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摘要:泌尿系統(tǒng)損傷是婦產(chǎn)科手術(shù)較為常見的并發(fā)癥,子宮周圍的解剖關(guān)系、子宮腫瘤的周圍浸潤、腫瘤的壓迫、盆腔器官和組織的粘連、解剖位置的變異、醫(yī)生的操作水平等因素是造成泌尿系統(tǒng)損傷的主要原因,尤其是宮頸與輸尿管的關(guān)系和腫瘤對輸尿管、膀胱的侵犯,分離輸尿管時有可能造成輸尿管的直接損傷,高位結(jié)扎生殖靜脈時亦可傷及輸尿管,游離陰道可傷及膀胱;分娩時間過長可致膀胱水腫,膀胱脆性增加。高超的手術(shù)技巧和嚴(yán)格的操作規(guī)程是減少或避免泌尿系統(tǒng)損傷的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科手術(shù);泌尿系統(tǒng)損傷;治療措施
0引言
女性生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng),解剖關(guān)系密切而復(fù)雜,一旦發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷將會出現(xiàn)災(zāi)難性的和難以彌補(bǔ)的后果,易對泌尿系統(tǒng)造成影響的常見手術(shù)方式有:剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮全切術(shù)、卵巢腫瘤切除術(shù)、盆腔腫瘤切除術(shù)、腹膜后腫瘤切除術(shù)、卵巢癌腫瘤減滅術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)、陰道癌切除術(shù)等,輸尿管和膀胱損傷有時是難以避免,損失程度大小不一,產(chǎn)生的后果不盡相同,分析損傷原因,重在預(yù)防是可行之道[1-3]。
1婦產(chǎn)科手術(shù)現(xiàn)狀
手術(shù)治療是某些婦科疾病的主要治療方法之一,尤其是婦科腫瘤的首選方法為手術(shù)切除,且為良性腫瘤的唯一治療方法,早期惡性腫瘤的局限性生長大多都有手術(shù)機(jī)會,一般預(yù)后良好,晚期惡性腫瘤由于局部的浸潤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,多已失去手術(shù)機(jī)會,術(shù)前的放療和/或化療可降低臨床期別,增加手術(shù)切除的幾率,減除腫瘤負(fù)荷,惡性腫瘤的術(shù)前評估極為重要,手術(shù)適應(yīng)癥的嚴(yán)格掌握是決定手術(shù)成功的必然保障,高超的手術(shù)技巧可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備可為手術(shù)保駕護(hù)航[4-6]。醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)損傷的主要是疾病復(fù)雜、局部解剖結(jié)構(gòu)改變、術(shù)前的評估不全、術(shù)中處理不當(dāng)、術(shù)后處理不及時等因素所致,輸尿管和膀胱損傷時有發(fā)生,一旦出現(xiàn)則可造成難以彌補(bǔ)或災(zāi)難性的后果,婦產(chǎn)科和泌尿外科醫(yī)生同臺合作可有效降低損傷的發(fā)生率,如何減少或避免泌尿系統(tǒng)損傷尤為重要的。
2泌尿系統(tǒng)損傷常見因素
2.1膀胱排空不全。術(shù)前準(zhǔn)備的目的是為術(shù)中創(chuàng)造更有利的條件和減輕術(shù)后恢復(fù)的負(fù)擔(dān),術(shù)前導(dǎo)尿和灌腸是盆腔手術(shù)必不可少的預(yù)防損傷措施。膀胱膨脹將占據(jù)盆腔空間,影響手術(shù)操作,膀胱擴(kuò)張導(dǎo)致的膀胱壁變薄則更易發(fā)生膀胱裂傷,巨大腫瘤的壓迫,亦可對膀胱造成損傷,術(shù)后保持導(dǎo)尿管通常有助于術(shù)后恢復(fù)。2.2生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)。女性的生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的毗鄰關(guān)系密切,泌尿生殖系統(tǒng)間的創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、自然粘連等因素均可造成器官和/或組織的解剖結(jié)構(gòu)紊亂,組織器官間的粘連、移位、受壓、受侵均可導(dǎo)致手術(shù)者無法清晰地識別組織器官間隙,婦產(chǎn)科手術(shù)時,盆腔器官損傷的幾率增大,尤其是膀胱、輸尿管、直腸、小腸、乙狀結(jié)腸、髂血管等。2.3切除不徹底。婦科腫瘤的完整切除或完整器官的切除是手術(shù)成功的保證,生殖系統(tǒng)復(fù)雜的解剖關(guān)系、盆底的粘連、周圍組織器官的受侵、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)等均有可能導(dǎo)致需要切除的病變范圍難以達(dá)到預(yù)期的目的或效果,病變及其需要切除組織器官的殘留有可能難以避免,部分殘余的組織將增加術(shù)后的并發(fā)癥,強(qiáng)行切除則有可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的損傷,膀胱、直腸的損傷易被術(shù)中及時發(fā)現(xiàn),而輸尿管損傷的發(fā)生率相對較高,有時難以辨認(rèn),損傷導(dǎo)致的災(zāi)難性后果難以估量,術(shù)后的處理非常復(fù)雜,如果不能在術(shù)中及時發(fā)現(xiàn),術(shù)后再次開腹探查則勢在必行[7-9]。2.4并發(fā)癥。女性生殖系統(tǒng)疾病復(fù)雜多變,在女性疾病譜中所占比重最大,發(fā)生率最高,較為常見的有子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管炎癥、輸卵管積膿、盆腔感染、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌等,由于生殖道與腹腔相通,感染性疾病的發(fā)生率最高,而惡性腫瘤對女性的危害最大,手術(shù)中可能累積的組織器官錯綜復(fù)雜、多種多樣,較為常見的并發(fā)癥是輸尿管損傷、膀胱損傷、盆腔淋巴囊腫、淋巴瘺、盆腔膿腫、盆腔粘連、陰道膀胱瘺、陰道直腸瘺等,而嚴(yán)重并發(fā)癥則為輸尿管損傷、膀胱損傷、盆腔膿腫、陰道膀胱瘺、陰道直腸瘺,甚至可威脅生命。減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生重在預(yù)防,盆腔的操作對手術(shù)醫(yī)生的操作水平要求較高,術(shù)前充分準(zhǔn)備,嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,術(shù)中嚴(yán)格操作規(guī)程,仔細(xì)操作,術(shù)后發(fā)現(xiàn)異常及時處理,必要時及時開腹探查。2.5手術(shù)時間過長。時間過長、手術(shù)范圍過大、麻醉時間較長、術(shù)野暴露對泌尿系統(tǒng)的擠壓均可導(dǎo)致組織器官長時間血液灌流不足,機(jī)體器官的缺血缺氧性損傷加重,可嚴(yán)重影響泌尿系統(tǒng)的術(shù)后恢復(fù)。2.6醫(yī)生經(jīng)驗不足。手術(shù)醫(yī)生的解剖知識、操作技巧、操作水平、術(shù)中處理和術(shù)后處理經(jīng)驗是避免泌尿系統(tǒng)損傷、減少并發(fā)癥的先決條件,豐富的經(jīng)驗有利于術(shù)后泌尿功能的恢復(fù)。
3泌尿系統(tǒng)損傷后的對應(yīng)措施
泌尿系統(tǒng)損傷重在預(yù)防,一旦發(fā)生損傷,及時發(fā)現(xiàn)、及時處理,術(shù)后多能恢復(fù)正常。術(shù)中仔細(xì)操作、仔細(xì)檢查,絕對避免異物殘留,發(fā)生損傷后,盡可能的沉著冷靜,避免“手忙腳亂”,在病情允許的情況下,完善的修復(fù)可達(dá)到正常的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)。輸尿管橫斷性損傷后置入輸尿管支架,進(jìn)行完整的吻合可防止尿液外滲,避免術(shù)后感染,促進(jìn)吻合口愈合;輸尿管小部分缺失一般可進(jìn)行吻合,缺損較大(長段缺損)則可進(jìn)行輸尿管膀胱吻合;輸尿管扭曲、卡壓等輕微損傷,進(jìn)行松解、復(fù)位即可;如果輸尿管游離過長,則可導(dǎo)致術(shù)后輸尿管缺血性壞死。膀胱受損后的修補(bǔ)必不可少,且操作簡便易行,術(shù)后恢復(fù)較好;術(shù)后保持導(dǎo)尿管的通暢極為重要,可有效減低膀胱壓力,有利于輸尿管和膀胱的愈合,膀胱壓力增大則導(dǎo)致膀胱瘺和輸尿管吻合口瘺的幾率增加,必要時經(jīng)導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱沖洗,術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染是明智之舉[10-12]。
4泌尿系統(tǒng)損傷的預(yù)防措施
泌尿系統(tǒng)損傷的預(yù)防是術(shù)后泌尿系統(tǒng)功能的先決條件。婦產(chǎn)科醫(yī)生具有良好的專業(yè)知識,熟知盆腔的解剖關(guān)系,充分、客觀的進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險評估,必要時進(jìn)行多學(xué)科會診,充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,例如導(dǎo)尿、清潔灌腸,老年病人同時患有合并癥者,針對合并癥的處理有可能涉及到其他專業(yè),常需相關(guān)專業(yè)醫(yī)生共同配合處理,手術(shù)前的麻醉師查房評估術(shù)中的麻醉風(fēng)險是術(shù)中安全的必要保障;復(fù)雜手術(shù)或涉及到泌尿器官者,請泌尿外科醫(yī)生同臺協(xié)助是必要的;高齡病人伴有心腦血管疾病者,尤其是伴有心臟疾患者,建議術(shù)中及術(shù)后由心內(nèi)科醫(yī)生與麻醉醫(yī)生共同保駕護(hù)航;手術(shù)后泌尿科醫(yī)生隨時應(yīng)觀察病人的恢復(fù)情況,如有必要可轉(zhuǎn)入泌尿外科進(jìn)行處理[13]。
5結(jié)論
由于疾病的不確定性、復(fù)雜性,循證醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、大數(shù)據(jù)、各種指南均不能適用于每一個個體,個體差異、病期的不同、各種變異等不確定因素時刻存在,醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展總是滯后于疾病的進(jìn)展,醫(yī)學(xué)仍然是一個“年輕的科學(xué)”。婦產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷仍然時有發(fā)生,重點(diǎn)在于術(shù)前清晰、術(shù)中仔細(xì)、術(shù)后護(hù)理,如何減少或避免術(shù)中損傷,促進(jìn)術(shù)后機(jī)體各方面功能的恢復(fù)應(yīng)該是每一個醫(yī)生思考的問題。
參考文獻(xiàn)
[1]張燕.婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷的臨床分析及治療措施探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014(6):101-102.
[2]徐虹,甄玉玲,張佰建.婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015(2):4-5.
[3]申沛,朱前勇,郭偉平.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)致泌尿系統(tǒng)臟器損傷的原因及預(yù)防[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015(6):61-62.
[4]蔣艷姣.婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷50例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2011(4):7-8.
[5]侯玉瓊.婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷防治方法的探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010(4):90-91.
[6]梁志清.腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防與處理[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2014(6):23-24.
[7]歐陽焰.婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷治療措施探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,(01):53-55.
[8]楊玲.12例婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷患者的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,(01):97-98.
[9]姜玉杰.婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷防治方法的探討[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,(02):79-80.
[10]張美鳳.婦科腹腔鏡手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷6例分析[J].中國處方藥,2017,(05):128-129.
[11]池慧娟,李勵軍.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)泌尿系統(tǒng)損傷13例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2016,(05):47-49.
[12]王群麗,劉菲.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)泌尿系統(tǒng)損傷的相關(guān)分析[J].中國性科學(xué),2016,(03):38-40.
[13]蔣華,卜強(qiáng),吳云,吳愛斌,曾明輝,馮莉,陳紅.婦科手術(shù)并發(fā)泌尿系統(tǒng)損傷22例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2016,(02):188-190.
作者:李景 單位:山東省濟(jì)寧腫瘤醫(yī)院 婦瘤科