消化性潰瘍的醫(yī)療方式與成效

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本文作者：馮小寶 單位：陜西省紫陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)科

消化性潰瘍是胃潰瘍和十二指腸潰瘍的總稱，是一種消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)性和慢性疾病。治療的關(guān)鍵在于制定正確合理的方案。對(duì)2008年11月～2011年11月就診的220例消化性潰瘍分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采取單一給予法莫替丁治療，治療組采用阿莫西林、奧美拉唑、膠體次枸櫞酸鉍的三聯(lián)療法。進(jìn)行對(duì)比治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：篩選病例要求：①全部病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高等院?！秲?nèi)科學(xué)》第七版教材，經(jīng)纖維胃鏡檢查確診為消化性潰瘍并伴幽門螺桿菌（Hp）感染者；②接受本組治療前未用過抗菌藥、鉍劑、H2受體拮抗劑（H2RA）和質(zhì)子泵抑制劑（PPL）；③排除有嚴(yán)重心、肝腎疾病及惡性腫瘤患者，妊娠或哺乳期婦女。病例隨機(jī)分成兩組。治療組110例，男59例，女51例，年齡19～67歲，平均41歲。十二直腸潰瘍52例，胃潰瘍41例，復(fù)合潰瘍17例。對(duì)照組110例，男62例，女48例，年齡18～75歲，平均45歲。胃潰瘍62例，十二指腸潰瘍39例，復(fù)合潰瘍9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組應(yīng)用法莫替丁20mg/d，分早、晚2次口服，共用4周。治療組用奧美拉唑40mg/d、阿莫西林2g/d、膠體次枸櫞酸鉍480mg/d，嗎丁啉20mg/d，均分2次在早、晚餐前半小時(shí)口服，連用4周。治療結(jié)束后及間隔6個(gè)月、12個(gè)月后分別進(jìn)行內(nèi)鏡檢查及Hp檢測(cè)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍愈合：內(nèi)鏡下潰瘍面消失；有效：原潰瘍面縮小大于50%；無效：原潰瘍面縮小小于50%。

2結(jié)果

治療結(jié)束后復(fù)查，治療組復(fù)查110例全部愈合（100%），對(duì)照組復(fù)查110例愈合92例（83.64%），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Hp消除率治療組為96.9%，對(duì)照組為24.2%（P＜0.01）。間隔6個(gè)月、12個(gè)月后分別進(jìn)行內(nèi)鏡檢查及Hp檢測(cè)。結(jié)果見表1～2。

3討論

臨床資料證實(shí)，Hp為慢性胃炎的主要病因，而潰瘍病常在慢性胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，故Hp感染與潰瘍病間接有關(guān)。Hp感染后由于細(xì)菌引起炎性改變，釋放強(qiáng)力炎性介質(zhì)，活化痛覺神經(jīng)末梢，并引起平滑肌功能失調(diào)或胃酸及胃蛋白酶的作用，繼發(fā)微血管功能失調(diào)，產(chǎn)生發(fā)作性或持續(xù)性上腹痛及其他癥狀[1]。盡管潰瘍病的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但是胃酸過多、Hp感染、胃黏膜保護(hù)減弱，是產(chǎn)生潰瘍病的最主要因素。針對(duì)上述原因，確立了消化性潰瘍的治療原則是：降低胃酸；保護(hù)胃黏膜；根除Hp。奧美拉唑（OME）是通過選擇性抑制質(zhì)子泵，而產(chǎn)生強(qiáng)有力抑制胃酸分泌的一種質(zhì)子泵抑制藥物[2]。近年來國(guó)內(nèi)外許多臨床研究顯示，在眾多抗酸藥物中OME是短期治療消化性潰瘍病療效十分顯著的藥物之一，多數(shù)患者在用藥1～3d內(nèi)癥狀即緩解，在治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，一致認(rèn)為OME是治療消化性潰瘍病的一種非常理想的藥物。膠肽鉍劑（CBS），是一種通過選擇性覆蓋潰瘍面、保護(hù)胃黏液層、促進(jìn)前列腺素分泌、促使表皮生長(zhǎng)因子聚集于潰瘍部位，從而增強(qiáng)胃黏膜防御作用的胃腸黏膜保護(hù)藥物。國(guó)內(nèi)外許多研究顯示與臨床醫(yī)療實(shí)踐也證明，CBS是眾多胃藥中唯一能殺死Hp的藥物，這可能是使用CBS治療消化性潰瘍病，能大大減少停藥后潰瘍復(fù)發(fā)的主要原因?？笻p藥物，目前有鉍劑、羥氨芐青霉素、克拉霉素、慶大霉素、甲硝唑、痢特靈、諾氟沙星等。在臨床實(shí)踐中，遵循經(jīng)濟(jì)、安全、有效的原則，遴選出阿莫西林作為抗Hp藥物。目前國(guó)內(nèi)外許多研究和臨床實(shí)踐已證明，抗Hp治療與H2-受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)藥物同時(shí)應(yīng)用，可迅速緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，加快Hp清除，一旦Hp得到根除，潰瘍的復(fù)發(fā)率甚低[3]。質(zhì)子泵抑制劑加上抗生素，其Hp根除率可達(dá)80%～90%，潰瘍愈合率明顯提高，復(fù)發(fā)率顯著下降[4]。被視為療效高、不良反應(yīng)小和簡(jiǎn)便的治療方案。這種藥效可能與抑酸劑抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，使抗生素的活性、穩(wěn)定性增強(qiáng)，減少藥物的降解，使藥物的局部濃度高，不利于Hp生長(zhǎng)、繁殖有關(guān)。治療中加用胃動(dòng)力藥，可以更快地改善患者的反酸、噯氣、惡心、腹脹等消化道癥狀。因用藥時(shí)間短，可最大限度地減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌的抗藥性，易于患者接受。