妊娠期合并腎絞痛臨床醫(yī)學(xué)論文
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1資料與方法
1.1一般資料
本文選取2009年1月～2010年12月我院收取的50例妊娠期腎絞痛患者，年齡21～33歲，平均26歲。其中有45例初產(chǎn)婦，5例經(jīng)產(chǎn)婦，11例患者發(fā)病于妊娠早期(＜12周)，22例妊娠中期(12～28周)，17例妊娠晚期(≥28周)，平均發(fā)病期為22周。該病臨床癥狀主要為突發(fā)一側(cè)腰腹部陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，同時向患側(cè)外陰放射，癥狀自然緩解后又再度發(fā)作，在患者絞痛間歇期患側(cè)為隱痛或脹痛，反復(fù)陣發(fā)，并常伴有惡心、嘔吐，有35例患者疼痛部位為右側(cè)腰腹部，9例為全腹痛，6例為左側(cè)腰腹痛。對50例患者均進行泌尿系螺旋CT、尿液分析、腎功能檢查、B超常規(guī)檢查、妊娠尿液試驗(HCG)，發(fā)現(xiàn)其中有11例患者伴肉眼血尿，14例為尿路刺激癥狀，15例為鏡下血尿，10例HCG為陽性，該50例患者查其腎功能均在正常范圍。胎兒經(jīng)B超檢查均為正?；铙w，患側(cè)上尿路發(fā)現(xiàn)均有不同程度的擴張積水，其中14例為左側(cè)輸尿管結(jié)石，10例為右側(cè)，9例為上段結(jié)石，7例為中段，10例為下段，結(jié)石直徑為(7±4)mm。
1.2治療方法
若對結(jié)石進行檢查發(fā)現(xiàn)其直徑＜6mm，則應(yīng)當(dāng)首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。若患者通過保守治療無效、腎絞痛反復(fù)發(fā)作并且發(fā)生上尿路梗阻，則需要選擇行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術(shù)，可直接使用取石鉗將較小的結(jié)石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結(jié)石。使用腎穿刺造漏術(shù)對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石、合并泌尿系統(tǒng)感染或腎積膿者進行治療，抗炎治療需要同時進行，待到患者分娩結(jié)束再對結(jié)石進行處理。加用硫酸鎂對合并先兆流產(chǎn)進行治療，起到抑制宮縮的作用。
2結(jié)果
經(jīng)保守治療的18例患者腎絞痛癥狀得到緩解，并沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因梗阻原因有20例保守治療患者癥狀未解除，其中有14例患者雖然癥狀得到緩解，但是反復(fù)發(fā)作，另外6例完全無效，癥狀經(jīng)行硬外麻醉下放置雙J管術(shù)或輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)后得到緩解，并沒有再次發(fā)生復(fù)發(fā)。輸尿管鏡因術(shù)中結(jié)石位置太高不能達到結(jié)石位置的3例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者，使用雙J管及鏡下取石失敗改行腎穿刺造漏術(shù)；另因重度積水的7例、合并明顯泌尿系感染3例、腎積膿2例患者，該12例患者均不適宜采用手術(shù)治療，對其行腎穿刺造漏術(shù)，術(shù)后癥狀得到緩解，待到患者分娩結(jié)束再對結(jié)石進行處理。50例孕婦經(jīng)治療后均沒有出現(xiàn)流產(chǎn)，順利分娩，嬰兒健康。
3討論
泌尿系結(jié)石是引起妊娠期腎絞痛做常見的原因。主要是妊娠早期大量分泌雌孕激素，導(dǎo)致輸尿管擴張、肥厚，蠕動減弱；中期膀胱上移導(dǎo)致子宮壓迫輸尿管形成梗阻及引流不暢，形成腎積液合并輸尿管擴張，使鈣、尿酸、鈉等在腎小球的濾過量增加，從而使高尿酸尿、高鈣尿的產(chǎn)生，最終易導(dǎo)致結(jié)石形成。妊娠合并腎絞痛，發(fā)作時易造成早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生，故為確保孕婦和胎兒的安全的關(guān)鍵是及時正確的進行診斷和治療。
妊娠腎絞痛主要治療方法有藥物治療和外科手術(shù)治療。對結(jié)石進行檢查發(fā)現(xiàn)其直徑＜6mm，則應(yīng)當(dāng)首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。加用硫酸鎂對合并先兆流產(chǎn)進行治療，起到抑制宮縮的作用，但對于易導(dǎo)致胎兒畸形的藥物要盡量避免使用。大部分患者經(jīng)保守治療后癥狀可得到緩解，甚至有小結(jié)石排出。保守治療可對因麻醉、手術(shù)所引發(fā)的流產(chǎn)起到避免，可作為治療妊娠腎絞痛的首選治療方式。
若患者通過保守治療無效、腎絞痛反復(fù)發(fā)作并且發(fā)生上尿路梗阻，則需要及早進行外科手術(shù)。傳統(tǒng)開放手術(shù)取石其有較大的創(chuàng)傷并易導(dǎo)致流產(chǎn)。故在臨床治療中常選用行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術(shù)，其具有微創(chuàng)、高效、安全的優(yōu)點?？芍苯邮褂萌∈Q將較小的結(jié)石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結(jié)石。在使用氣壓彈道碎石時應(yīng)當(dāng)常規(guī)放置雙J管。
輸尿管雙J管具有內(nèi)引流作用，并可對輸尿管起到支架模型，對于因輸尿管梗阻、管壁平滑肌痙攣所引發(fā)的腎盂急性增高有緩解作用，同時輸尿管雙J管的擴張作用對于輸尿管內(nèi)較小結(jié)石的排出也是非常有利的，其并不會對孕婦和胎兒造成影響。并且通過輸尿管雙J管對于妊娠合并腎絞痛所引發(fā)的腎積水可有效的控制其繼續(xù)發(fā)展，將尿液引流出可使感染的發(fā)生降低，并對腎功能起到保護作用，使患者痛苦減輕，從而使胎齡得到充分延長，使流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生進一步得到降低。
臨床中，輸尿管上段嵌頓性結(jié)石，其結(jié)石位置太高，鏡體很難夠到，且由于結(jié)石嵌頓完全梗阻，很難使用水壓沖出，而合并腎積膿或明顯感染的患者術(shù)后容易發(fā)熱，導(dǎo)致感染的加重，由此對于對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石、合并泌尿系統(tǒng)感染或腎積膿者應(yīng)當(dāng)在B超定位引導(dǎo)下行腎穿刺造漏術(shù)，抗炎治療需要同時進行。
解除梗阻、緩解癥狀、預(yù)防流產(chǎn)是治療妊娠合并腎絞痛的關(guān)鍵。在臨床治療中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實際情況選擇個性化治療方案，保守治療小結(jié)石，若無效并存在上尿路梗阻者選用腔境內(nèi)治療，使用腎穿刺造漏術(shù)對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石、合并泌尿系統(tǒng)感染或腎積膿者進行治療。