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1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)誤差的控制
1.1誤差的分類(lèi)和特征
所謂抽樣誤差,指的是在總體中抽取的樣本,會(huì)因?yàn)榇嬖谧儺惽闆r而與總體不符所產(chǎn)生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數(shù)量,采用科學(xué)的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。抽樣誤差與樣本數(shù)量有密切的關(guān)系:樣本數(shù)量越多,抽樣誤差越??;樣本數(shù)量越少,抽樣誤差越大。
1.2誤差的排除與控制
1.2.1檢驗(yàn)樣本:樣本在采集中如果操作不當(dāng),或者不符合要求,就會(huì)導(dǎo)致誤差產(chǎn)生。比如對(duì)患者采血時(shí),如果手臂剛好事前有過(guò)輸液,就會(huì)使血樣標(biāo)本被稀釋,影響了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。面對(duì)此類(lèi)情況,檢驗(yàn)科室應(yīng)該從樣本的檢驗(yàn)需求出發(fā),對(duì)操作過(guò)程進(jìn)行規(guī)范和完善。同時(shí),操作人員要明確注意事項(xiàng),保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。
1.2.2設(shè)備儀器:對(duì)于檢驗(yàn)設(shè)備而言,提高了檢驗(yàn)效率,為醫(yī)師降低了工作量。但是,在外界環(huán)境、使用頻率的影響下,必須經(jīng)常對(duì)設(shè)備進(jìn)行校驗(yàn)工作。對(duì)于此,應(yīng)該制定設(shè)備的操作管理規(guī)定,讓檢驗(yàn)人員掌握注意事項(xiàng),從而在操作過(guò)程中能夠按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行。還要對(duì)儀器進(jìn)行及時(shí)的保養(yǎng)和檢修,制定設(shè)備保養(yǎng)的周計(jì)劃、月計(jì)劃。對(duì)于檢驗(yàn)試劑而言,應(yīng)該確保檢驗(yàn)試劑是相同的批號(hào)和規(guī)格,并且委派專人負(fù)責(zé)試劑的保管,加強(qiáng)試劑的管理工作。
1.2.3人為因素:在檢驗(yàn)過(guò)程中,人為操作失誤帶來(lái)的誤差是避免不了的,盡管可以通過(guò)復(fù)核的方式來(lái)降低誤差發(fā)生率,但工作人員處于繁忙時(shí)段,就會(huì)顧及不到復(fù)核工作。在開(kāi)展檢驗(yàn)工作時(shí),要培養(yǎng)檢驗(yàn)人員的職業(yè)修養(yǎng)和工作態(tài)度。檢驗(yàn)人員要對(duì)實(shí)驗(yàn)誤差進(jìn)行整理和分析,通過(guò)會(huì)議的方式來(lái)增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的責(zé)任心,確保檢驗(yàn)人員能夠了解并掌握操作規(guī)程以及注意事項(xiàng),從而在最大程度上降低人為操作帶來(lái)的誤差。
1.2.4加強(qiáng)管理:通過(guò)對(duì)以上誤差進(jìn)行分析和排除,要求檢驗(yàn)科室必須加強(qiáng)管理工作。
①分析檢驗(yàn)內(nèi)容的需求,完善現(xiàn)有規(guī)程,制定固定的誤差控制方案。
②將檢驗(yàn)工作的內(nèi)容和職責(zé)落實(shí)到每一個(gè)檢驗(yàn)人員身上,并且要對(duì)工作質(zhì)量負(fù)責(zé),科室主管對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行監(jiān)督復(fù)核。第三,醫(yī)院的人力管理部門(mén)制定崗位職責(zé)評(píng)測(cè)制度,對(duì)檢驗(yàn)人員的工作情況進(jìn)行定期評(píng)價(jià),以工作質(zhì)量作為績(jī)效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn),采取獎(jiǎng)懲措施。
2臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的控制
2.1檢驗(yàn)過(guò)程質(zhì)量控制
在檢驗(yàn)前,應(yīng)該核查患者的個(gè)人信息,做好相關(guān)記錄,提出各種注意事項(xiàng)。對(duì)于采集標(biāo)本的處理,應(yīng)該進(jìn)行審查登記,在試管的標(biāo)簽上填寫(xiě)患者姓名、科室、床號(hào)等,與申請(qǐng)單進(jìn)行核對(duì),確認(rèn)一致。根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同,將標(biāo)本放在不同的試管內(nèi),妥善保管。在檢驗(yàn)中,準(zhǔn)備檢驗(yàn)試劑,配置要按照相關(guān)說(shuō)明進(jìn)行,關(guān)注試劑的揮發(fā)作用、放置時(shí)間、放置方式等。在檢驗(yàn)后,檢驗(yàn)結(jié)果如果出現(xiàn)異常情況,應(yīng)該和患者的臨床診斷、以往的結(jié)果對(duì)比,或者再次進(jìn)行取樣檢驗(yàn)。
2.2室內(nèi)質(zhì)控
檢驗(yàn)科應(yīng)該積極創(chuàng)造條件,進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。具體來(lái)說(shuō),第一,血液細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿化學(xué)、凝血因子檢查等應(yīng)該保證每天做室內(nèi)質(zhì)控。第二,特定蛋白、細(xì)菌藥敏、鑒定核酸擴(kuò)增等項(xiàng)目可以不每天測(cè)定質(zhì)控,但要建立質(zhì)控體系,更換試劑批號(hào)后進(jìn)行質(zhì)控。第三,建立詳細(xì)的操作卡片,繪制室內(nèi)質(zhì)控圖,明確試劑的配制規(guī)定。第四,每月末對(duì)當(dāng)月所有的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)處理,開(kāi)展本月室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià)。
2.3室間質(zhì)控
①任何一項(xiàng)質(zhì)量控制措施,需要管理手段和制度保證實(shí)施??梢栽诳剖覂?nèi)成立臨檢、生化、細(xì)菌、免疫等專業(yè)小組,選擇責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的人員擔(dān)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)全面的質(zhì)量控制工作。
②積極組織參加省臨檢中心的室間質(zhì)控。第三,利用業(yè)務(wù)時(shí)間組織科室人員學(xué)習(xí)質(zhì)量控制基礎(chǔ)知識(shí),對(duì)每次室間質(zhì)評(píng)回報(bào)結(jié)果進(jìn)行分析,找出差距并加以改進(jìn)。
3提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的措施
3.1提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重視程度
首先要提升對(duì)于檢驗(yàn)工作的重視程度,對(duì)醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行認(rèn)識(shí)教育,提高檢驗(yàn)室的檢驗(yàn)水平。護(hù)士要協(xié)助醫(yī)師做好檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作,使患者在檢驗(yàn)前處于最佳狀態(tài)。醫(yī)師檢驗(yàn)時(shí)要仔細(xì),落實(shí)各項(xiàng)檢驗(yàn)注意事項(xiàng),對(duì)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析,最終制定出滿足患者身體狀況的治療方案。
3.2加強(qiáng)檢驗(yàn)結(jié)果的判定與審核
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展迅速,檢驗(yàn)走向了系統(tǒng)化和自動(dòng)化,但是在這個(gè)過(guò)程中,交接工作也是十分繁雜的,例如檢驗(yàn)信息的錄入、操作儀器的審核、檢驗(yàn)報(bào)告單的填寫(xiě)、檢驗(yàn)結(jié)果的反饋等。這些工作的執(zhí)行,要求工作人員做好配合工作,確保每個(gè)環(huán)節(jié)順利進(jìn)行下去。如果檢驗(yàn)結(jié)果失真,就和近期的檢驗(yàn)結(jié)果相對(duì)比,結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估,確保準(zhǔn)確性。
3.3通過(guò)多種途徑培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員
檢驗(yàn)工作的參與者是確保檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素,為了提高檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量,就要提高參與人員的專業(yè)水平,具體方式就是人才培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于質(zhì)量控制工作的認(rèn)識(shí),提高專業(yè)技能。而培訓(xùn)的方式,則應(yīng)該多元化發(fā)展,例如自學(xué)、組織培訓(xùn)班、開(kāi)展實(shí)踐學(xué)習(xí)等。
3.4加強(qiáng)檢驗(yàn)設(shè)備和儀器的維修保養(yǎng)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備和儀器在很大程度上直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果,決定了質(zhì)量控制工作是否能夠正常開(kāi)展。因此,對(duì)于檢驗(yàn)室的要求,應(yīng)該確保環(huán)境的干凈整潔,保證設(shè)備儀器處于最佳的運(yùn)行狀態(tài),按照規(guī)范的檢驗(yàn)方法進(jìn)行操作。總之,質(zhì)量控制工作想要順利進(jìn)行,醫(yī)院就要做好準(zhǔn)備工作,為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)提供最佳的環(huán)境。
3.5強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),建立原始記錄
現(xiàn)代社會(huì)人們的法治觀念得到提升,自我保護(hù)的意識(shí)不斷增強(qiáng)。在這種情況下,使得醫(yī)療糾紛案件的數(shù)量不斷增加。原始記錄是檢驗(yàn)人員保護(hù)自己的有力工具,在醫(yī)療糾紛中有著重要的作用。因此,檢驗(yàn)科室要健全原始記錄,專人負(fù)責(zé)檔案的存放,促使原始記錄更加規(guī)范化、科學(xué)化。
3.6和臨床醫(yī)師進(jìn)行交通溝通
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中的一個(gè)環(huán)節(jié),檢驗(yàn)的質(zhì)量和水平?jīng)Q定了臨床治療效果。針對(duì)此,檢驗(yàn)人員應(yīng)該為患者提供優(yōu)質(zhì)的檢驗(yàn)服務(wù),和臨床醫(yī)師多交流溝通,告知檢驗(yàn)項(xiàng)目的意義和適用范圍,從而減輕患者的負(fù)擔(dān),促使診斷標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范化。
4小結(jié)
綜上所述,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作具有重要的意義,醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展離不開(kāi)檢驗(yàn)工作的發(fā)展。為了保證人們對(duì)于疾病的認(rèn)知程度更深更廣,就要通過(guò)各種控制措施來(lái)確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性,從而為臨床診斷提供科學(xué)的依據(jù),最終推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。
作者:楊忠萍 單位:東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
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