影響血壓升高的臨床醫(yī)學(xué)論文

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1資料與方法

1.1一般資料

選自本院門診或住院患者,因上腹痛(不適)、納差、反酸、燒心、嘔血、黑便等原因需胃鏡檢查的心血管疾病患者,患者血壓控制在160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,合并不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肺氣腫及心功能不全等病例排除在外。無(wú)痛胃鏡檢查組(實(shí)驗(yàn)組)100例,男66例,女34例,中位年齡65歲;普通胃鏡檢查組(對(duì)照組)118例,男78例,女40例,中位年齡68歲。

1.2方法

術(shù)前準(zhǔn)備電子胃鏡、氧氣、多功能監(jiān)護(hù)儀等器械,并向患者解釋檢查方法與過(guò)程以消除患者的緊張情緒。受檢者術(shù)前口服利多卡因膠漿10mL。實(shí)驗(yàn)組患者在檢查前于右前臂建立靜脈通道,先后靜脈緩慢注射阿托品0.25~0.5mg、芬太尼0.03~0.05mg、異丙酚1~1.5mg/kg(速度20~30mg/10s),觀察被檢查者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度,待其肌肉松弛、睫毛反射消失即停止用藥,開(kāi)始插鏡檢查,根據(jù)檢查時(shí)間的長(zhǎng)短及患者反應(yīng),酌情追加異丙酚和阿托品。對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查。

1.3觀察指標(biāo)

在患者檢查前、插胃鏡時(shí)及檢查結(jié)束2min時(shí)分別測(cè)定血壓、心率、血氧飽和度,并詢問(wèn)患者胃鏡檢查舒適度。血壓、心率、血氧飽和度通過(guò)多功能監(jiān)護(hù)儀直接測(cè)定,患者舒適度通過(guò)詢問(wèn)調(diào)查,根據(jù)患者胃鏡檢查過(guò)程中的自身感覺(jué),判斷舒適度程度并進(jìn)行分級(jí),舒適度分為:無(wú)不適、難受但能接受、難受難以接受3個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間樣本均數(shù)的比較用方差分析,兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1患者檢查中血壓、心率及血氧飽和度變化

實(shí)驗(yàn)組在檢查過(guò)程中血壓、心率及呼吸均較檢查前明顯下降,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但在檢查結(jié)束后基本恢復(fù)正常,血氧飽和度在檢查前、中、后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組檢查過(guò)程中血壓、心率及呼吸均較檢查前明顯上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不良事件發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組無(wú)不良事件發(fā)生。對(duì)照組中檢查后出現(xiàn)收縮血壓大于180mmHg者26例,160~180mmHg者30例,140~160mmHg者46例,心率大于130次/分者15例,130~120次/分者8例,100~120次/分者46例。

3討論

胃鏡是消化系統(tǒng)疾病的常用臨床檢查方法,由于其臨床檢查的直觀、準(zhǔn)確性,該檢查已被臨床廣泛采用。由于常規(guī)胃鏡檢查時(shí)患者心情緊張,鏡檢時(shí)鏡身通過(guò)咽部對(duì)患者咽部刺激造成患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、躁動(dòng)等不適,同時(shí)還促使下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)和交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)興奮度過(guò)高,而這些神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)誘導(dǎo)一系列機(jī)體生理功能代謝的改變,如心率加快、血壓升高、呼吸增快及肌肉緊張等,這使原有心血管疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)加大。且胃鏡操作的應(yīng)激狀態(tài)下,冠心病患者可在原有冠狀動(dòng)脈供血不足的基礎(chǔ)上誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣,進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥甚至猝死。故常規(guī)胃鏡檢查醫(yī)患雙方均有顧慮,尤其是老年心血管疾病患者。因此,無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)近年在臨床上廣為應(yīng)用。從本研究的臨床資料分析顯示,無(wú)痛胃鏡檢查組患者心率、血壓升高、變化程度上遠(yuǎn)較普通胃鏡檢查組患者小,其胃鏡檢查過(guò)程中舒適度較普通胃鏡檢查組好,多數(shù)患者均能耐受無(wú)痛胃鏡檢查,這與無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜劑有直接關(guān)系。無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中,作者使用的是異丙酚,它是一種新型短效麻醉藥,具有起效快、清除快、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn),是目前無(wú)痛胃鏡術(shù)中使用最多的藥品之一。由于它對(duì)于循環(huán)、呼吸有抑制作用,可使心率減慢、血壓下降及呼吸減慢,而老年心血管疾病患者多合并有血壓升高,芬太尼有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,可防止該類患者胃鏡檢查過(guò)程中因各種因素所致的患者血壓升高可能,在一定程度上可降低患者胃鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)。但由于其有呼吸抑制作用,兩種藥合用,可以減少異丙酚的用量。術(shù)中常規(guī)應(yīng)用小劑量阿托品,可以減少消化道及呼吸道的分泌物,還可中和麻醉藥的心率減慢作用。在異丙酚的用量上,應(yīng)注意老年人的劑量要適量減小,并注意保持呼吸道暢通,因其易合并呼吸暫停或血氧飽和度降低。若患者需行病理活檢,操作時(shí)間長(zhǎng),可適量追加異丙酚。

有學(xué)者認(rèn)為冠心病患者的麻醉應(yīng)力求做到:(1)心率小于70次/分;(2)血壓的變化(升高或降低)不超過(guò)麻醉前值的20%并維持收縮壓大于90mmHg、平均動(dòng)脈壓大于80mmHg;(3)平均動(dòng)脈壓/心率大于1;(4)尤其應(yīng)避免心率增加的同時(shí)血壓降低。因此作者認(rèn)為,1mg/kg的異丙酚增加患者安全性的原因一是麻醉后減少了應(yīng)激反應(yīng);二是適當(dāng)降低了心率和血壓,從而降低了心肌氧耗。另外,對(duì)特別緊張的患者,術(shù)前應(yīng)向患者講明無(wú)痛胃鏡的優(yōu)點(diǎn),以緩解患者的緊張情緒。作者聯(lián)合應(yīng)用異丙酚和芬太尼配合阿托品,對(duì)老年心血管疾病患者進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查,結(jié)果顯示患者高血壓、心率增快的發(fā)生能得到比較好的控制,對(duì)老年心血管患者具有很好的安全性及依從性,患者滿度達(dá)100%。因此,對(duì)于心血管疾病患者,無(wú)痛胃鏡是一種安全、舒適、有效的檢查方法,值得推廣。