臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)析

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1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇

2009至2010學(xué)年有實(shí)踐課的教師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析．學(xué)生及同行專家對(duì)8個(gè)教研室的實(shí)踐課任課教師進(jìn)行了教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，收回有效問(wèn)卷學(xué)生共525份，同行專家共52份．

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具使用昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教學(xué)管理部設(shè)計(jì)的體現(xiàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)特點(diǎn)的“昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量學(xué)生評(píng)價(jià)表”和“昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量專家（同行）評(píng)價(jià)表”進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)調(diào)查．學(xué)生評(píng)價(jià)問(wèn)卷滿分100分，評(píng)議內(nèi)容為10個(gè)條目，評(píng)價(jià)結(jié)果分為優(yōu)（90～100）、良（80～89）、中（60～79）、差（＜60）四個(gè)定性與定量等級(jí)；同行專家評(píng)價(jià)問(wèn)卷滿分100分，評(píng)議內(nèi)容分為：教風(fēng)，帶教內(nèi)容，帶教方法，帶教效果4部分．

1.2.2調(diào)查方法在實(shí)踐課上，隨堂發(fā)放問(wèn)卷，學(xué)生評(píng)價(jià)問(wèn)卷采用匿名方式，課程結(jié)束后收回；同行專家評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果在課程結(jié)束后及時(shí)反饋給任課教師，并由任課教師簽字確認(rèn)．

1.3統(tǒng)計(jì)方法

使用EPIDATA軟件錄入問(wèn)卷數(shù)據(jù)，并導(dǎo)入SPSS中作統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)分布的差異性．

2結(jié)果

學(xué)生評(píng)價(jià)總平均分為93.05，滿分例數(shù)為65例，占12.4%；同行專家評(píng)價(jià)總平均分為88.86，滿分例數(shù)為0．學(xué)生、同行專家對(duì)實(shí)踐課任課教師的評(píng)價(jià)總體較好．學(xué)生評(píng)價(jià)總分分布中，67.24%的評(píng)分都在91～100分?jǐn)?shù)段，低于60分的只占0.38%；同行、專家評(píng)價(jià)中，55.77%的評(píng)分都在91～100分?jǐn)?shù)段，低于60分的沒(méi)有.按學(xué)生、同行專家分組，經(jīng)兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，Mann-WhitneyU統(tǒng)計(jì)量為7848，WilcoxonW統(tǒng)計(jì)量為9226，Z＝5.080，P＝0.000（雙側(cè)）．確切概率檢驗(yàn)的P值為0.000．學(xué)生和同行專家評(píng)價(jià)的總分分布有顯著性差異.學(xué)生從帶教老師的工作態(tài)度、教學(xué)準(zhǔn)備、對(duì)帶教內(nèi)容的掌握情況、對(duì)教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行情況、授課邏輯及層次、是否結(jié)合學(xué)科新進(jìn)展、是否啟發(fā)學(xué)生的臨床思維等方面對(duì)教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，所有條目的優(yōu)評(píng)比例均超過(guò)了60%，差評(píng)比例大多低于1%，說(shuō)明學(xué)生對(duì)實(shí)踐課授課教師的總體評(píng)價(jià)是比較滿意的，見(jiàn)表2.同行專家從教風(fēng)、帶教內(nèi)容、帶教方法、帶教效果4方面對(duì)實(shí)踐課授課教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，每條評(píng)價(jià)內(nèi)容的平均分均在85分以上，評(píng)分位居前3的均是教風(fēng)相關(guān)的項(xiàng)目，得分最高的是“教態(tài)嚴(yán)謹(jǐn)、儀表端正、為人師表、寓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)于實(shí)踐教學(xué)中”這項(xiàng)，平均分為96.8分，位居其次的是“按教學(xué)進(jìn)度實(shí)施教學(xué)，按時(shí)帶教，有考勤”這項(xiàng)，平均分為92分，位居第三的是“教學(xué)過(guò)程規(guī)范，現(xiàn)場(chǎng)組織有條理，秩序好，學(xué)生注意力集中”這項(xiàng)，平均分為90.8．

3討論

3.1學(xué)生、同行專家對(duì)實(shí)踐課授課教師的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

學(xué)生評(píng)價(jià)總平均分為93.05，91～100分的占67.24%，81～90分的占27.81%，且學(xué)生評(píng)價(jià)10個(gè)條目的優(yōu)評(píng)比例均達(dá)到66%以上；同行專家評(píng)價(jià)總平均分為88.86，91～100分的占55.77%，81～90分的占32.69%，且13個(gè)條目的平均分都在85分以上；可見(jiàn)，學(xué)生、同行專家對(duì)實(shí)踐課授課教師的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)總體較好．從表3學(xué)生評(píng)價(jià)中可以看出，“帶教工作認(rèn)真負(fù)責(zé)”，“教態(tài)自然得體，儀表端莊”“帶教準(zhǔn)時(shí)，時(shí)間安排合理，按教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行”這三項(xiàng)平均分位居前三；表3同行專家評(píng)價(jià)中，平均分位居前三的都是A部分教學(xué)態(tài)度的相關(guān)項(xiàng)目；可見(jiàn)，學(xué)生、同行專家對(duì)授課教師教學(xué)態(tài)度的評(píng)價(jià)都較好．

3.2學(xué)生、同行專家對(duì)實(shí)踐課授課教師的評(píng)價(jià)分值分布存在差異

學(xué)生、同行專家對(duì)實(shí)踐課授課教師的評(píng)價(jià)分值分布存在差異．學(xué)生對(duì)實(shí)踐課授課教師的評(píng)價(jià)分值分布較專家同行評(píng)價(jià)分值分散，同行專家評(píng)價(jià)分值相對(duì)于學(xué)生評(píng)價(jià)較集中．學(xué)生評(píng)價(jià)中滿分65例，占12.4%；低于60分的有2例，占0.38%，在同行專家評(píng)價(jià)中沒(méi)有滿分情況，也沒(méi)有低于60分的．存在的原因是學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、接受能力、學(xué)習(xí)態(tài)度有差異，因此對(duì)實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)分值相對(duì)分散．同行專家有著豐富的專業(yè)知識(shí)和臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)任課教師的授課有著更為全面、公正、科學(xué)的評(píng)判，因此打分更加客觀、理性，所以沒(méi)有較低分?jǐn)?shù)，也沒(méi)有滿分情況；且同行專家對(duì)實(shí)踐課的評(píng)價(jià)是記名評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)束及時(shí)將評(píng)價(jià)意見(jiàn)反饋給授課教師，并請(qǐng)其簽字確認(rèn)，這可能會(huì)導(dǎo)致他們?cè)诖蚍謺r(shí)有所考慮，因而沒(méi)有低于60分的情況出現(xiàn)，一些研究也有類似的結(jié)論[7]．

3.3學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)需進(jìn)一步加強(qiáng)

學(xué)生評(píng)價(jià)中，按優(yōu)評(píng)百分比排序，百分比最低的是第10條“啟發(fā)臨床思維，注重能力培養(yǎng)，學(xué)生易接受”，為66.1%；同行專家評(píng)價(jià)中，按平均分排序，C2“注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方法，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力”這項(xiàng)排在最后，為85.4分．說(shuō)明學(xué)生、同行專家均認(rèn)為老師在實(shí)踐教學(xué)中，對(duì)學(xué)生的臨床思維與能力培養(yǎng)方面還需要進(jìn)一步加強(qiáng)．這就需要帶教老師在學(xué)生與患者溝通交流的方法上加強(qiáng)指導(dǎo)，以利于病史的采集及爭(zhēng)取患者配合學(xué)生臨床技能操作實(shí)踐，并與理論結(jié)合進(jìn)行分析、判斷．另外，臨床思維方法的培養(yǎng)，重點(diǎn)要抓好教學(xué)查房、病案討論等教學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)生結(jié)合臨床病例學(xué)習(xí)正確分析病情的臨床思維方法，分析患者的病史，體檢、輔助檢查資料，從醫(yī)師們的討論發(fā)言中學(xué)習(xí)臨床分析思維[8，9]，真正讓學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中學(xué)習(xí)．科學(xué)、合理的對(duì)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，能充分調(diào)動(dòng)師生雙方在教與學(xué)過(guò)程中的主觀能動(dòng)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足，及時(shí)反饋信息，為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革與發(fā)展提供更多的科學(xué)依據(jù)[10]，對(duì)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提高起重要的指導(dǎo)作用．