神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生查房體會

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1我科教學(xué)查房實施方法

1.1查房前準(zhǔn)備

1.1.1人員準(zhǔn)備查房主持人、醫(yī)學(xué)實習(xí)生、各級醫(yī)生。主持人一般為高級職稱的醫(yī)師；主要針對的是在本科室輪轉(zhuǎn)的實習(xí)生；病例的管床醫(yī)師必須參加，研究生、進修生、本院初級職稱醫(yī)師無特殊原因必須參加，本院中級職稱醫(yī)師盡可能參加；教學(xué)管理人員或其他科室學(xué)生均可作為觀摩人員。

1.1.2病例準(zhǔn)備由于該層次的教學(xué)查房主要針對本科醫(yī)學(xué)生，根據(jù)其理論知識充實、臨床基礎(chǔ)薄弱的特點，主持人制訂周密的教學(xué)查房計劃，選擇有教學(xué)意義的典型病例，如本專業(yè)的多發(fā)病、常見病種，且經(jīng)過治療有明顯療效的患者。并且要提前和患者溝通，征得其同意并很好地配合。

1.1.3時間準(zhǔn)備教學(xué)助理每季度初張貼本季度教學(xué)查房安排。參加人員提前安排好自己的工作。教學(xué)查房前3天通知查房主持人，并通知管床醫(yī)師和帶教實習(xí)醫(yī)師整理好病歷和相關(guān)檢查報告、影像片等。通知學(xué)生做好復(fù)習(xí)，參閱教科書和必備的文獻(xiàn)資料，帶著問題查房是取得成功的關(guān)鍵。

1.2查房過程

本科室的教學(xué)查房主要分為3個部分。

（1）全體人員在示教室集合。主持人簡單復(fù)習(xí)課堂所學(xué)此次查房病種內(nèi)容，概括將要查房病種的特點，交代此次查房的重點和難點內(nèi)容，以激發(fā)學(xué)生興趣。

（2）床邊實踐。主管患者的實習(xí)醫(yī)師將病歷交查房主持人，向主持人脫稿報告病例，包括病史、癥狀、體征、輔助檢查、初步診斷和治療情況。由管床醫(yī)師做補充說明。主持人以提問學(xué)生或追問患者病史的形式幫助學(xué)生明確病史的主線，以補充遺漏或糾正錯誤。神經(jīng)內(nèi)科專科查體對初學(xué)者來說較為復(fù)雜，應(yīng)在臨床實踐中不斷學(xué)習(xí)。查房主持人注意觀察學(xué)生查體手法、順序是否規(guī)范，認(rèn)證是否準(zhǔn)確，操作是否熟練，特別要引導(dǎo)學(xué)生注意所查病例重要的陽性體征，必要時做查體示范。

（3）示教室討論。①對病例作簡要評價，目的是幫助學(xué)生掌握該病種病史采集和書寫的重點，糾正不規(guī)范的書寫內(nèi)容。②病例講解和分析，這是教學(xué)查房過程中最重要的環(huán)節(jié),應(yīng)圍繞患者的病情特點、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案、病情演變的應(yīng)對措施、預(yù)后判斷和出院醫(yī)囑等方面進行。神經(jīng)內(nèi)科最重要最難的是定位定性診斷，可先讓學(xué)生發(fā)言，鼓勵學(xué)生提問。在學(xué)生發(fā)言和提問過程中，查房主持人不失時機地暗示和引導(dǎo)學(xué)生，讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實際，找出書本理論知識和臨床實際的異同點。整個過程圍繞本病例的特點進行。③總結(jié)此次教學(xué)病例的特點，點評實習(xí)醫(yī)師及其他醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進意見。可適當(dāng)加入新內(nèi)容，作為課后自學(xué)內(nèi)容。

2教學(xué)查房注意事項

2.1查房前充分準(zhǔn)備

這直接關(guān)系到教學(xué)查房的效果。查房主持人要選好病例并提前告知學(xué)生。學(xué)生認(rèn)真復(fù)習(xí)與查房有關(guān)的內(nèi)容，帶著問題參加查房，才能有所收獲。

2.2查房形式多樣化

盡量以學(xué)生為主，教員為輔，學(xué)生有主動意識，才能保持濃厚的學(xué)習(xí)興趣。有的教學(xué)查房變成考下級醫(yī)師，主持人不斷提問，要求下級醫(yī)師做各種檢查，而沒有及時指正或示范，使下級醫(yī)師不知所措。更常見的是主持人“一言堂”，自說自話，使下級醫(yī)師成為陪襯，教學(xué)查房成為課堂理論的重復(fù)[1]。

2.3忌空談理論或不談理論

在教學(xué)查房中很多主持人拓開話題無法收回，高談闊論，脫離了患者的具體病情，使查房變成理論性講課；或者完全從醫(yī)療目的出發(fā)查房，僅就病情提出診治措施，整個教學(xué)查房成為醫(yī)療查房，對該病涉及的基礎(chǔ)理論不談或簡單提及，不介紹相關(guān)學(xué)術(shù)新進展。這種就事論事的查房，同樣達(dá)不到教學(xué)的目的[2]。教學(xué)查房的目的，是通過對具體患者病情的認(rèn)識，將基礎(chǔ)理論與臨床實際有機聯(lián)系起來，達(dá)到鞏固和提高理論知識的目的，同時解決臨床實際問題。

2.4查房要體現(xiàn)人文關(guān)懷

查房前向患者解釋以取得支持，查房后對患者的配合表示感謝。進入病房前,要求醫(yī)師檢查自身儀表，查房過程中嚴(yán)禁交頭接耳，要求語言文明、禮貌待人，關(guān)心愛護患者，動作輕柔，尤其是看見神經(jīng)科一些患者的奇怪動作或姿勢時不能笑，使患者從心理上消除顧慮。冬天體查時要注意保暖，照顧患者的害羞情緒，查房時患者所在病房應(yīng)盡量寬敞,病房無其他患者及陪同家屬，特殊情況下，患者可安排在單獨病房內(nèi)，以便于觀摩[3]。

2.5切忌在病房分析和討論病情，包括各種檢查結(jié)果

在患者床邊不要時間過長，不說不該說的話。教學(xué)查房時必須用普通話，不允許使用手機。神經(jīng)內(nèi)科學(xué)是內(nèi)科學(xué)中比較難以入門的臨床學(xué)科。準(zhǔn)備充分，實施效果好的教學(xué)查房不僅可以讓實習(xí)生將理論和實踐有機聯(lián)系，還可以激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床思維方式，更重要的是掌握醫(yī)患溝通技巧，提高人文素養(yǎng)。