婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷治療方法

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【摘要】目的探究婦產(chǎn)科手術(shù)中導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷的原因及其對應(yīng)的治療方法。方法選擇本院于2012年2月~2016年2月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行手術(shù)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷的24例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本院婦產(chǎn)科所收治的13920例患者中，泌尿系統(tǒng)損傷共計(jì)24例，發(fā)生概率為0.17%，輸尿管損傷患者為15例，膀胱損傷患者7例，同時(shí)損傷患者為2例。患者泌尿系統(tǒng)損傷與腫瘤壓迫、盆腔粘連以及術(shù)中輸尿管隧道分離有著直接的關(guān)系，在采取對應(yīng)治療方法后，患者恢復(fù)效果良好。結(jié)論為防止婦產(chǎn)科手術(shù)中出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷問題，主刀醫(yī)師必須加強(qiáng)對局部解剖關(guān)系的深入掌握，提高自身的手術(shù)識別能力，并嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)范切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)操作流程。而在出現(xiàn)損傷后，應(yīng)該立刻進(jìn)行診斷并加以有效處理。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科手術(shù)；損傷原因；泌尿系統(tǒng)損傷；治療措施

女性泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)處于臨近位置，有著較為緊密的關(guān)聯(lián)，所以在進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的過程中，如果出現(xiàn)病變導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)解剖位置變動(dòng)、盆腔粘連、解剖層不清晰以及主刀醫(yī)師對局部解剖關(guān)系掌握不清晰的情況，就很容易造成患者泌尿系統(tǒng)的損傷，不光不利于患者術(shù)后康復(fù)，還會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量指標(biāo)[1]。為探究婦科手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷的原因及其對應(yīng)的資料措施，本文再參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)之上，通過對本院所收治24例婦產(chǎn)科泌尿損傷患者臨床資料的回顧性研究，針對其損傷原因總結(jié)出了幾點(diǎn)對應(yīng)的治療措施，現(xiàn)做出如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院于2012年2月~2016年2月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行手術(shù)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷的24例患者，患者年齡分布于22~65歲間，均數(shù)為（38.4±8.7）歲。該24例患者中，剖宮產(chǎn)8例，子宮內(nèi)膜異位5例，子宮肌瘤2例，卵巢癌4例，子宮內(nèi)膜癌3例，絕育術(shù)2例。其中輸尿管損傷15例，膀胱損傷患者7例，同時(shí)損傷患者為2例，發(fā)生概率為0.17%。

1.2治療方法

泌尿系統(tǒng)損傷主要可分為輸尿管損傷、膀胱損傷以及輸尿管與膀胱同時(shí)損傷三大類，為保障治療效果，必須在發(fā)現(xiàn)的第一時(shí)間選擇對應(yīng)的資料方案進(jìn)行修補(bǔ)。婦科手術(shù)中如果發(fā)生輸尿管輕度損傷，應(yīng)該對其局部的血液循環(huán)以及是否漏尿進(jìn)行觀察。當(dāng)患者輸尿管損傷嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)該采用輸尿管吻合手術(shù)或者是穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行及時(shí)治療，并于手術(shù)后安置雙J型導(dǎo)管作為輸尿的支架。當(dāng)患者在手術(shù)完成后產(chǎn)生膀胱損傷的問題，必須進(jìn)行嚴(yán)格診斷，確診后及時(shí)選用膀胱修復(fù)術(shù)加以治療。當(dāng)患者的膀胱損傷較為嚴(yán)重時(shí)，為保障膀胱原本的引流功能，進(jìn)一步減小傷口愈合所需要的時(shí)間，還應(yīng)該輔之以恥骨上膀胱造瘺手術(shù)。輸尿管與膀胱同時(shí)損傷患者進(jìn)行IVP后行手術(shù)修補(bǔ)治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包對所得患者數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者泌尿系統(tǒng)損傷的原因主要有腫瘤壓迫、盆腔粘連、術(shù)中輸尿管隧道分離以及主刀醫(yī)師對局部解剖關(guān)系掌握不全面等。根據(jù)回顧性分析可以了解到，本院婦產(chǎn)科所收治的13920例患者中，泌尿系統(tǒng)損傷共計(jì)24例，發(fā)生概率為0.17%，輸尿管損傷患者為15例，膀胱損傷患者7例，同時(shí)損傷患者為2例。15例輸尿管損傷患者中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷共計(jì)11例，在施以輸尿管吻合手術(shù)后，患者在5至11天范圍內(nèi)均已經(jīng)痊愈，患者住院時(shí)間均數(shù)為（7.9±0.8）天，其余4例在術(shù)后72小時(shí)候發(fā)現(xiàn)，除管端吻合手術(shù)外，同時(shí)安置有雙J型輸尿?qū)Ч苤Ъ?，并輔之以常規(guī)的抗感染治療，在拆除輸尿?qū)Ч芎?，患者康?fù)良好。7例膀胱損傷患者在進(jìn)行修補(bǔ)治療并放置導(dǎo)尿管治療后，恢復(fù)效果良好，并非出現(xiàn)腎功能缺失問題。2例輸尿管以及膀胱同時(shí)損傷的患者，通過IVP后行手術(shù)治療，患者11天后痊愈，在后期回訪中了解得出，患者恢復(fù)情況極佳?；颊呙谀蛳到y(tǒng)損傷與腫瘤壓迫、盆腔粘連以及術(shù)中輸尿管隧道分離有著直接的關(guān)系，在采取對應(yīng)治療方法后，患者恢復(fù)效果良好。

3討論

近年以來，婦科病的患病人數(shù)逐年增加，伴隨著醫(yī)藥行業(yè)先進(jìn)設(shè)備的引入與技術(shù)的革新，對婦科疾病的治療效果也不斷提升，但是由于手術(shù)的創(chuàng)傷性，不可避免的會(huì)給機(jī)體帶來一些損害，很容易出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥問題。婦產(chǎn)科手術(shù)是造成醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)損傷的重要因素之一，其主要原因可分為：（1）手術(shù)前膀胱未排空，導(dǎo)管引流不通暢。（2）膀胱與子宮或是盆腔粘連，病理解剖結(jié)構(gòu)不清晰，導(dǎo)致患者難以辨清具備解剖結(jié)構(gòu)。（3）手術(shù)中膀胱的分離程度不夠，與陰道壁之間存在的界限不夠明朗。（4）機(jī)體病變壓迫輸尿管，導(dǎo)致其生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變動(dòng)。（5）手術(shù)所持續(xù)的過長，輸尿管由于過長時(shí)間的游離而產(chǎn)生血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致輸尿管局部的壞死。（6）術(shù)中主刀醫(yī)師對生殖系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的病理解剖結(jié)構(gòu)掌握不充分，經(jīng)驗(yàn)缺乏，未全面掌握對應(yīng)的手術(shù)操作技巧，手術(shù)失誤。泌尿系統(tǒng)損傷不光會(huì)延長患者的康復(fù)時(shí)間，還會(huì)給其正常的生活帶來諸多不便的影響，所以說必須從婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷的原因入手，制定出具有針對性的防治措施。為防止手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)損傷，主刀醫(yī)師必須加強(qiáng)對女性泌尿系統(tǒng)及其生殖系統(tǒng)具備解剖關(guān)系的了解，同時(shí)加強(qiáng)對病理性解剖結(jié)構(gòu)變異的認(rèn)知，切實(shí)落實(shí)對手術(shù)方案合理性與可行性的評估，做好手術(shù)準(zhǔn)備[2]。對廣泛性粘連術(shù)，應(yīng)該確?；颊甙螂滋幱谂趴諣顟B(tài)；對腫瘤類手術(shù)，必須了解好患者輸尿管的解剖關(guān)系的變動(dòng)情況。術(shù)中，主刀醫(yī)師必須嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)范精準(zhǔn)的完成手術(shù)操作，并在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后，還應(yīng)該切實(shí)落實(shí)對患者泌尿系統(tǒng)的檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理所存在的損傷，并且在患者出院后進(jìn)行定期回訪，以此進(jìn)一步提高泌尿系統(tǒng)損傷的防治效果。根據(jù)對本院婦產(chǎn)科進(jìn)行手術(shù)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷的24例患者臨床資料的回顧性分析，可以得出，在患者病情允許的情況之下，必須及時(shí)的對手術(shù)導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)損傷進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥問題。

參考文獻(xiàn)

[1]張燕.婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷的臨床分析及治療措施探討[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(14):193.

[2]歐陽焰.婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷治療措施探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(1):53-55.DOI:10.3969/j.issn.2095-1434.2014.01.032.

作者:王靜 李文靜 單位:河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院