老年高血壓臨床醫(yī)學(xué)論文

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1資料與方法

1.1臨床資料

我院從2008年3于至2010年3月收治的老年人高血壓患者一共是67例，其中男的39例，女的28例，患者的年齡在60～85歲，平均年齡為70歲。本組患者的病程通常為5個(gè)月～36年，平均為28年。

1.2臨床癥狀

患者在臨床上的癥狀主要體現(xiàn)為惡心、頭痛、頭暈、胸悶、乏力、心悸、視力比清晰、耳鳴等癥狀，極少數(shù)患者未出現(xiàn)臨床癥狀。但是在臨床上沒有出現(xiàn)癥狀的患者的危險(xiǎn)性更大，通常是因?yàn)樗麄兣紶柕囊淮误w檢發(fā)現(xiàn)患有高血壓，而且血壓已經(jīng)很高了，并且這類患者的大多數(shù)的靶器官已經(jīng)受到嚴(yán)重的損傷。

1.3診斷治療方法

診斷：第一，本組的患者都符合國(guó)家衛(wèi)生局對(duì)高血壓診斷的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥140mmHg，且每天所檢測(cè)的血壓值為兩次或者是兩次以上。第二，本組的67例患者均進(jìn)行了詳細(xì)的身體檢查、病料的采集，及其部分相關(guān)的輔助性檢查（血常規(guī)、血的深化實(shí)驗(yàn)、心電圖等）。第三，根據(jù)患者的臨床癥狀、血壓的水品等進(jìn)行個(gè)體的檢查、治療，且還需要跟蹤隨訪患者的治療狀況。治療：對(duì)該組患者的治療主要采取聯(lián)合性的治療。使用的藥物主要包括：β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、α受體阻滯劑。

2結(jié)果

患者通過以上藥物的治療之后，有效的控制血壓21例，兩種或者兩種以上的藥物聯(lián)合治療，有效的控制血壓46例。

2.1老年高血壓的分類

在臨床上最常見的高血壓是收縮期的高血壓。本組中的38例患者均為收縮期高血壓，其中的22例患者脈壓差＞60mmHg；有24例患者的存在收縮壓和舒張壓同時(shí)上升，通常是因?yàn)樵l(fā)性高血壓延續(xù)而來；有6例患者為單純舒張壓升高。

2.2該病的并發(fā)癥

本組的67例患者中有60例患者并發(fā)了其他的疾病。其中有5例患者伴發(fā)腦疾?。òX出血、腦血栓的形成）；有33例為心臟并發(fā)癥（包括左心室肥厚、心理衰竭、心肌梗死、心絞痛）；有10例患者伴發(fā)腎臟的疾病（包括腎功能衰竭、微蛋白尿、血肌酐輕度的升高）；有2例患者并發(fā)血管疾?。ㄖ鲃?dòng)脈夾層）。

3討論

3.1臨床特征

第一，以單純性收縮期高血壓為主。本組資料有38例患者。根據(jù)近幾年的資料顯示，對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)性的評(píng)估主要是看其收縮壓；在心血管疾病中比較危險(xiǎn)的獨(dú)立因子是脈壓差。其中，收縮壓越高，那么冠心病以及腦卒中的危險(xiǎn)性就越大，自然病死率就越高。第二，通常情況下，老年人高血壓的病程較長(zhǎng)，本組中最長(zhǎng)病程高達(dá)36年。長(zhǎng)時(shí)間的高血壓會(huì)損傷心、腎、腦、血管等重要靶器官，并且還引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組的67例患者中，有60例有并發(fā)癥，其中心臟病并發(fā)癥有33例，占總數(shù)的55%。部分患者還會(huì)發(fā)生兩種或者是兩種以上的并發(fā)癥。第三，患者的血壓波較大。老年人因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)，體內(nèi)的血壓機(jī)制的調(diào)節(jié)、壓力感受器的敏感性在逐漸的降低，動(dòng)脈壁的硬度逐漸的增加，且順應(yīng)性下降，從而造成了季節(jié)、晝夜以及身姿在改變的時(shí)候?qū)е卵獕旱淖兓^大。因而，在選用減壓藥的時(shí)候需要進(jìn)行綜合性的考慮。

3.2治療方面

老年高血壓患者常與全身性的其他臟器其他功能低下并存，同時(shí)還合并了心腦腎血管等方面的疾病。因此，在用藥的過程中，要慎選藥物：第一種，利尿劑：這類藥對(duì)患者的降壓效果很好，使舒張壓和收縮壓降低到4%～8%。通過在臨床上的觀察之后，發(fā)現(xiàn)治療卒中的危險(xiǎn)性相對(duì)降低了40%，其他各種原因的死亡降低了16%，主要是心血管的疾病降低了34%。第二種，β-受體阻滯劑：該類藥主要是抑制腎素的釋放、阻礙腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對(duì)血壓的危害性，從而降低了血管緊張素Ⅱ的正常水平，以及降低了神經(jīng)元對(duì)去甲腎上腺素的釋放，同時(shí)還降低了心輸出量、心肌收縮力，以及對(duì)外周血管的收縮性降低。尤其適合于高血壓合并心肌梗死后、快速的心律失常、心絞痛以及心力衰竭等疾病。第三種，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：該類藥在近幾年來用藥速度較快的藥物，不僅降壓效果明顯，還能對(duì)靶器官進(jìn)行保護(hù)等。第四種，鈣拮抗劑：此類藥物不僅能阻斷鈣離子L型通道，而且還能阻滯心肌內(nèi)的鈣離子出現(xiàn)內(nèi)流以及對(duì)血管的平滑肌進(jìn)行抑制狀況，從而使血管內(nèi)的平滑肌得到很好的o松弛、降低了心肌的收縮力，還能降低血壓。該藥的降壓速度快，作用較為穩(wěn)定，不僅不影響血脂和血糖的代謝，而且還能明顯的保護(hù)體內(nèi)的靶器官；尤其適合老年人。對(duì)于老年人高血壓的治療，除了藥物治療，還不能忽視非藥物的治療。通過改善患者飲食習(xí)慣以及生活的方式，加強(qiáng)平時(shí)的運(yùn)動(dòng)，再配合其相關(guān)藥物進(jìn)行治療，從而降低用藥量、提升藥效、降低其藥物對(duì)身體的副作用，便于改善患者的生活質(zhì)量以及身體健康。