能小組;①指揮聯(lián)絡(luò)組。共4名,由1名護(hù)理部主任任組長。②分檢組。共16名,由急診科1名護(hù)士長任組長。③綜合護(hù)理組。共20名,由ICU1名護(hù)士長和外科1名護(hù)士長任組長。④運送組。共10名,由內(nèi)科2名護(hù)士長任組長。⑤物資保障組。共10名,由消毒供應(yīng)中心護(hù)士長任組長。⑥心理疏導(dǎo)組。共10名,由心理護(hù)理組組長1名任組長。應(yīng)急小組成員平時在臨床一線工作,一旦出現(xiàn)大規(guī)模災(zāi)難、突發(fā)事件所致批量傷員時,由護(hù)理部根據(jù)事件性質(zhì)制定抽組方案。
2.2制定災(zāi)害救護(hù)能力培訓(xùn)內(nèi)容
根據(jù)國家相關(guān)條例和預(yù)案,結(jié)合本院實際情況,完善各種工作預(yù)案,修訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案》、《災(zāi)難救援護(hù)理人力資源調(diào)配方案》、《急診病區(qū)批量傷員處置護(hù)理工作流程》、《應(yīng)急護(hù)理小組管理制度》等。結(jié)合本院近幾年處理災(zāi)難性突發(fā)事件的救護(hù)經(jīng)驗,制定訓(xùn)練內(nèi)容。
2.2.1理論培訓(xùn)
包括災(zāi)難事件的定義、特點,法律法規(guī)知識,突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,成批傷員緊急救護(hù)知識及處置流程,急救護(hù)理、災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識及救援心理學(xué),自我防護(hù)知識,臺風(fēng)、交通事故、火災(zāi)及其他災(zāi)難應(yīng)急文化素質(zhì)等內(nèi)容。
2.2.2心理培訓(xùn)
聘請外院心理導(dǎo)師進(jìn)行理論授課普及心理學(xué)知識,通過學(xué)習(xí)放松術(shù)掌握心理調(diào)節(jié)方法,通過角色互換、小組討論等方法來提高制勝能力,通過現(xiàn)場情景模擬培養(yǎng)環(huán)境適應(yīng)力。
2.2.3專業(yè)技能培訓(xùn)
主要有常見的損傷護(hù)理、基本急救技術(shù),包括靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)、止血、包扎、固定、搬運、洗胃、心肺復(fù)蘇、胸腔閉式引流、呼吸機(jī)的應(yīng)用等24項操作項目。
2.2.4綜合救護(hù)能力訓(xùn)練
①聯(lián)合120訓(xùn)練。建立急診科與“120”急救網(wǎng)絡(luò)體系,加強(qiáng)多學(xué)科急救技能訓(xùn)練,急救中心派醫(yī)務(wù)人員對本院應(yīng)急小組進(jìn)行院前急救培訓(xùn),及批量傷員銜接處置流程的演練,并計量銜接處置時間。②結(jié)合演習(xí)訓(xùn)練。從“崗位練兵比武”中練到“設(shè)置情境劇”中練;從“知識競賽”中練到“災(zāi)難事件時醫(yī)療隊的組織指揮、野外條件下傷員救治”中練。③參與現(xiàn)實工作中各種災(zāi)難事故的救援,結(jié)合醫(yī)院接收批量傷員處置工作的實際情況,由護(hù)理部根據(jù)批量傷員情況,立即啟動災(zāi)害救護(hù)應(yīng)急小組,并對應(yīng)急小組成員集結(jié)時間、分類檢傷、救治效率等指標(biāo)進(jìn)行測評。④仿真情景模擬演練。根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案》,由急診科主任和ICU主任模擬災(zāi)難事件的各種可能情況,設(shè)置逼真的虛擬環(huán)境,營造緊張的急救情景和搶救傷員分秒必爭的氛圍,使訓(xùn)練者產(chǎn)生身臨其境的逼真感受;每次訓(xùn)練結(jié)束后及時討論,并將模擬正確示范,從而不斷總結(jié)經(jīng)驗,讓訓(xùn)練者及時掌握相關(guān)的技能及處置流程。情景模擬演練每季度進(jìn)行一次,每次設(shè)置不同的情景進(jìn)行演練。
2.3分層培訓(xùn)
在2012—2014年方案基礎(chǔ)上,于2015年1月以后針對不同護(hù)齡人員進(jìn)行分層培訓(xùn),除基本理論知識、心理知識同步培訓(xùn)外,2~5年護(hù)齡重點強(qiáng)化基本急救技能,在情景模擬演練中重點訓(xùn)練一般突發(fā)情況的搶救配合、各種儀器、設(shè)備、藥品的急救準(zhǔn)備;及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的病情變化并報告,并在醫(yī)生到達(dá)之前采取必要的急救措施;要求有一定病情觀察及應(yīng)急準(zhǔn)備能力。5年以上護(hù)齡重點強(qiáng)化快速準(zhǔn)確的檢傷分診轉(zhuǎn)運,在情景模擬演練中重點培養(yǎng)臨床綜合思維能力,培養(yǎng)深度專業(yè)知識的把握和應(yīng)急救援能力,能預(yù)見性地判斷病情變化,識別潛在的護(hù)理問題并采取相應(yīng)措施,并指導(dǎo)本組護(hù)士臨床工作,與醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的溝通。
2.4評價指標(biāo)
分別在2012年3月初步建組干預(yù)前進(jìn)行摸底測評,2014年12月進(jìn)行中期測評,2017年12月進(jìn)行長期測評,主要對應(yīng)急小組成員進(jìn)行理論、技術(shù)操作考核、綜合救援能力考核及簡易應(yīng)對方式(SCSQ)問卷得分進(jìn)行測評。整個測評過程中缺席2次及以上的人員予以淘汰。
2.4.1理論、技術(shù)操作考核
自行設(shè)計災(zāi)難救援知識綜合測評,選擇題60分、填空題20分、簡答題20分,滿分100分;操作考核根據(jù)50項護(hù)理操作程序評分標(biāo)準(zhǔn),滿分100分。理論考核80分、操作考核85分為及格;理論、操作考核90分或90分以上者為優(yōu)秀;缺考或不及格者必須補(bǔ)考;全年至少參加理論培訓(xùn)20次,計10分,參加操作培訓(xùn)20次,計10分;應(yīng)急小組成員理論授課一次計5分。
2.4.2綜合救護(hù)能力考核
根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案》預(yù)先設(shè)計綜合救護(hù)相關(guān)知識測評問卷,共50題,回答正確賦值2分,回答錯誤賦值0分,滿分100分,60分以上為及格。該問卷經(jīng)220名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查,測得Cronbachα系數(shù)為0.81;預(yù)調(diào)查后多次邀請專家根據(jù)應(yīng)急預(yù)案處置流程、處置時間、救治效率等項目進(jìn)行修訂,確定最終考核表,總分100分,80分為及格,81~90分為良好,90分以上為優(yōu)秀。
2.4.3簡易應(yīng)對方式問卷(simplifiedcopingstylequestionnaire,SCSQ)
該問卷共20個條目,采用0~3級評分,包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個因子,統(tǒng)計每個因子所屬條目的平均分,得分越高分別表明遇到挫折時采取的積極或消極應(yīng)對行為越多[8]。
2.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用x±s表示,計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示,分別采用t檢驗和χ2檢驗,以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)果
與2012年3月干預(yù)前相比,2014年12月、2017年12月應(yīng)急小組成員的理論與操作成績均有提高(P<0.05);與2014年12月相比,2017年12月應(yīng)急小組成員的理論與操作成績又有明顯提高。與2012年干預(yù)前相比,2014年、2017年應(yīng)急小組成員的綜合救護(hù)能力考核結(jié)果中,及格率下降(P<0.05),優(yōu)秀率上升(P<0.05);與2014年相比,2017年應(yīng)急小組成員的綜合救護(hù)能力考核結(jié)果中,及格率顯著下降(P<0.05),優(yōu)秀率顯著上升(P<0.05∗與2012年比較,P<0.05;△與2014年比較,P<0.05與2012年干預(yù)前相比,2014年、2017年應(yīng)急小組成員的SCSQ得分情況,積極應(yīng)對增加(P<0.05),消極應(yīng)對減少(P<0.05);與2014年相比,2017年應(yīng)急小組成員的SCSQ得分情況,積極應(yīng)對的明顯增加(P<0.05),消極應(yīng)對的明顯減少(P<0.05
4討論
4.1持續(xù)培訓(xùn)能夠有效提升醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力
通過每年持續(xù)的理論學(xué)習(xí)和技能操作培訓(xùn),與2012年干預(yù)前相比,2014年、2017年應(yīng)急小組成員的理論與操作成績均有明顯提高,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);與2014年相比,2017年應(yīng)急小組成員的理論與操作成績亦有提高,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。與闞庭等[9]建議通過持續(xù)培訓(xùn)提升醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力相一致。說明每年持續(xù)理論、技能操作培訓(xùn)是有效的,應(yīng)急小組成員災(zāi)難救援理論和操作水平明顯提高。
4.2培訓(xùn)并與實踐相結(jié)合能夠提高應(yīng)急小組成員的綜合救護(hù)能力
應(yīng)急小組成員的綜合救護(hù)能力考核結(jié)果中,與2012年干預(yù)前相比,2014年及格率下降,優(yōu)秀率上升,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);與2014年相比,2017年及格率顯著下降,優(yōu)秀率顯著上升,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。這與尹惠茹等[10]報道的護(hù)士是否接觸過災(zāi)難醫(yī)療救援知識和信息可影響其災(zāi)難救援能力相一致。本研究提示應(yīng)急小組成員的綜合救護(hù)能力整體逐年提升,可能原因有:①與2015年開始針對不同護(hù)齡人員進(jìn)行分層培訓(xùn)有關(guān),根據(jù)護(hù)齡5年為分界線,護(hù)齡5年以下和5年以上分別側(cè)重點培訓(xùn),針對性更強(qiáng),使得研究對象更容易吸收培訓(xùn)內(nèi)容。②結(jié)合演習(xí)訓(xùn)練,通過聯(lián)合120訓(xùn)練;參與現(xiàn)實工作中各種災(zāi)難事故的救援,結(jié)合醫(yī)院接收批量傷員處置工作的現(xiàn)場實際情況,持續(xù)強(qiáng)化、不斷改進(jìn),不斷增強(qiáng)訓(xùn)練者的應(yīng)急意識、從而更加充實訓(xùn)練者的應(yīng)急知識,提高整體綜合應(yīng)急水平,使應(yīng)急小組成員的綜合救護(hù)能力整體得到提升。
4.3本研究的培訓(xùn)模式能有效提高護(hù)理人員對積極應(yīng)對方式的利用
通過每年的持續(xù)培訓(xùn)和干預(yù),應(yīng)急小組成員的SCSQ得分情況,積極應(yīng)對的逐年增加明顯(P<0.05),消極應(yīng)對的明顯減少(P<0.05)。說明本研究的培訓(xùn)模式能有效提高護(hù)理人員對積極應(yīng)對方式的利用,并降低其對消極應(yīng)對方式的利用?？赡芘c經(jīng)過培訓(xùn)后,護(hù)理人員對可能面臨的困難做好了充分的思想準(zhǔn)備、能夠及時進(jìn)行心理調(diào)試、正確宣泄情緒等有關(guān)。從而使救援護(hù)理人員在災(zāi)難發(fā)生前擁有足夠的心理準(zhǔn)備,在救護(hù)現(xiàn)場具有積極而穩(wěn)定的情緒、獨立思考能力及良好的心理調(diào)試能力,改善其應(yīng)對方式,充分發(fā)揮災(zāi)難救護(hù)能力,最大限度地實施救援。綜上所述,本研究利用平戰(zhàn)結(jié)合,通過理論培訓(xùn)、訓(xùn)練實踐建立一套基于災(zāi)難事件的急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)模式,有效提高護(hù)士的綜合救護(hù)能力。通過研究也發(fā)現(xiàn),實踐工作中災(zāi)難事件處理出現(xiàn)新的增長點,對直面新需求要產(chǎn)生新的應(yīng)對方案,作為部隊綜合性醫(yī)院,應(yīng)拓展災(zāi)難救護(hù)訓(xùn)練形式的多樣化,如何將災(zāi)難應(yīng)急訓(xùn)練與平時訓(xùn)練更好地融合以及如何鞏固訓(xùn)練效果,還需要進(jìn)一步的探討。
作者：張珍 黃榕 連萍紅 曾憶戀 高鵬 單位：廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院