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微創(chuàng)外科教學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文

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微創(chuàng)外科教學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文

1對象與方法

1.1教學(xué)方法

1.1.1臨床思維能力培養(yǎng)掌握普通外科常見病及多發(fā)病的診治思路及方法,掌握一定的文獻(xiàn)檢索能力以便獲取更多的解決問題方法,同時注重醫(yī)患溝通,以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

1.1.2微創(chuàng)外科基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)通過授課的方式使學(xué)生了解微創(chuàng)外科發(fā)展歷史與現(xiàn)狀,樹立微創(chuàng)意識;了解腹腔鏡技術(shù)的原理,腹腔鏡手術(shù)器械的基本結(jié)構(gòu)、功能、用途以及使用方法;了解腹腔鏡手術(shù)的輔助設(shè)施及其基本功能,常見故障的排除方法;掌握腹腔鏡手術(shù)在普外科常見病及多發(fā)病中應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式的選擇;掌握腹腔鏡手術(shù)操作步驟及方法;掌握術(shù)中并發(fā)癥的防治、中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)時機(jī)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)與處理。通過上述方式,培養(yǎng)學(xué)生的微創(chuàng)外科理念,并為腹腔鏡技能培訓(xùn)奠定理論基礎(chǔ)。

1.1.3腹腔鏡模擬器訓(xùn)練使用腔鏡模擬訓(xùn)練器進(jìn)行模擬訓(xùn)練,培養(yǎng)腹腔鏡下的空間感及觸感,培訓(xùn)腹腔鏡下定位、拾物、分離、牽拉、暴露、結(jié)扎、縫合等基本操作,為動物實(shí)驗(yàn)做準(zhǔn)備。

1.1.4動物實(shí)驗(yàn)選用豬作為實(shí)驗(yàn)對象,讓學(xué)生在接近于真實(shí)手術(shù)的環(huán)境下進(jìn)行操作,熟悉氣腹的建立、進(jìn)一步熟練掌握腹腔鏡導(dǎo)航、組織的分離、顯露、結(jié)扎、電刀切割、電凝止血、縫合、鉗夾、取標(biāo)本、放置引流管、關(guān)腹等基本技能,熟悉各種器械在活體上的使用方法,為以后的人體外科手術(shù)做準(zhǔn)備。

1.1.5手術(shù)演示經(jīng)過上述培訓(xùn)后,學(xué)生對腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)有了較為深入的了解,此時安排經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的醫(yī)師進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)演示,并在培訓(xùn)現(xiàn)場安排教師進(jìn)行講解。手術(shù)準(zhǔn)備階段由教師向?qū)W生詳細(xì)介紹手術(shù)名稱、手術(shù)方案、手術(shù)步驟和背景資料,其中包括患者的病史、體檢及輔助檢查結(jié)果及相應(yīng)的鑒別診斷,并依次介紹主刀醫(yī)師、助手、麻醉、手術(shù)器械、戳卡穿刺部位、監(jiān)護(hù)設(shè)備等情況。同時利用數(shù)字化手術(shù)室的多媒體腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)播系統(tǒng),把手術(shù)的全過程實(shí)時轉(zhuǎn)播到腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)教室,學(xué)生能夠通過投影儀大屏幕觀看手術(shù),教師全程講解手術(shù),同時通過雙向?qū)χv系統(tǒng)與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行交流與討論,學(xué)生在觀看手術(shù)的過程中有何疑問,可隨時向現(xiàn)場講解教師或手術(shù)者提出,并能得到當(dāng)場解答。

1.1.6臨床實(shí)踐由腹腔鏡技術(shù)熟練的教師負(fù)責(zé)帶教,包括手術(shù)器械的準(zhǔn)備、機(jī)器導(dǎo)線的連接、戳卡穿刺部位、戳卡穿刺方法、氣腹的建立以及腹腔鏡導(dǎo)航。

1.1.7現(xiàn)場觀摩培訓(xùn)結(jié)束后,組織學(xué)生至亞洲領(lǐng)先的培訓(xùn)中心—柯惠臨床培訓(xùn)中心(covidiencentersofinnovation)現(xiàn)場觀摩學(xué)習(xí),進(jìn)一步了解國內(nèi)外微創(chuàng)外科的發(fā)展現(xiàn)狀,加深對微創(chuàng)外科的認(rèn)識,并樹立正確的微創(chuàng)觀。

1.2培訓(xùn)效果評估

1.2.1臨床思維能力考核制定臨床思維能力考核試題,試題考察包括以下4個方面能力:

①能夠針對患者的不同情況查閱相關(guān)文獻(xiàn)并找出答案和思路;

②能夠針對不同的患者采取相應(yīng)的溝通方式以獲得有價值的病史資料;

③能夠?qū)ζ胀ㄍ饪频某R娂膊√岢鲎约旱脑\療方案;

④針對某一癥狀提出有意義的鑒別診斷。

1.2.2腹腔鏡基本技能考核制定腹腔鏡培訓(xùn)評估系統(tǒng),評估學(xué)生培訓(xùn)后的腹腔鏡導(dǎo)航能力、有效動作能力、器械操作能力、感知能力、電刀使用能力及剪切能力。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成,所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用配對資料t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)后兩組臨床思維能力考核成績

培訓(xùn)后,兩組臨床思維能力考核成績比較如表1所示,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2培訓(xùn)后兩組腹腔鏡操作能力

培訓(xùn)后,試驗(yàn)組和對照組腹腔鏡在導(dǎo)航能力、有效動作能力、器械操作能力、感知能力及電刀使用能力上進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組剪切能力比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3討論微創(chuàng)外科(minimallyinvasivesurgery)主張?jiān)诒WC治療效果的前提下,盡量減少手術(shù)對機(jī)體局部解剖和整體內(nèi)環(huán)境造成的近期和遠(yuǎn)期的創(chuàng)傷、干擾及痛苦,達(dá)到在生理和心理上盡快康復(fù)的目標(biāo)。它涵蓋了外科理念和技術(shù)兩個方面,倡導(dǎo)整體治療觀念,并非單純的腔鏡外科。微創(chuàng)理念是現(xiàn)代外科醫(yī)師的基本要求,也是任何一名醫(yī)師應(yīng)具備的基本素質(zhì),如同無菌觀念一樣,應(yīng)貫穿于臨床實(shí)踐的始終。目前,備受外科學(xué)界推崇的精準(zhǔn)外科、快速康復(fù)外科,更是微創(chuàng)外科理念的集中體現(xiàn)。微創(chuàng)應(yīng)該是患者和醫(yī)者的共同追求。因此,微創(chuàng)外科理念的培養(yǎng)至關(guān)重要,而微創(chuàng)技術(shù)的掌握才能為微創(chuàng)理念提供支撐。臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生作為醫(yī)學(xué)的后備力量,將在以后的醫(yī)療工作中扮演重要角色,該研究通過對其進(jìn)行微創(chuàng)外科理念的培養(yǎng),幫助其樹立正確的微創(chuàng)觀,同時注重臨床思維能力的培養(yǎng),結(jié)果顯示,試驗(yàn)組的臨床思維能力考核成績顯著高于對照組(P<0.05),臨床思維能力得到拓展,分析和解決問題的能力明顯增強(qiáng),大部分學(xué)生在思考解決問題的方法時會考慮到微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用,并能通過文獻(xiàn)檢索的方式獲取進(jìn)一步解決問題的方法。這不但加深了學(xué)生對微創(chuàng)外科領(lǐng)域的認(rèn)識,同時也啟發(fā)了他們的科研思維并利于其今后的研究生教育。腹腔鏡外科(laparoscopicsurgery)作為微創(chuàng)外科主要內(nèi)容,扮演著重要角色,隨著技術(shù)的改進(jìn)及器械的更新,其在普通外科中得到了廣泛應(yīng)用。目前,幾乎所有的傳統(tǒng)手術(shù)都可以在腔鏡下完成,而國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都開展了腹腔鏡手術(shù),尤以腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展最為廣泛。由于臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)大綱不包括腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容,造成本科生腹腔鏡基本知識和技能的缺乏,不便于其迅速把握醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿技術(shù),某種程度上限制了其專業(yè)的發(fā)展。該研究通過在本科生實(shí)習(xí)期間加入微創(chuàng)外科教學(xué)內(nèi)容,并以腹腔鏡外科技術(shù)為代表,對其進(jìn)行腹腔鏡基本技能培訓(xùn),結(jié)果顯示試驗(yàn)組的腹腔鏡導(dǎo)航能力、有效動作能力、器械操作能力、感知能力及電刀使用能力均優(yōu)于對照組(P<0.05),剪切能力無明顯差異(P>0.05),研究結(jié)果與Andreatta等及張偉輝等報道相一致。這表明通過腹腔鏡基本技能培訓(xùn)后,學(xué)生的腹腔鏡操作能力可得到一定程度的提高,同時也更加說明腹腔鏡技術(shù)的掌握存在“學(xué)習(xí)曲線”,不是一蹴而就的,需要長期不斷的實(shí)踐累積。

3結(jié)語

綜上所述,對臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行微創(chuàng)外科理念培養(yǎng)及腹腔鏡技能培訓(xùn),并輔以臨床思維能力培養(yǎng)的微創(chuàng)外科教學(xué)體系,有助于拓寬臨床思維能力、樹立正確的微創(chuàng)意識、掌握一定的腹腔鏡基本技能,利于臨床醫(yī)學(xué)本科生今后的再教育,具有一定的必要性和可行性,值得進(jìn)一步探索。

作者:李建平 單位:南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院肝膽外科