高職臨床醫(yī)學專業(yè)預(yù)防醫(yī)學教學新探

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［摘要］高職醫(yī)學教育是培養(yǎng)基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人才的重要途徑，為適應(yīng)新形勢下基層醫(yī)療機構(gòu)對衛(wèi)生人才的需求，提高基層疾病防治和健康管理能力，圍繞高職臨床醫(yī)學專業(yè)預(yù)防醫(yī)學課程教學進行探索，從課程整合、改革實踐課程教學及提升評價體系等方面，提出了改進高職臨床醫(yī)學專業(yè)對預(yù)防醫(yī)學課程教學的方法及措施，從而培養(yǎng)具有完整知識體系的基層衛(wèi)生人才，加大公共衛(wèi)生與防疫醫(yī)學等相關(guān)人才的培養(yǎng)力度。

［關(guān)鍵詞］高職醫(yī)學教育；臨床醫(yī)學專業(yè)；預(yù)防醫(yī)學

高職醫(yī)學教育作為醫(yī)學教育的重要組成部分，是培養(yǎng)基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人才的重要途徑，以培養(yǎng)面向基層醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保健機構(gòu)的實用型人才為目標，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預(yù)防醫(yī)學的基本理論知識和基本操作技能，從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防、保健、疾病康復(fù)、計劃生育及健康教育等方面工作。隨著醫(yī)學模式以及疾病譜的不斷變化，加之各種公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，以及越來越多慢性病對人民健康的嚴重威脅，我國的衛(wèi)生服務(wù)更加注重預(yù)防的重要性，對基層醫(yī)務(wù)人員在疾病防控、人員管理、技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)復(fù)診、健康管理等方面提出更高的要求[1]。因此，新形勢下高等職業(yè)醫(yī)學教育必須認真審視和深刻反思，加大公共衛(wèi)生與防疫醫(yī)學等相關(guān)人才的培養(yǎng)力度，適應(yīng)新形勢下的基層醫(yī)療機構(gòu)對衛(wèi)生人才需求的挑戰(zhàn)，提高基層防病治病和健康管理能力。

一、明確預(yù)防醫(yī)學在高職臨床醫(yī)學專業(yè)中的地位，引起學生的重視

預(yù)防醫(yī)學作為臨床醫(yī)學專業(yè)學生的一門專業(yè)必修課，與基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學相互滲透，與臨床醫(yī)學相比較，預(yù)防醫(yī)學具有更加直接和現(xiàn)實的意義。作為高職臨床醫(yī)學專業(yè)，臨床醫(yī)學教育的重點是培養(yǎng)面向農(nóng)村、面向社區(qū)的助理全科醫(yī)生[2]。因此通過課程學習，學生不僅要掌握臨床專業(yè)知識，還要知曉預(yù)防、保健和健康管理等理論和技能，達到預(yù)防疾病、促進健康的目的。由于醫(yī)學模式和疾病譜的變化，各種慢性疾病對我們健康的影響越來越嚴重；而且各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，我國的衛(wèi)生服務(wù)工作越來越注重預(yù)防的重要性，強調(diào)臨床與預(yù)防的結(jié)合，因此，基層衛(wèi)生機構(gòu)對“六位一體”人才的需求也更加迫切[3]。目前，大多數(shù)臨床工作者對預(yù)防意識表現(xiàn)淡薄，給高職醫(yī)學教育提出思考課題。而且，在傳統(tǒng)上，對臨床專業(yè)學生的培養(yǎng)更多的是強調(diào)臨床專業(yè)技能，反而忽視對預(yù)防技能的培養(yǎng)。作為基層醫(yī)療機構(gòu)的后備軍，高職臨床專業(yè)的學生必須接受足夠的預(yù)防醫(yī)學教育，掌握必要的預(yù)防醫(yī)學理論知識和實踐技能，樹立大健康、大衛(wèi)生和預(yù)防為主的觀念，真正做到防治結(jié)合。在課程教學的不同階段，加強思想政治和人文社會科學的教學，將思政教育、人文素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)貫穿于整個教學全過程，幫助學生樹立宏觀的預(yù)防理念，提高預(yù)防醫(yī)學知識在今后職業(yè)生涯中的重要價值。因此，要幫助臨床醫(yī)學專業(yè)學生明確學好預(yù)防醫(yī)學的重要戰(zhàn)略意義，這樣才能更好地適應(yīng)新形勢對基層醫(yī)學人才的挑戰(zhàn)。

二、加大臨床與預(yù)防醫(yī)學課程整合，培養(yǎng)新型基層醫(yī)學人才

為了培養(yǎng)預(yù)防與診療、保健與康復(fù)等綜合服務(wù)能力為一體的新型“防治結(jié)合型”基層醫(yī)學人才，在“以健康為中心、預(yù)防為主、防治結(jié)合”思想指導(dǎo)下[4]，結(jié)合預(yù)防醫(yī)學課程在臨床專業(yè)的特點，加大臨床與預(yù)防醫(yī)學課程整合。針對臨床常見病和多發(fā)病，如對人類健康危害較大的心腦血管疾病、營養(yǎng)與代謝性疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟病以及心理與精神障礙性疾病等，開設(shè)基于案例的臨床與預(yù)防醫(yī)學交叉整合課程。根據(jù)我國基層衛(wèi)生機構(gòu)對人員崗位能力的要求，適量增減、整合教學內(nèi)容，更好地體現(xiàn)宏觀和微觀的結(jié)合。適當增加利用社會醫(yī)學的手段進行初級衛(wèi)生保健，實施個人和群體的防病、保健等內(nèi)容；增加有關(guān)基層衛(wèi)生服務(wù)、健康宣教、健康促進的內(nèi)容；增加應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的策略，以及各種新發(fā)傳染病的防治。課程內(nèi)容涵蓋各種慢性病的流行病學概況、病因及危險因素、社會危害與經(jīng)濟負擔、早期診斷、多學科防治的融合，通過對診療技術(shù)、預(yù)防保健技術(shù)、保健康復(fù)技術(shù)和心理干預(yù)技術(shù)等方面的技術(shù)整合，達到綜合干預(yù)措施的目的。臨床醫(yī)學與預(yù)防醫(yī)學的課程整合更好地在課程教學中體現(xiàn)以“健康為中心、預(yù)防為主、防治結(jié)合”的理念，幫助學生樹立“醫(yī)生不僅要醫(yī)病，還要醫(yī)人，更要保護和促進人類健康，預(yù)防疾病”的觀念[5]。高職臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后主要服務(wù)于基層醫(yī)療機構(gòu)，針對基層工作主要特點，教學應(yīng)以基層衛(wèi)生服務(wù)、新發(fā)傳染病控制、各種慢性疾病預(yù)防以及食品安全等為主，形成以崗位需求為導(dǎo)向的培養(yǎng)模式，更加符合“培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生”的宗旨。

三、強化實踐教學，改進教學方法和手段

臨床醫(yī)學專業(yè)中有關(guān)預(yù)防醫(yī)學的內(nèi)容體現(xiàn)在多個方面，很多內(nèi)容較抽象，對高職學生有一定難度。在教學中可以針對一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件選取典型案例，激發(fā)學生興趣。講授事件相關(guān)基本理論，教學過程中引入標準化病人（SP），鼓勵學生采用小組討論的方式，通過典型事件反映出來的問題進行分析與教學[6]。對于抽象的理論知識，如衛(wèi)生統(tǒng)計學，可以利用在線上直接教學，在教師引導(dǎo)下，讓學生發(fā)揮更多的主觀能動性，從而快速掌握抽象的理論知識和方法，課后利用多種渠道及時布置練習以鞏固課堂知識，達到“教—學—做”一體化的教學方式。針對基層常見疾病健康教育和慢性疾病的管理，在教師指導(dǎo)下，鼓勵學生結(jié)合臨床知識對疾病進行健康教育和預(yù)防，對糖尿病患者給予飲食指導(dǎo)、高血壓患者進行危險因素的評估及健康指導(dǎo)，提高學生學習興趣，培養(yǎng)學生的動手能力、綜合分析問題和解決問題的能力。另外，可充分利用學院自身的實習醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，采用半理論半實踐的教學方式，帶領(lǐng)學生進入社區(qū)，結(jié)合所學理論知識開展社區(qū)實踐活動，開展健康教育、營養(yǎng)指導(dǎo)、慢病管理等社區(qū)活動?；顒又幸詫W生為主體，自行設(shè)計方案，教師進行適當指導(dǎo)，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新、團隊協(xié)作精神和社會實踐能力，為學生今后進入社區(qū)工作奠定基礎(chǔ)。除此之外，帶領(lǐng)學生積極開展涉及家庭成員健康的臨床服務(wù)，讓學生充分認識到預(yù)防醫(yī)學在臨床職業(yè)規(guī)劃中的重要性[7]，依托臨床知識對社區(qū)開展預(yù)防醫(yī)學教育，更加深入地對臨床醫(yī)學生進行預(yù)防醫(yī)學的理念教育，讓學生認識到預(yù)防醫(yī)學對家庭乃至社會的重要作用，培養(yǎng)學生的社會活動能力和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。利用課堂所學知識，依托學院大學生科研創(chuàng)新計劃項目，開展學生的科研創(chuàng)新力培養(yǎng)，鼓勵學生結(jié)合臨床知識、綜合預(yù)防知識及所學多學科的知識方法，自己參與選題，嘗試社會性比較強的健康管理和促進內(nèi)容，再將課堂知識轉(zhuǎn)化為實踐應(yīng)用。依靠省級或校級的科研項目資助，開展設(shè)計性、綜合性調(diào)查研究和實驗，并協(xié)助指導(dǎo)學生撰寫相關(guān)綜述或調(diào)研性論文。鼓勵臨床醫(yī)學專業(yè)學生參與專業(yè)教師的課題和項目，幫助學生進行知識的轉(zhuǎn)化，讓學生體會和理解疾病預(yù)防的理念。

四、完善教學評估方法，注重學生素質(zhì)的全面發(fā)展

探索和建立形式多樣的、規(guī)范化的教學評估方法，注重知識與技能并重、理論與實踐結(jié)合的考核方法，考核學生的綜合能力。高職院校預(yù)防醫(yī)學課程的考核方式大多以理論閉卷考核為主，平時課堂表現(xiàn)、單元測驗和實踐分值占比較少[8]。對于基本理論、基本知識、基本技能的考核，采取題庫隨機選題的方式。平時進行單元測試，使學生重視學習的過程。為了解學生對知識的靈活運用、綜合分析、語言表達等能力的掌握，適當增加課堂的考核比例。適當加大實踐內(nèi)容在課程考核中所占的比重，對于實踐技能考核，可通過案例分析、資料收集、調(diào)查報告撰寫等方式進行多方面考核。另外，開設(shè)臨床專業(yè)學生的預(yù)防醫(yī)學見習和暑期社會實踐考核，以見習報告的形式作為實踐考核的一部分。課程的考核體制和方法，應(yīng)為課程全過程的評價，不僅評價學生的理論知識，而且評價學生的學習態(tài)度、實踐技能等，從而對課程進行綜合評價。通過評價體制和方法的改革，使學生端正學習態(tài)度、注重平時知識的積累，更好地反映考核的公平性，讓學生在社會實踐中更加深刻地領(lǐng)會預(yù)防醫(yī)學的專業(yè)內(nèi)涵，為提升今后的工作崗位能力和素質(zhì)要求做好準備。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷發(fā)展，基層醫(yī)療機構(gòu)需要大批實用型、技能型人才，高職臨床醫(yī)學生必須接受足夠的預(yù)防醫(yī)學教育，將預(yù)防理念融入臨床醫(yī)學課程，強化、踐行預(yù)防為主觀念，樹立大健康、預(yù)防為主的思想，才能真正做到防治結(jié)合，滿足基層醫(yī)療機構(gòu)對新時代條件下衛(wèi)生人才的要求。

作者:楊淑麗 陳馮梅 孫妍珺 李琦 單位:蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院