全子宮切除術(shù)護(hù)理泌尿系統(tǒng)論文
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1資料與方法
1.1一般資料
本組患者65例，年齡28—45歲，平均38歲。手術(shù)方式：經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。隨機(jī)分為兩組，護(hù)理組35例，對(duì)照組30例，兩組患者一般資料等無(wú)顯著性差異，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常規(guī)護(hù)理
術(shù)前完成各項(xiàng)檢查，進(jìn)行心理護(hù)理，做好陰道、腸道及皮膚準(zhǔn)備。術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)體位護(hù)理和留置尿管護(hù)理，同時(shí)密切觀察呼吸、心率、體溫、血壓等生命體征變化，留意患者的疼痛主訴。針對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行有規(guī)劃、有目的的護(hù)理。
1.2.2預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理
（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的無(wú)菌觀念，保證整個(gè)導(dǎo)尿過(guò)程的無(wú)菌、通暢和密閉。在更換引流袋或是放尿液時(shí)都要細(xì)心操作，防止病菌侵入機(jī)體。
（2）縮短置管時(shí)間：通過(guò)促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)來(lái)縮短置管時(shí)間，減少泌尿系統(tǒng)受感染幾率，可加強(qiáng)腹肌和膀胱肌的鍛煉來(lái)實(shí)現(xiàn)膀胱功能的恢復(fù)。首先要跟患者講明原因，取得配合，在病情允許的情況下，盡早進(jìn)行鍛煉，做收腹及提肛運(yùn)動(dòng)，每次為10-15min，每天至少做3次。
（3）減少反復(fù)置管的幾率：選擇管質(zhì)較軟，易于國(guó)定而不易脫落的導(dǎo)尿管；掌握好拔管的時(shí)機(jī)。拔管前先徹底消毒會(huì)陰部和尿道口周?chē)?，并將氣囊?nèi)液抽凈，可在術(shù)后24h膀胱充盈的情況下進(jìn)行。
（4）加強(qiáng)相關(guān)的健康指導(dǎo)：保持會(huì)陰清潔，可在術(shù)后適當(dāng)使用潔陰洗劑清潔外陰并用碘伏棉球消毒尿道口及與尿道口接觸的導(dǎo)尿管部分，大小便后要及時(shí)清洗外陰與肛門(mén)。囑患者多喝水，保持每日的尿量大于2000ml，可使尿路自動(dòng)清潔，為減少刺激，盡量穿棉質(zhì)清潔內(nèi)衣。
（5）盡早發(fā)現(xiàn)感染征兆：護(hù)理人員要積極詢(xún)問(wèn)病情并仔細(xì)觀察，早期發(fā)現(xiàn)感染征兆。
1.2.3泌尿系統(tǒng)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)
當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，則診斷為敏系統(tǒng)感染：（1）尿離心后，鏡檢白細(xì)胞為5—8個(gè)／HP；（2）尿液細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞大于10ul；（3）尿培養(yǎng)菌落數(shù)＞105／ml。
1.3數(shù)據(jù)處理
應(yīng)用SPSS軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
治療后護(hù)理組發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染例數(shù)為3例，占8.6%，對(duì)照組發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的例數(shù)為11例，占36.7%，兩組對(duì)比具有顯著性差異。
3討論
全子宮切除術(shù)術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿，可使術(shù)中膀胱空虛防止術(shù)中臟器誤傷、術(shù)后因麻醉及手術(shù)刺激等因素引起尿潴留，泌尿系統(tǒng)感染的幾率較高，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，也增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其中尿路感染的主要原因是導(dǎo)尿管的操作，插導(dǎo)尿管的侵入性操作，往往使尿道粘膜損傷，為細(xì)菌的入侵增殖創(chuàng)造了條件，容易使尿道和膀胱感染。導(dǎo)尿管相對(duì)于人體為異物，長(zhǎng)期留置刺激了尿道和膀胱粘膜，使正常的生理環(huán)境遭到破壞，尿道及膀胱防御細(xì)菌的能力下降，因此造成感染。對(duì)于感染的干預(yù)護(hù)理，必須從根本原因出發(fā)，在具體的操作中不斷完善護(hù)理措施。本文研究顯示，對(duì)于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后防止泌尿系統(tǒng)感染給予有針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理，患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生的幾率明顯下降，說(shuō)明了護(hù)理措施具有一定的效果。該套措施在促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上，從各個(gè)方面考慮，全面提高護(hù)理質(zhì)量，具有一定的臨床意義。
作者：馬萍 單位：江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科