臨床醫(yī)學(xué)課程融合德育教育的教學(xué)模式
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摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平的顯著提升，人民群眾對健康提出了更高的要求，但對醫(yī)生的滿意度卻逐漸下降。作為培養(yǎng)臨床醫(yī)生的高等醫(yī)學(xué)教育工作者，如何通過教學(xué)模式的改革和研究，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)融科學(xué)性、人文性和社會性于一體，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)知識、臨床技能和德育素養(yǎng)教育，是國內(nèi)各開辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高校所面臨的重大課題，也是辦好醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：專業(yè)課程；教學(xué)模式；德育教育
在高等教育的眾多學(xué)科門類中醫(yī)學(xué)，尤其是醫(yī)學(xué)學(xué)科中的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育承載著為社會培養(yǎng)合格醫(yī)生的重任。在我國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平顯著提升的今天，人民群眾對健康的要求越來越高，但對醫(yī)生的滿意度卻逐漸下降。因此，如何通過臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式改革，培養(yǎng)“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)素養(yǎng)、精技能、擅交流、能創(chuàng)新、重實(shí)用”的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才以充實(shí)全科醫(yī)生隊(duì)伍，是國內(nèi)各開辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高校所面臨的重大課題，也是辦好醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)。
1德育教育與醫(yī)學(xué)教育的關(guān)系
德育教育是思想政治教育的主要內(nèi)容之一，其在塑造學(xué)生的職業(yè)道德、責(zé)任意識和規(guī)范職業(yè)行為等方面具有重要的意義。在《論美國醫(yī)學(xué)院的建立》一書中，約翰•摩根說道：醫(yī)學(xué)作為一門學(xué)科，其重要性源自其研究對象，而掌握這門科學(xué)難度甚高。醫(yī)學(xué)生必須具備強(qiáng)大的能力，而且要求那些有志于此苦旅的人們具備博大、慈愛的心靈［1］。在中國古代，受儒家思想影響，“醫(yī)乃仁術(shù)、醫(yī)者仁心”是從醫(yī)者最基本的職業(yè)行為和道德準(zhǔn)則。所以，從醫(yī)學(xué)教育的角度分析，德育教育本身就是醫(yī)學(xué)教育的要素之一，應(yīng)與醫(yī)學(xué)知識和臨床技能教育協(xié)同推進(jìn)，而當(dāng)前不容回避的現(xiàn)實(shí)是德育教育在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域缺失現(xiàn)象嚴(yán)重。缺失德育教育所帶來的直接影響從當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)生對病人的過度醫(yī)療等方面就可見一斑。醫(yī)學(xué)教育的宗旨是服務(wù)社會需求，在當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展出現(xiàn)的城鎮(zhèn)化和老齡化等社會問題面前，人民群眾對健康提出了更高的要求，這種要求既是醫(yī)術(shù)層面的，又包含對醫(yī)德的呼喚。醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是社會公德在醫(yī)療行業(yè)中的特殊表現(xiàn)［2］。如果在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)這項(xiàng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)性工程階段，不加強(qiáng)醫(yī)學(xué)德育教育，醫(yī)學(xué)教育所培養(yǎng)的人才將會因德育內(nèi)涵的缺失而無法自覺地將個(gè)人理想信念融入到國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中。因此，在這個(gè)道德危機(jī)，信仰缺失的時(shí)代，教育研究者如何堅(jiān)守對于教育的信仰，研究者如何通過自己的研究引發(fā)公眾對于教育的道德感和信仰，當(dāng)成為學(xué)科建設(shè)努力的方向［3］。
2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式應(yīng)用現(xiàn)狀
高等教育是創(chuàng)新人才培養(yǎng)的沃土，而創(chuàng)新人才的培養(yǎng)離不開培養(yǎng)模式的創(chuàng)新，培養(yǎng)模式之中，教學(xué)模式又是核心［4］。教學(xué)模式是在相應(yīng)的理論基礎(chǔ)上，為達(dá)成一定的教學(xué)目標(biāo)而構(gòu)建的較為穩(wěn)定的教學(xué)結(jié)構(gòu)或程序［5］，近30年來，高等教育工作者一直在不斷地創(chuàng)新著不同學(xué)科的教學(xué)模式，以期能為學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)提供助力。結(jié)合在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)過程中，國內(nèi)各高校長期以來推行的是以理論基礎(chǔ)知識和臨床技能培養(yǎng)為導(dǎo)向的教學(xué)模式，這種模式，一方面，契合長期以來為臨床醫(yī)療、醫(yī)學(xué)教育、預(yù)防保健、社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)研究和公共衛(wèi)生管理等領(lǐng)域培養(yǎng)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)；另一方面，其對以理論聯(lián)系臨床實(shí)踐為原則、強(qiáng)調(diào)三基訓(xùn)練的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試等具有很強(qiáng)的適應(yīng)性，具有普遍的應(yīng)用價(jià)值。因此，在人才培養(yǎng)中，無論是課程設(shè)置、教學(xué)策略、教學(xué)方法、教學(xué)設(shè)計(jì)還是教學(xué)過程，教學(xué)的重、難點(diǎn)多為“病”而忽視了“人”，從而導(dǎo)致學(xué)生在價(jià)值觀最活躍的時(shí)期沒有將“以人為本，以病人為中心”這一理念牢牢固化，為日后的醫(yī)患關(guān)系處理埋下了隱患。在專任教師層面，因醫(yī)學(xué)學(xué)科的專任教師無師范基礎(chǔ)，在入職后，高校教師教學(xué)發(fā)展中心或人事部門會組織統(tǒng)一的崗前培訓(xùn)，對教師的教學(xué)能力進(jìn)行培養(yǎng)。這種培訓(xùn)不分學(xué)科和課程特點(diǎn)，通常采用的是大一統(tǒng)的范式，其普遍性和典型性固化了教師的教學(xué)模式，雖起到了規(guī)范教學(xué)的作用，卻限制了教師根據(jù)學(xué)科和課程特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)研究和改革的主觀能動性，從而導(dǎo)致教師的教學(xué)未能順應(yīng)時(shí)展、未能緊跟國家大勢，因此也就難以培養(yǎng)當(dāng)前各醫(yī)療事業(yè)單位所需的合格醫(yī)學(xué)人才。所以，當(dāng)下亟須把“病”、“人”并重和“教”、“學(xué)”并舉的教學(xué)理念融入到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式中，并在這種理念的指導(dǎo)下逐步實(shí)施教學(xué)改革。
3融合德育滲透的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)模式構(gòu)建
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)中，因?qū)W科的特性，注重臨床知識和技能培養(yǎng)的教學(xué)模式仍然適用，無需再標(biāo)新立異。但要達(dá)成基礎(chǔ)知識、臨床技能和德育教育的統(tǒng)一，卻要因地、因時(shí)制宜地對傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚?，修正的切入點(diǎn)則在于課程。因?yàn)樵谡鎸?shí)的教學(xué)實(shí)踐中，沒有能夠脫離課程內(nèi)容的純粹教學(xué)，一旦脫離教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)模式的構(gòu)建，在具體的教學(xué)情境下會有很多的局限性。因此，課程內(nèi)容是課堂教學(xué)中非常重要的教學(xué)要素，怎樣分學(xué)科、分課型、分學(xué)段、分類型地建構(gòu)更為具體、更具情境意義、更具有整體性的教學(xué)模式，是未來的重要研究課題［6］。國內(nèi)各高校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，其課程設(shè)置雖有差別，卻大同小異，基本分為通識教育課程、學(xué)科基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程和實(shí)踐教學(xué)，課程多達(dá)50余門，近3300學(xué)時(shí)。在眾多的課程中，承擔(dān)德育教育主體任務(wù)的思想政治教育課程僅為4門，190學(xué)時(shí)左右，若想通過這4門課程在意識形態(tài)領(lǐng)域強(qiáng)化學(xué)生的德育素養(yǎng)培養(yǎng)，顯然是不切實(shí)際的，因此迫切需要醫(yī)學(xué)教育工作者根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，以課程為基本“作戰(zhàn)單位”進(jìn)行教學(xué)研究和改革，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育領(lǐng)域延續(xù)前期思政課程的教學(xué)成果。通過對課程、教材和學(xué)情分析，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的通識教育課程、學(xué)科基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程等3類課程中，專業(yè)課程在課程特點(diǎn)，教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時(shí)和開課學(xué)期，均具備進(jìn)行德育滲透的條件，所以，以專業(yè)課程為試點(diǎn)進(jìn)行改革更具有現(xiàn)實(shí)意義和應(yīng)用價(jià)值。分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的共性，無論是醫(yī)學(xué)影像學(xué)還是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)等，課程教學(xué)內(nèi)容均以疾病進(jìn)行分類。因此，從教學(xué)實(shí)踐的角度分析，在“病”、“人”并重和“教”、“學(xué)”并舉的教學(xué)理念指導(dǎo)下，為達(dá)成德育滲透的教學(xué)目標(biāo)，在真實(shí)的教學(xué)環(huán)境中，要以病例為基礎(chǔ)，充分發(fā)掘病例本身所包含的理論基礎(chǔ)知識、臨床診療實(shí)踐和學(xué)科前沿內(nèi)容，同時(shí)，將病例所引申出來的德育問題精心的設(shè)計(jì)在教學(xué)進(jìn)程中，實(shí)現(xiàn)在課堂教學(xué)中，
4融合德育滲透的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程課堂教學(xué)改革實(shí)施
通過凝練教學(xué)理念，設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)教學(xué)要素，“以病例為基礎(chǔ)、以問題為先導(dǎo)、以學(xué)科前沿為支撐、以臨床技能實(shí)訓(xùn)為抓手、以高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才為培養(yǎng)目標(biāo)”的教學(xué)模式已經(jīng)形成，而將這種模式落實(shí)到具體的教學(xué)全過程中則需要將教學(xué)設(shè)計(jì)具體化和實(shí)踐化。
4．1新課導(dǎo)入，設(shè)計(jì)臨床情境
在課堂教學(xué)過程中，如果新課導(dǎo)入部分內(nèi)容能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，可以說課堂教學(xué)已成功了一半，因此，在開展融合德育滲透的課堂教學(xué)改革試點(diǎn)時(shí)，病例的選擇至關(guān)重要。臨床真實(shí)病例在豐富課堂信息量度，促進(jìn)師生雙向交流和活躍課堂氛圍等方面起著貫穿全局的作用。因此，在選擇病例時(shí)，既要內(nèi)容豐富、體現(xiàn)科學(xué)性，又需結(jié)合社會熱點(diǎn)、突出人文關(guān)懷。如在外科學(xué)的試點(diǎn)中，針對當(dāng)前中國社會的老齡化問題，選擇腰腿痛這一節(jié)中腰椎間盤突出癥的病例展開教學(xué)，經(jīng)過精心設(shè)計(jì)后實(shí)施，則可以融醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、人文性和社會性于一體。病例：患者，女，70歲，腰痛40余年，加重伴左下肢疼痛1月，接診時(shí)，老人表情痛苦，臉色蒼白。新課導(dǎo)入部分以問診展開，與學(xué)生進(jìn)行互動，啟發(fā)學(xué)生思考在問診時(shí)問什么？怎么問？問什么是臨床基礎(chǔ)技能問題，是為治病，而怎么問則可以體現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是為治心。通過單獨(dú)互動和集體互動的教學(xué)方法，了解學(xué)生的個(gè)性和共性問題，為新課展開打下基礎(chǔ)。
4．2新課展開，學(xué)生參與教學(xué)
新課展開以體格檢查開始，模擬臨床情境，翻轉(zhuǎn)課堂，創(chuàng)造條件讓學(xué)生參與教學(xué)。前述病例在臨床中需做仰臥挺腹試驗(yàn)和直腿抬高試驗(yàn)等體格檢查，在教學(xué)過程中，為加強(qiáng)德育滲透和加深學(xué)生對知識的理解，教師對理論知識的重難點(diǎn)講授之后，隨機(jī)抽取兩位學(xué)生上臺，對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)生、病人的角色分配，由學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場操作，同時(shí)叮囑其他學(xué)生仔細(xì)觀察，教師全程觀而不語，待學(xué)生操作結(jié)束后，請其他學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評。通過教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)學(xué)生會將關(guān)注的焦點(diǎn)集中在操作過程中的不足之處，很少有學(xué)生注意到這是一位70歲的老人，首先應(yīng)該注重的是人文關(guān)懷。通過這樣的互動之后，教師再進(jìn)行科學(xué)知識和德育問題的強(qiáng)化，會起到事半功倍的課堂教學(xué)效果。為明確診斷進(jìn)行的輔助檢查，如腰椎正側(cè)位X線攝影、腰椎間盤CT掃描和腰椎MRI掃描等方面的教學(xué)，教師通過比較影像學(xué)的方法展開，首先，引導(dǎo)學(xué)生思考不同的影像學(xué)檢查方法在該疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值；其次，教師通過對比檢查費(fèi)用，從經(jīng)濟(jì)承受能力的角度再次引發(fā)學(xué)生思考最佳的輔助檢查方案并與學(xué)生進(jìn)行互動。這樣的教學(xué)過程讓學(xué)生掌握的不僅僅是知識，更重要的是使學(xué)生清楚當(dāng)他們是臨床醫(yī)生后應(yīng)如何站在病人的角度權(quán)衡利弊，避免無效檢查申請和過渡醫(yī)療，從而減輕病人負(fù)擔(dān)。完成了上述體格檢查、輔助檢查和診斷的教學(xué)內(nèi)容后，鑒別診斷和治療的教學(xué)方法則可以延續(xù)針對這個(gè)病例的“教師主導(dǎo)，一次討論理論知識問題、一次討論德育問題”的“兩次討論”教學(xué)方法，使德育教育滲透在教學(xué)的全過程中。
4．3因課制宜，做好教學(xué)反思
傳統(tǒng)的課堂小結(jié)教師是以PPT的方式進(jìn)行展示的，告知學(xué)生重點(diǎn)、難點(diǎn)和考點(diǎn)。而融合德育滲透的課堂教學(xué)小結(jié)是基于學(xué)生在參與教學(xué)和課堂互動中存在的問題進(jìn)行展開的，通過問題將重點(diǎn)突出、難點(diǎn)突破。這樣的課堂小結(jié)，既培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，又將德育滲透貫穿其中，實(shí)現(xiàn)了課堂教學(xué)目標(biāo)。
5討論
我國傳統(tǒng)的思想政治教育并不是以德育教育為核心的，過多地涉及政治、經(jīng)濟(jì)、文化、外交、國內(nèi)外形勢等內(nèi)容，在課堂上從不涉及到學(xué)生個(gè)性上的需求，這種教育是教師講的累、學(xué)生聽得無味。崇高的理想教育、先進(jìn)的人文實(shí)例與學(xué)生的現(xiàn)實(shí)沒有多大的聯(lián)系，這種曲高和寡的教育只能使學(xué)生敬而遠(yuǎn)之［7］；而與此相反的，因?qū)I(yè)課程的教學(xué)內(nèi)容是學(xué)生日后從事臨床工作的基礎(chǔ)，學(xué)生在主觀意識上會對課程內(nèi)容格外重視，對專業(yè)教師心存敬畏，這種因?qū)W科特性而形成的信任機(jī)制，如果利用得當(dāng)，則可以在專業(yè)德育教育中發(fā)揮巨大作用。再觀臨床工作實(shí)例，在日常的臨床工作中，對于不合理的輔助檢查申請和診療方案，相對于護(hù)士和醫(yī)技人員的建議，患者更傾向于相信臨床醫(yī)生的意見。因此，在醫(yī)學(xué)學(xué)科中進(jìn)行融合德育教育的教學(xué)改革，選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行試點(diǎn)更具現(xiàn)實(shí)意義。同時(shí)，專業(yè)教師應(yīng)摒棄德育教育歸屬于思想政治教育的傳統(tǒng)觀念，因?yàn)槭苤朴趯W(xué)制和學(xué)時(shí)，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中增設(shè)思政課程難度很大，與其過多的強(qiáng)調(diào)“德育課程”，積極探索“課程德育”教育則切實(shí)可行，可“大做文章”。
6畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查數(shù)據(jù)分析結(jié)果
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程融合德育滲透的教學(xué)改革實(shí)施5年以后，2016年，通過第三方機(jī)構(gòu)開展了對2013～2015屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的質(zhì)量跟蹤調(diào)查，62個(gè)用人單位對畢業(yè)生的職業(yè)品質(zhì)、專業(yè)知識和綜合素質(zhì)等方面進(jìn)行了評價(jià)。用人單位對畢業(yè)生職業(yè)品質(zhì)評價(jià)其中，93．00％以上的用人單位認(rèn)為畢業(yè)生的職業(yè)品質(zhì)各方面處于較好及以上水平，尤其是對畢業(yè)生的道德品質(zhì)、奉獻(xiàn)精神和組織紀(jì)律的認(rèn)可，體現(xiàn)了在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中對“人”的落實(shí)之嚴(yán)。
7結(jié)語
2016年12月，在全國高校思想政治工作會議上指出，做好高校思想政治工作，要因事而化、因時(shí)而進(jìn)、因勢而新。要用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道，思想政治理論課要堅(jiān)持在改進(jìn)中加強(qiáng)，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學(xué)生成長發(fā)展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)［8］。2017年7月11日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）就推動醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展作出部署?！兑庖姟访鞔_指出堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，始終把醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)擺在衛(wèi)生與健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，把思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教育教學(xué)全過程，推動人文教育與專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合［9］。的重要講話精神為學(xué)科思想政治教育指明了方向，既在專業(yè)課程教學(xué)中協(xié)同推進(jìn)學(xué)科教育和思想政治教育；《意見》則在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，通過強(qiáng)調(diào)醫(yī)德培養(yǎng)豐富著思想政治教育的內(nèi)涵。所以，高等醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)堅(jiān)定醫(yī)學(xué)專業(yè)課程融合德育教育的教學(xué)研究方向并保障教學(xué)研究的持續(xù)性。2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，在關(guān)系到健康中國建設(shè)的眾多的保障體系中，人才建設(shè)是最基礎(chǔ)、最關(guān)鍵的部分［10］。因此，作為健康中國建設(shè)的一員，作為培養(yǎng)人才的高校教師，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師，應(yīng)以重要講話精神為指引，通過專業(yè)課程教學(xué)模式的創(chuàng)新，教學(xué)方法的改革，將德育教育貫穿其中，使學(xué)生在潛移默化中理解無論科技如何發(fā)達(dá)，無論醫(yī)療設(shè)備更新如何之快，無論時(shí)代如何變遷，醫(yī)生的服務(wù)對象永遠(yuǎn)是富有溫度和情感的人，只有這樣，才能使醫(yī)學(xué)生自覺地將理想信念轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動，從而更好地服務(wù)于健康中國建設(shè)，服務(wù)于中華民族的偉大復(fù)興。
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作者:陳曉光 張利民 任伯緒 單位:長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院 荊州市中醫(yī)醫(yī)院
