五年制臨床醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究

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摘要:目的探討外科手術(shù)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的可行性及應(yīng)用效果。方法自2010級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)自愿報(bào)名參與的學(xué)生中選取32人為實(shí)驗(yàn)組,并進(jìn)一步隨機(jī)分為4個(gè)小組(每組8人),在外科手術(shù)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué);另自2010級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)自愿報(bào)名參與的學(xué)生中選取32人為對(duì)照組沿用傳統(tǒng)外科手術(shù)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué),學(xué)期結(jié)束時(shí)運(yùn)用盲法評(píng)估,并對(duì)兩組進(jìn)行同標(biāo)準(zhǔn)同方法的同期測(cè)試,自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組樣本進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的理論考試成績(jī)、實(shí)習(xí)測(cè)評(píng)成績(jī)及總體評(píng)分中實(shí)驗(yàn)組理論評(píng)分70.79±3.81,實(shí)習(xí)評(píng)分18.63±1.91,總分91.58±3.74;對(duì)照組理論評(píng)分61.93±2.76,實(shí)習(xí)評(píng)分13.45±1.82,總分72.35±3.16,對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)的的理論考試成績(jī)、實(shí)習(xí)測(cè)評(píng)成績(jī)及總體評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析比照也說(shuō)明經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的培訓(xùn)與鍛煉,實(shí)驗(yàn)組強(qiáng)于對(duì)照組,從而證實(shí)了設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)法對(duì)提高學(xué)生的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力、臨床邏輯思維能力效果顯著,總體評(píng)價(jià)良好。結(jié)論學(xué)生在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的學(xué)習(xí)中分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力有較大提高,大部分同學(xué)能適應(yīng)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí),設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)法效果令人滿意。

關(guān)鍵詞:設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；教學(xué)法

高校實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐思維能力的重要一環(huán),需要從過(guò)去單純的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)逐步發(fā)展到了綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué),以開(kāi)拓醫(yī)學(xué)生的思維及動(dòng)手能力,本研究通過(guò)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)探索其在外科手術(shù)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的可行性及應(yīng)用效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

自2010級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)自愿報(bào)名參與的學(xué)生中選取32人為實(shí)驗(yàn)組,并進(jìn)一步隨機(jī)分為4個(gè)小組(每組8人),在外科手術(shù)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué);另自2010級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)自愿報(bào)名參與的學(xué)生中選取32人為對(duì)照組沿用傳統(tǒng)外科手術(shù)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

1.2研究方法與實(shí)驗(yàn)方案

1.2.1對(duì)照教學(xué)大綱要求并參閱相關(guān)教輔材料:《外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》,并自行查閱相關(guān)資料,制訂科學(xué)合理的實(shí)驗(yàn)方案。

1.2.2制訂詳細(xì)可行的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,主要是設(shè)定5種較為常見(jiàn)典型外科疾病,包括普通腹部外科的4種常見(jiàn)典型病類即為小腸破裂、闌尾炎、胃穿孔、腸梗阻,骨科基本的需掌握的骨折類型如長(zhǎng)管狀骨骨折。

1.2.3確定相關(guān)手術(shù)方案與操作:對(duì)擬定實(shí)驗(yàn)手術(shù)疾病列出手術(shù)計(jì)劃,并交由指導(dǎo)老師審定確定。

1.2.4手術(shù)操作與實(shí)施:按照預(yù)定計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)操作,嚴(yán)格遵循并規(guī)范進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)操作和術(shù)后的處理,這其中并貫穿整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程指導(dǎo)老師巡視,監(jiān)督,必要時(shí)應(yīng)邀指導(dǎo)。

1.2.5組織管理與分工:設(shè)立以手術(shù)組為單位的管理單元。這其中并貫穿整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程必須做到人員固定、位置固定、分工明確。實(shí)驗(yàn)(手術(shù))結(jié)束后,寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

1.3效果評(píng)價(jià)與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

課程結(jié)束時(shí)課題組對(duì)該學(xué)習(xí)方法的可行性和教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),并用同一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組進(jìn)行手術(shù)基本技能考核,分析、比較學(xué)習(xí)效果。評(píng)價(jià)進(jìn)采用盲法評(píng)估,內(nèi)容包括并對(duì)兩組進(jìn)行同標(biāo)準(zhǔn)同方法的同期測(cè)試,自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組樣本進(jìn)行調(diào)查,用SPSS12.0建數(shù)據(jù)庫(kù),并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的理論考試成績(jī)、實(shí)習(xí)測(cè)評(píng)成績(jī)及總體評(píng)分中實(shí)驗(yàn)組理論評(píng)分70.79±3.81,實(shí)習(xí)評(píng)分18.63±1.91,總分91.58±3.74;對(duì)照組理論評(píng)分61.93±2.76,實(shí)習(xí)評(píng)分13.45±1.82,總分72.35±3.16,對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)的的理論考試成績(jī)、實(shí)習(xí)測(cè)評(píng)成績(jī)及總體評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析比照也說(shuō)明經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的培訓(xùn)與鍛煉,實(shí)驗(yàn)組強(qiáng)于對(duì)照組,從而證實(shí)了設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)法對(duì)提高學(xué)生的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力、臨床邏輯思維能力效果顯著,總體評(píng)價(jià)良好。

3討論

手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床實(shí)踐之間的過(guò)渡階段課程,它是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程,也有助于培養(yǎng)學(xué)生與臨床相關(guān)的一些基本技能技巧。對(duì)于外科手術(shù)學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革,課題組一直在進(jìn)行一些有益的探索,改革前的教學(xué)方法一般是是教師先邊教學(xué)講解決邊示教示范,然后學(xué)生再按設(shè)計(jì)好的實(shí)驗(yàn)方案依葫蘆畫(huà)瓢,使得醫(yī)學(xué)生對(duì)相關(guān)手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的、意義印象不深,主動(dòng)參與程度不強(qiáng);實(shí)驗(yàn)教學(xué)操作中遇到一些刺手的問(wèn)題就感到力不從心,“等靠要”的依賴思想較為嚴(yán)重,也是造成部分醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)習(xí)興趣不濃的重要原因之一[1]。本研究中課題組通過(guò)教學(xué)改革使得設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)過(guò)程由“知其然”變?yōu)椤爸渌匀弧?以引導(dǎo)學(xué)生探索未知的世界。因而,本研究中課題組通過(guò)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的目的,過(guò)程,具體要求是在實(shí)驗(yàn)?zāi)M與實(shí)踐提高的自我探索教學(xué)過(guò)程中,有選擇性的針對(duì)具體實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c宗旨,讓學(xué)生探索性的相互協(xié)作設(shè)計(jì)以科學(xué)性為基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)方案及具有可行性的合理的實(shí)驗(yàn)方法等。因?yàn)橐骄颗c驗(yàn)證某些科學(xué)規(guī)律,不僅必需具備一定的理論知識(shí)基礎(chǔ),而且還要有科學(xué)嚴(yán)密的邏輯思維與符合程序的靈巧的操作能力將這些理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)合理巧妙地結(jié)合起來(lái)。本研究過(guò)程與結(jié)果證實(shí)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)有助于學(xué)生綜合運(yùn)用理論知識(shí),培養(yǎng)其規(guī)范的操作能力,并拓展其探索研究能力,也有助于提高其實(shí)驗(yàn)技術(shù)水平[2]。因?yàn)?雖然基于教學(xué)大綱要求的手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)手術(shù)的種類較多較廣,且其所涉及的實(shí)驗(yàn)教學(xué)范圍、復(fù)雜性及操作的難易程度方面差別也相差懸殊,但不論哪種實(shí)驗(yàn)教學(xué),在其過(guò)程中的手術(shù)操作上基本方面都是切開(kāi)、顯露、止血、結(jié)扎及縫合等基本操作。而無(wú)菌技術(shù)和麻醉又是培養(yǎng)的精髓[3],無(wú)論任何時(shí)候任何操作上都要強(qiáng)調(diào)無(wú)菌技術(shù);另外,麻醉和手術(shù)相關(guān)的基本操作是手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ),又是教學(xué)的目的與追求,因而,只有且只能在掌握了基本要領(lǐng)的同時(shí),嚴(yán)格要求、反復(fù)訓(xùn)練,才能達(dá)到熟練掌握基本功的目的[3]。本研究中課題組體會(huì)到在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)“雙主體”是相當(dāng)重要的[4],課題組在教學(xué)過(guò)程中力爭(zhēng)最大限度地調(diào)動(dòng)教師和學(xué)生兩方面的積極性與參與感。我們認(rèn)為學(xué)生是學(xué)習(xí)、認(rèn)知的主體,實(shí)驗(yàn)過(guò)程中需要想方設(shè)法調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性與參與感,同時(shí),過(guò)程中教與學(xué)二者相互配合,這樣最大程度上實(shí)現(xiàn)雙主體互動(dòng)[5]。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科教學(xué)過(guò)程中,手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是在第三學(xué)年開(kāi)設(shè)外科學(xué)總論課程中進(jìn)行的,此時(shí)已完成前一階段醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí),同時(shí)很快要進(jìn)入臨床專業(yè)課和臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)。在這轉(zhuǎn)換的兩個(gè)階段學(xué)習(xí)中,學(xué)習(xí)規(guī)律是不一樣[6]。課題組經(jīng)過(guò)幾年的探索與系列研究體會(huì)到在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的操作過(guò)程中,需要培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)并引導(dǎo)其以教學(xué)過(guò)程中起主導(dǎo)作用,這其中也會(huì)遇到一些問(wèn)題,課題組一般不是直接對(duì)學(xué)生的問(wèn)題提供現(xiàn)成的答案,而是引導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)學(xué)生去大膽地思考與探索,以找出解決問(wèn)題的切實(shí)有效的辦法;讓學(xué)生通過(guò)自己積極主動(dòng)的參與,有所創(chuàng)新,有所發(fā)揮,也有所感悟與體會(huì),以取得實(shí)驗(yàn)的成功[7]。本研究在外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)過(guò)程進(jìn)行設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)探索,結(jié)果顯示設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式更適應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律,有利于培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維能力,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高協(xié)調(diào)合作能力。

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作者：陳鵬1 劉文和2 胡偉文3 劉清云1 唐新文3 陳家玉1 單位：1.湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系 2.廣東省珠海市第二人民醫(yī)院骨科 3.湘南學(xué)院附屬醫(yī)院