談兒科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)人文教育
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摘要：人文教育是兒科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的重要組成部分。醫(yī)學(xué)人文精神的缺失是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的重要原因之一，人文教育的手段不應(yīng)局限于課堂講授形式，應(yīng)拓寬人文教育途徑，通過帶教教師的榜樣作用，把人文教育融入臨床實(shí)踐的每一個環(huán)節(jié)中，以提高兒科醫(yī)生的人文素質(zhì)。
關(guān)鍵詞：兒科學(xué)；專業(yè)學(xué)位；人文教育
隨著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)改革工作的開展，所有新招收的專業(yè)學(xué)位研究生同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，是直接面對患者的臨床一線人員。而兒科醫(yī)生不僅要面對不能正確表達(dá)病情的患兒，同時還要面對患兒家屬，因此在兒科研究生的培養(yǎng)過程中必須高度重視研究生專業(yè)教育與人文教育的融合[1]，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，讓每一名兒科醫(yī)生清楚地意識到人文素質(zhì)是一名醫(yī)生所必備的素質(zhì)。
1人文教育在兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的意義
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的目的主要是提高兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的人文素質(zhì)，人文素質(zhì)包括人文知識和人文精神。人文精神通常是指在人的生存過程中以追求真、善、美為核心，以實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展為終極目標(biāo)，以對人的整體、全面、長遠(yuǎn)和根本利益為終極關(guān)懷的價值追求。人文精神本質(zhì)上以人為中心，將人的尊嚴(yán)、生存意義、人的價值以及人的自我發(fā)展和完善作為主旨的觀念和信念。人文精神在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要表征就是醫(yī)學(xué)人文精神，即對患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)注與尊重。醫(yī)學(xué)人文精神根植于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，其核心就是關(guān)愛生命，以患者為中心，在診療過程中融入人文關(guān)懷、弘揚(yáng)高尚醫(yī)德。
2兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中人文教育的重要性
2.1加強(qiáng)人文教育是解決醫(yī)患糾紛的重要途徑
現(xiàn)代高新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，在給患者帶來巨大福音的同時，也導(dǎo)致一些醫(yī)生崇尚“技術(shù)萬能論”，只見“病”不見“人”，把“病”與“人”割裂開來，缺少與患兒及其家長的有效溝通，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，甚至發(fā)生了一些性質(zhì)惡劣的“殺醫(yī)事件”。究其原因，很大程度上與醫(yī)學(xué)人文精神的缺失有關(guān)。醫(yī)學(xué)人文精神淡化，忽視“人”的體驗(yàn)，忽視“人”的存在，必然導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。醫(yī)患之間的關(guān)系，首先是人與人之間的關(guān)系，即醫(yī)護(hù)與患者的關(guān)系，其次才是人與疾病的關(guān)系，這又包括兩部分：一是醫(yī)護(hù)與疾病的關(guān)系，二是患者與疾病的關(guān)系。因此，要解決好醫(yī)患之間的矛盾，就必須處理好醫(yī)生與患者的關(guān)系，即首先要解決好人與人的關(guān)系，尤其是兒科醫(yī)生與患兒家屬的關(guān)系。我國著名的外科大家裘法祖說“醫(yī)學(xué)不是一門完美的科學(xué)，但必須要有人的溫度”。加強(qiáng)兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的人文教育，提高兒科醫(yī)生的人文素質(zhì)，是減少醫(yī)患矛盾的重要途徑。
2.2加強(qiáng)人文教育是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然要求
當(dāng)今社會醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)向生物-心理-社會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。患者對醫(yī)院的期望更趨于理性，其更關(guān)注就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)體驗(yàn)和生活質(zhì)量。這就要求醫(yī)務(wù)人員不僅具有較高水平的專業(yè)知識和技能，還要具備人文精神。尤其是兒科醫(yī)師面對的兒童是一個不斷生長變化的個體，在兒童疾病的診療過程中，不僅要關(guān)注兒童不同生長階段的生理發(fā)育特點(diǎn)，還必須注重兒童的心理發(fā)育特點(diǎn)，才能更好地減輕患兒的痛苦。
2.3加強(qiáng)人文教育是提高兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生綜合素質(zhì)的必然需求
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的綜合素質(zhì)包括思想意識和職業(yè)道德、人文素質(zhì)、專業(yè)知識和技能、創(chuàng)新素質(zhì)以及身心素質(zhì)。交流溝通技能是兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人文素質(zhì)的重要體現(xiàn)，不僅要懂得如何與患兒溝通，還要掌握與患兒家屬溝通的技巧。醫(yī)乃仁術(shù)，兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)對患兒有仁愛之心，樹立以患兒為中心的理念，善于把握患兒不同年齡階段的生理、心理特點(diǎn)，了解患兒的家庭背景、社會背景，抓住問題的本質(zhì)，用通俗易懂的語言和適當(dāng)?shù)臅r間、地點(diǎn)與患兒家屬充分溝通，建立互助互信、友善和諧的醫(yī)患關(guān)系，最終提高患者的生活質(zhì)量。兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是兒童醫(yī)療服務(wù)的骨干力量，其人文素質(zhì)的高低直接關(guān)系到我國未來兒童醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。研究表明，醫(yī)患溝通不良是導(dǎo)致醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛多發(fā)的重要原因，所以加強(qiáng)人文教育是培養(yǎng)高素質(zhì)兒科醫(yī)生的必然要求。
2.4加強(qiáng)人文教育改善兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人文素質(zhì)現(xiàn)狀
我國高考制度的設(shè)置導(dǎo)致報考臨床醫(yī)學(xué)的本科生以理科學(xué)習(xí)為主，人文基礎(chǔ)相對薄弱、人文知識儲備不夠?？忌洗髮W(xué)后由于學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)繁重，對人文科學(xué)課程的學(xué)習(xí)時間很少，加之受社會不良風(fēng)氣的影響，致使部分學(xué)生趨于功利化，只重視醫(yī)學(xué)知識，而輕視人文知識。因此，很多兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生沒有接受過系統(tǒng)的人文課程教育，導(dǎo)致人文知識儲備不足、人文精神缺乏；缺乏審美情趣和審美能力，沒有遠(yuǎn)大的理想和抱負(fù)，自身綜合素養(yǎng)不高；文字和語言表達(dá)能力較弱，人際溝通與協(xié)調(diào)能力不足；缺乏風(fēng)險意識和法律意識。
3如何在兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教中融入人文教育
人文教育的手段不應(yīng)局限于課堂講授形式，應(yīng)拓寬人文教育途徑[2]，通過帶教教師的榜樣作用，把人文教育融入臨床實(shí)踐的每一個環(huán)節(jié)中。
3.1首先提高帶教教師的人文素質(zhì)
古人云：“近朱者赤，近墨者黑?！睅Ы探處煹娜宋乃刭|(zhì)直接影響研究生人文價值觀的形成[3-4]，所以我們積極鼓勵臨床教師參加人文培訓(xùn)班，努力學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識，包括語言學(xué)、文學(xué)、社會學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)內(nèi)容。身教大于言傳，要求學(xué)生做到的，教師必須先做到。在臨床醫(yī)療實(shí)踐過程中，臨床教師除了講解疾病的診斷治療知識、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力外，還要時刻注意自身的言談舉止，建立良好的師生關(guān)系。
3.2從傳統(tǒng)文化中汲取醫(yī)學(xué)人文知識
指導(dǎo)并帶領(lǐng)學(xué)生閱讀古籍文獻(xiàn)。中國傳統(tǒng)文化博大精深，許多思想閃爍著人性的光輝，可以從中汲取其精髓，并將其運(yùn)用到醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)中去。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“醫(yī)乃仁術(shù)”，“仁”是儒家理論的核心，其基本內(nèi)涵為尊重人、寬容人、同情人、關(guān)心人、幫助人、愛護(hù)人，珍視人的生命。儒家學(xué)說認(rèn)為，君子要以義為重，人的道義價值應(yīng)高于物質(zhì)利益?！熬訍圬敚≈械馈?，在履行治病救人、救死扶傷天職的前提下獲得正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)收入，實(shí)現(xiàn)義與利的完美結(jié)合。古人云：“見賢思齊焉，見不賢而自省也”。加大對醫(yī)學(xué)先賢的宣傳教育，弘揚(yáng)張仲景、孫思邈、李時珍等歷史人物的高尚醫(yī)德。
3.3在病史采集中注重培養(yǎng)兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的語言及非語言溝通技巧
病史采集是診斷疾病的主要依據(jù)之一，也是兒科臨床實(shí)踐的基本技能。兒科患者年齡小，認(rèn)知能力有限，往往不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的痛苦。病史采集大多來源于患兒家屬，而患兒家屬則因?qū)⒆拥倪^度關(guān)愛及對醫(yī)學(xué)知識的一知半解而過度擔(dān)心、焦慮不安，導(dǎo)致其對患兒病情夸大或隱瞞而表述不準(zhǔn)確。因此，良好的醫(yī)患溝通是兒科醫(yī)生獲得患兒真實(shí)病情的重要渠道，也是患兒及其家屬信任醫(yī)生、配合診斷治療的基礎(chǔ)。在臨床帶教中教育學(xué)生采集病史時，做到著裝合體、舉止大方、態(tài)度和藹，同時還要善解人意，尊重患兒及其家屬，并要求對所有患兒一視同仁。
3.4在體格檢查中融入“以患者為中心”的人性化理念
體格檢查的異常發(fā)現(xiàn)是疾病診斷的重要線索和依據(jù)，是醫(yī)生與患者零距離接觸和情感交流的一個重要途徑，但隨著大量高精尖儀器設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，致使體格檢查被年輕醫(yī)師日益忽視。兒科醫(yī)師面對的患兒易哭鬧，不配合體格檢查，家長亦不愿意讓年輕醫(yī)生檢查患兒，導(dǎo)致兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生有畏難心理，不愿意給患兒進(jìn)行體格檢查。因此，帶教教師不僅要讓研究生認(rèn)識體格檢查對診斷疾病的重要性，還要在體格檢查中融入人文關(guān)懷。在進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備一些兒童喜歡的玩具，與患兒適當(dāng)游戲，減輕其恐懼心理；檢查時動作輕柔、靈活、規(guī)范、準(zhǔn)確、全面；檢查后幫患兒整理好衣服、蓋好被子并對患兒家屬表示感謝。
3.5在輔助檢查選擇中培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
適宜的輔助檢查有利于疾病的明確診斷，但如果在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，不顧患者的實(shí)際情況，盲目選擇檢查項(xiàng)目，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，也增加了患者的負(fù)擔(dān)。因此，帶教教師在指導(dǎo)研究生選擇輔助檢查項(xiàng)目時要根據(jù)患兒的病情需要，從實(shí)際出發(fā)，正確選擇檢查項(xiàng)目，做到有的放矢，培養(yǎng)研究生的醫(yī)德觀念。
3.6在疾病的診斷中培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維
正確的診斷是準(zhǔn)確治療的關(guān)鍵，但由于嬰幼兒疾病的臨床表現(xiàn)多不典型，導(dǎo)致診斷困難。我們強(qiáng)調(diào)在疾病的診斷過程中，必須結(jié)合不同年齡段患兒的生理解剖特點(diǎn)及疾病譜，牢記臨床思維的基本原則，全面把握現(xiàn)象與本質(zhì)、主要與次要、局部與整體的關(guān)系，避免片面性和主觀性。
3.7在治療中樹立中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的整體治療觀
我國的計(jì)劃生育政策使得兒童在家庭中處于核心地位，一旦孩子生病，幾位大人為之團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，并對醫(yī)生的治療有極高的預(yù)期。兒童病情變化快，臨床常用藥物中大多無兒童的用法用量，治療手段單一，預(yù)后難以判斷，一旦孩子的治療效果與預(yù)期偏離，便會發(fā)生糾紛、沖突，使得溝通工作和治療難以維持。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的整體治療觀認(rèn)為，病與人、身與心是互依互存、融為一體的。在疾病的治療過程中做到既要關(guān)注患兒的身體，也要關(guān)注患兒及其家屬的心理；既要重視患兒的痛苦，也要重視患兒家屬的感受；既要提高療效，也要盡可能地減少對機(jī)體的損傷；既要考慮現(xiàn)在疾病的影響，也要考慮患兒成年后的生活質(zhì)量。盡可能做到患兒少受罪、家長少花錢。綜上所述，兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是未來服務(wù)兒科臨床的主要力量，帶教教師必須提高自身人文素質(zhì)，在加強(qiáng)對學(xué)生臨床技能訓(xùn)練的同時，從臨床實(shí)踐的各個環(huán)節(jié)注重人文關(guān)懷精神培養(yǎng)，最終使學(xué)生成長為一名醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的合格的醫(yī)學(xué)人才。
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作者:杜開先 董燕 賈天明 宋春蘭 單位:鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院
