臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的思考與探索

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1生源類型，生源特點(diǎn)及形成原因

根據(jù)學(xué)生的不同特點(diǎn)和能力水平劃分一定的層次類別，能更有針對(duì)性地因材施教。從目前的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生生源來看，主要可以分為以下幾種類型：①臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)。②非臨床醫(yī)學(xué)本科的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，其中主要包括：a．臨床醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)畢業(yè)（如影像醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等）；b．中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)等中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)；c．護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)等。③臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)以及專升本畢業(yè)。④非臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)以及專升本畢業(yè)。除了臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)外，以上第②、③、④類來源的學(xué)生都可以定義為臨床醫(yī)學(xué)跨專業(yè)碩士研究生。完善培養(yǎng)體系中存在的薄弱環(huán)節(jié)，做到以生為本、強(qiáng)化實(shí)踐、質(zhì)量?jī)?yōu)先。提升研究生教育的整體水平，必須首先掌握學(xué)生的特點(diǎn)。相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)的學(xué)生而言，跨專業(yè)學(xué)生有其特定的優(yōu)勢(shì)，在轉(zhuǎn)入臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)，可以在新的學(xué)習(xí)過程中結(jié)合其之前的所學(xué)，發(fā)揮其所長(zhǎng)，具有專業(yè)交叉的優(yōu)勢(shì)，形成知識(shí)互補(bǔ)，但有時(shí)又會(huì)形成思維定勢(shì)，影響到新知識(shí)的接受；另外一個(gè)存在的較為普遍的劣勢(shì)，也是跨專業(yè)研究生培養(yǎng)亟待解決的問題，就是這部分學(xué)生其臨床醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐動(dòng)手能力相對(duì)較弱，從而影響到研究生階段的臨床專業(yè)學(xué)習(xí)。形成原因：①入學(xué)前所學(xué)專業(yè)不同，原開設(shè)的課程與臨床醫(yī)學(xué)有差異，所學(xué)的內(nèi)容與臨床醫(yī)學(xué)僅部分交叉，其掌握的臨床醫(yī)學(xué)系統(tǒng)知識(shí)相對(duì)較弱；②部分考生在報(bào)考研究生時(shí)為了取得好的考試成績(jī)，會(huì)選擇放棄臨床實(shí)習(xí)而全身心的投入理論學(xué)習(xí)，特別是部分跨度比較大的應(yīng)屆考生，由于考試科目與所學(xué)科目的差異，很多時(shí)候要從頭開始自學(xué)一部分臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，造成臨床實(shí)踐時(shí)間減少；③由于跨專業(yè)學(xué)生在入學(xué)之前其學(xué)習(xí)的內(nèi)容、培養(yǎng)模式及教育理念和臨床醫(yī)學(xué)均不同，導(dǎo)致部分學(xué)生在轉(zhuǎn)入臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)適應(yīng)期較長(zhǎng)。

2改進(jìn)措施

要解決跨專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)存在的問題，必須在兼顧整體研究生教育的情況下，抓好跨專業(yè)研究生培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的整體培養(yǎng)水平。

2．1嚴(yán)把招生質(zhì)量關(guān)，建立基于實(shí)踐能力考核的研究生入學(xué)評(píng)判體系

目前研究生的招錄模式主要還是以理論知識(shí)的考評(píng)為主，這種招錄方式不適應(yīng)專業(yè)學(xué)位研究生的招錄。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生必須有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力，能較快較好地適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作，如果招生時(shí)只重理論而輕實(shí)踐，必然會(huì)給后期的臨床實(shí)習(xí)培養(yǎng)帶來隱患，學(xué)生不能完成臨床實(shí)踐任務(wù)，甚至有可能造成醫(yī)療事故。因此，在招錄的過程中，必須改變以往的以理論為主的考核方式，加大實(shí)踐能力的考核力度，考核方式可以參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師的考核要求，利用實(shí)例分析、上機(jī)操作等多種實(shí)訓(xùn)手段，有條件地采取結(jié)合“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的考核方式來對(duì)考生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐操作技能與臨床思維能力進(jìn)行綜合考查、科學(xué)評(píng)判，確保招生質(zhì)量。對(duì)于跨專業(yè)報(bào)考的學(xué)生則要考慮其特殊情況，在確保臨床基本操作考核合格的前提下，結(jié)合其所學(xué)專業(yè)的實(shí)踐操作能力進(jìn)行考察，同時(shí)可以適當(dāng)放寬待錄取專業(yè)要求的知識(shí)和實(shí)踐操作能力的考核要求。

2．2分類制定培養(yǎng)計(jì)劃，整體與個(gè)體相統(tǒng)籌

在考慮到整體的研究生教育的前提下，結(jié)合轉(zhuǎn)專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，分層次分類別制定培養(yǎng)體系。對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的非臨床專業(yè)畢業(yè)學(xué)生，由于這部分學(xué)生基本上掌握了醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，在開設(shè)課程上可以考慮與臨床專業(yè)學(xué)生一起學(xué)習(xí)，同時(shí)鼓勵(lì)其根據(jù)自身實(shí)際需求適當(dāng)選修部分專業(yè)理論課程；對(duì)于非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，包括中醫(yī)系列和護(hù)理學(xué)等畢業(yè)的考生，在課程設(shè)置時(shí)要充分考慮其前期所學(xué)學(xué)科的差異，必須有重點(diǎn)的增加相應(yīng)的醫(yī)學(xué)課程，可以通過以下主要途徑：①加開臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)選修課；②利用課余時(shí)間參加在校本科生開設(shè)的相關(guān)醫(yī)學(xué)課程；③充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，鼓勵(lì)通過網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)。學(xué)校同時(shí)要增加投入，一方面鼓勵(lì)本校教師開設(shè)適應(yīng)實(shí)際需要的網(wǎng)絡(luò)課程，另一方面對(duì)學(xué)生在其他網(wǎng)站的學(xué)習(xí)給予一定的資助。對(duì)于額外增加的學(xué)習(xí)內(nèi)容，其學(xué)習(xí)方式要求學(xué)生盡量在不影響學(xué)校開設(shè)的主干課程的基礎(chǔ)上，利用課余時(shí)間自學(xué)為主，并要求取得相應(yīng)的學(xué)習(xí)證明或成績(jī)。

2．3建構(gòu)臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)體系，加強(qiáng)臨床基本功訓(xùn)練

考慮到大部分跨專業(yè)的學(xué)生特點(diǎn)主要是其理論基礎(chǔ)強(qiáng)于實(shí)踐動(dòng)手能力，因此，在研究生進(jìn)入?？茖?shí)習(xí)前必須進(jìn)一步強(qiáng)化其整體的臨床基本操作能力的訓(xùn)練，通過建構(gòu)適應(yīng)研究生教育的臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)體系，通過重新進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，使學(xué)生構(gòu)建起更加完整的臨床診斷思維能力和進(jìn)一步提升臨床實(shí)踐操作能力?？紤]到研究生專業(yè)學(xué)習(xí)的重要性，臨床輪轉(zhuǎn)的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，可以考慮安排半年左右的時(shí)間，進(jìn)行除所學(xué)專業(yè)及相關(guān)專業(yè)外的全醫(yī)院的臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，并加強(qiáng)出科考核。通過臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，可以進(jìn)一步鍛煉學(xué)生整體的臨床思維能力，提高學(xué)生的臨床操作技能水平。經(jīng)過臨床培養(yǎng)、考核合格后才允許其進(jìn)入?？婆囵B(yǎng)，該臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)體系也可以對(duì)所有有需求的學(xué)生開放。

2．4強(qiáng)化醫(yī)院統(tǒng)籌管理，構(gòu)建協(xié)同帶教體系

與學(xué)術(shù)型研究生的“重科研、輕臨床”不同，臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)會(huì)出現(xiàn)“重臨床，輕指導(dǎo)”的現(xiàn)象，對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的監(jiān)督和培訓(xùn)工作重視不足，有的導(dǎo)師會(huì)因?yàn)橐恍┛陀^原因降低對(duì)學(xué)生的要求，不能很好地管理和指導(dǎo)。學(xué)生會(huì)被要求參加繁重的臨床工作，在醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，研究生從事的只是最基礎(chǔ)的如病歷書寫等工作，對(duì)于比較專業(yè)的內(nèi)容得到的指導(dǎo)和操作的機(jī)會(huì)較少，達(dá)不到高層次專門人才的培養(yǎng)目的。特別是對(duì)于跨專業(yè)報(bào)考的學(xué)生，如果純粹靠其自身在臨床學(xué)習(xí)摸索，不僅效率低，甚至有可能因?yàn)椴僮鞑划?dāng)引起其他后果。在專業(yè)學(xué)習(xí)方面，為了提高研究生的學(xué)習(xí)效率，研究生除了自己的導(dǎo)師以外，醫(yī)院或科室要抽調(diào)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超、為人師表的一線醫(yī)師組成帶教導(dǎo)師隊(duì)伍，協(xié)同指導(dǎo)，做到分工明確、責(zé)任到人，對(duì)研究生的?？茖W(xué)習(xí)管理到位，并及時(shí)與學(xué)生的導(dǎo)師進(jìn)行交流反饋，對(duì)學(xué)生專科學(xué)習(xí)的表現(xiàn)進(jìn)行綜合考核并出具考核意見，作為學(xué)生能否畢業(yè)的依據(jù)；醫(yī)院或科室要建立激勵(lì)機(jī)制，對(duì)帶教效果好的指導(dǎo)小組成員在職稱晉升、評(píng)優(yōu)等方面優(yōu)先考慮，充分發(fā)揮指導(dǎo)教師的積極性。

2．5建立科學(xué)規(guī)范的考核體系，將研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合

建立一套科學(xué)的畢業(yè)考核體系尤為重要，學(xué)生培養(yǎng)的最終目的是服務(wù)社會(huì)，尤其是專業(yè)學(xué)位的學(xué)生，畢業(yè)后能得到用人單位的認(rèn)可，能學(xué)以致用才是合格的畢業(yè)生。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)中，采取將臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的形式，做到學(xué)術(shù)性與實(shí)踐性的有機(jī)結(jié)合，在學(xué)生畢業(yè)時(shí)既要考核其作為研究生應(yīng)具備的研究思維能力和科研水平，也要對(duì)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所要求的臨床診斷和疾病治療的能力進(jìn)行考核，要求學(xué)生在畢業(yè)時(shí)必須通過規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定的培訓(xùn)內(nèi)容考核，對(duì)于規(guī)范化培訓(xùn)成績(jī)有不合格的學(xué)生，延期畢業(yè)，以保證每一位畢業(yè)學(xué)生的質(zhì)量，確保培養(yǎng)出來的學(xué)生達(dá)到一名合格醫(yī)生的要求。

作者：陳健 王志偉 單位：南通大學(xué)研究生院 南通大學(xué)附屬醫(yī)院