前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了臨床醫(yī)學(xué)本科生設(shè)置緩和醫(yī)療課程探思范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請(qǐng)閱讀。
【摘要】隨著我國社會(huì)老齡化進(jìn)程,患有終末期疾病的人口日益驟增,對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)不斷提高,人們對(duì)緩和醫(yī)療的需求也逐漸增加;但是我國緩和醫(yī)療起步較晚,臨床醫(yī)生缺乏相關(guān)基本理論知識(shí),緩和醫(yī)療實(shí)踐中也遠(yuǎn)不能滿足臨床需求。通過對(duì)我國當(dāng)前緩和醫(yī)療現(xiàn)狀分析,借鑒發(fā)達(dá)國家開展緩和醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn),對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生設(shè)置緩和醫(yī)療課程進(jìn)行探討,不僅有助于培養(yǎng)從事舒緩醫(yī)療專業(yè)人才,更有助于臨床醫(yī)生對(duì)終末期患者提供有效關(guān)懷和治療。
【關(guān)鍵詞】高等醫(yī)學(xué)院校;醫(yī)學(xué)教育;緩和醫(yī)療;課程設(shè)置;繼續(xù)教育;人文教學(xué)
緩和醫(yī)療,又稱“姑息治療”“舒緩醫(yī)學(xué)”“姑息醫(yī)學(xué)”等,旨在對(duì)治愈性治療已無反應(yīng)及獲益的終末期患者通過早期識(shí)別和系統(tǒng)評(píng)估并預(yù)防和減輕患者身心痛苦,從而提高患者和家屬的生活質(zhì)量。隨著我國社會(huì)老齡化進(jìn)程,患有終末期疾病的人口日益驟增,對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)不斷提高,人們對(duì)緩和醫(yī)療的需求也逐漸增加;但是我國緩和醫(yī)療起步較晚,臨床醫(yī)生缺乏相關(guān)基本理論知識(shí),緩和醫(yī)療實(shí)踐中也遠(yuǎn)不能滿足臨床需求。因此,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生設(shè)置緩和醫(yī)療課程不僅有助于培養(yǎng)從事舒緩醫(yī)療專業(yè)人才,更有助于臨床醫(yī)生對(duì)終末期患者提供有效關(guān)懷和治療。
1我國緩和醫(yī)療教育現(xiàn)狀及存在問題
1.1開展緩和醫(yī)療及其相關(guān)教育的重要性
在過去的幾十年中,緩和醫(yī)療發(fā)展迅速。具體而言,緩和醫(yī)療是一種整合性全方位照顧,目的在于改善終末期疾病患者及家屬的生活質(zhì)量(包括身、心、靈三個(gè)部分)[1]。緩和醫(yī)療與傳統(tǒng)支持治療有著顯著的區(qū)別,在整個(gè)緩和醫(yī)療過程中以患者為中心,不僅提供醫(yī)療服務(wù)在軀體上減輕患者痛苦,也提供心理、社會(huì)和靈性層面上的照顧,使患者平靜舒緩離開世間,同時(shí)也為患者家屬提供各種支持及哀傷服務(wù)[2]。因此,在整個(gè)醫(yī)療過程中,患者功能的改善,癥狀有效控制,資源充分調(diào)動(dòng)以及患者和家屬的積極參與是關(guān)鍵組成部分。大量研究表明,對(duì)疾病晚期的患者早期開展緩和醫(yī)療可以改善患者生存質(zhì)量,減輕焦慮和抑郁,減少終末無效化療,提高家庭滿意度和生活質(zhì)量,節(jié)約社會(huì)保健資源[3]。
1.2我國緩和醫(yī)療及其相關(guān)教育的現(xiàn)狀及存在的問題
中國人口眾多,占世界人口的五分之一,癌癥是導(dǎo)致死亡的主要原因。2015年,大約有430萬患者患有新診斷的癌癥,超過280萬人死于癌癥[4]。許多癌癥患者在診斷時(shí)已經(jīng)處于疾病晚期,在整個(gè)疾病過程中有著顯著軀體不適和心理困擾??蓪?duì)我國絕大多數(shù)癌癥患者而言,許多這些醫(yī)療護(hù)理需求并未得到充分滿足。雖然近十年我國很多地區(qū)醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立緩和醫(yī)療中心,如北京協(xié)和醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院等,這些緩和醫(yī)療中心都集中于中心城市三甲醫(yī)院,無法輻射到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者[5]。2018年我國僅23.8萬人得到過安寧療護(hù)服務(wù)[6]。隨著我國人口老齡化和癌癥患病率的增加,現(xiàn)階段的緩和醫(yī)療遠(yuǎn)不能滿足人們的需求。我國緩和醫(yī)療發(fā)展緩慢的一個(gè)重要因素是缺乏經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療服務(wù)提供者。最近一項(xiàng)對(duì)我國379位臨床醫(yī)生調(diào)查發(fā)現(xiàn),只有66.8%參加過兩次以上的姑息治療培訓(xùn);66.8%臨床醫(yī)生在面對(duì)終末期病人時(shí)感覺無力[7]。教育的缺失導(dǎo)致我國從事緩和醫(yī)療的專家明顯減少及腫瘤科醫(yī)生和其他專業(yè)臨床醫(yī)生對(duì)緩和醫(yī)療的不熟悉[8]。實(shí)際上,僅有不到15%的醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)完成基本疼痛和癥狀管理的系統(tǒng)培訓(xùn)[7]。我國醫(yī)學(xué)教育本科階段幾乎沒有緩和醫(yī)學(xué)課程,研究生階段僅有少數(shù)頂級(jí)醫(yī)學(xué)院開展緩和醫(yī)療相關(guān)選修課,如北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院和四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院。美國國家綜合癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(NCCN)癌癥治療指南已被翻譯成中文并廣泛應(yīng)用于我國臨床繼續(xù)教育中,而NCCN的緩和醫(yī)療指南目前還沒有中文譯本。此外,我們沒有緩和醫(yī)療專業(yè)教學(xué)大綱和統(tǒng)編教材,師資力量缺乏,臨床教學(xué)實(shí)習(xí)無專業(yè)帶教人員,開展緩和醫(yī)療教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)有一定困難。
2國外緩和醫(yī)療教育模式
2014年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出,緩和醫(yī)療應(yīng)成為臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理本科教育基本組成部分,本科階段的緩和醫(yī)療教育的任務(wù)是賦予醫(yī)生和其他醫(yī)療保健專業(yè)人員所需的基本緩和醫(yī)療能力。英國于1987年最先認(rèn)證緩和醫(yī)療專業(yè),并積極推進(jìn)緩和醫(yī)療教育的發(fā)展,不斷制定修改不同階段教育計(jì)劃和指導(dǎo)方針。根據(jù)歐洲緩和醫(yī)療數(shù)據(jù)顯示[9],在53個(gè)國家中,43個(gè)國家(81%)在本科階段開展了緩和醫(yī)療相關(guān)醫(yī)學(xué)教育;在13個(gè)國家(30%)所有醫(yī)學(xué)院都開設(shè)了緩和醫(yī)療課程,其中比利時(shí)、挪威、以色列、英國、法國及德國在全國范圍內(nèi)將該課程設(shè)置為必修課;歐洲老年醫(yī)學(xué)會(huì)不斷更新老年醫(yī)學(xué)研究生課程中關(guān)于緩和醫(yī)療的教學(xué)內(nèi)容和方法[10]。加拿大醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)開展了一項(xiàng)為期5年的項(xiàng)目,旨在確保所有本科醫(yī)學(xué)生接受緩和醫(yī)療教育[11]。美國醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)要求緩和醫(yī)療成為每個(gè)課程的一部分,并在美國醫(yī)療執(zhí)照考試中納入緩和醫(yī)療內(nèi)容,至2002年,97%的醫(yī)學(xué)院學(xué)生接受了緩和醫(yī)療課程教育及進(jìn)行相關(guān)臨床實(shí)習(xí)[12]。澳大利亞也積極促進(jìn)將緩和醫(yī)療作為所有醫(yī)學(xué),護(hù)理和相關(guān)健康本科教育和持續(xù)專業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要組成部分[11]。同時(shí)亞洲地區(qū)多個(gè)國家如日本、新加坡及印度等也積極致力于緩和醫(yī)療專業(yè)認(rèn)證[13]??傊?,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人口的老齡化和慢性疾病日益增加,越來越多的國家開始重視緩和醫(yī)療教育,改進(jìn)緩和醫(yī)療護(hù)理的技術(shù),共同推動(dòng)緩和醫(yī)療的發(fā)展。
3對(duì)緩和醫(yī)療教學(xué)課程設(shè)置的探討
全面的緩和醫(yī)療課程側(cè)重于能力發(fā)展,并在整個(gè)5年的醫(yī)學(xué)教育中融入,應(yīng)成為全世界每所醫(yī)學(xué)院的目標(biāo)。結(jié)合我國實(shí)際情況,對(duì)緩和醫(yī)療教學(xué)課程設(shè)置進(jìn)行如下探討。
3.1加強(qiáng)緩和醫(yī)療課程師資培訓(xùn)
我國目前開展緩和醫(yī)療教育困難在于嚴(yán)重缺乏具有緩和醫(yī)療教育資格的教師,臨床實(shí)習(xí)中也缺乏經(jīng)緩和醫(yī)療專業(yè)培訓(xùn)的指導(dǎo)教師。緩和醫(yī)療是一種由多學(xué)科聯(lián)合組成的團(tuán)隊(duì)式醫(yī)療,因此在其教育課程中可納入其他專業(yè)教師共同開展教學(xué)工作,比如心理科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、腫瘤科醫(yī)師及營養(yǎng)師等。開展繼續(xù)教育學(xué)習(xí),對(duì)腫瘤科及寧養(yǎng)科臨床指導(dǎo)教師進(jìn)行緩和醫(yī)療系統(tǒng)培訓(xùn),具備初級(jí)緩和醫(yī)療知識(shí)及能力并將該理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。
3.2緩和醫(yī)療理論課程設(shè)置探討
在醫(yī)學(xué)本科階段,緩和醫(yī)療教育應(yīng)從腫瘤學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程中刪除,并作為一個(gè)獨(dú)立課程進(jìn)行教學(xué)。課程主要內(nèi)容應(yīng)包括普及緩和醫(yī)療核心原則和基本理念;了解腫瘤晚期患者常見癥狀(主要為癥狀管理和疼痛控制);了解基本鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用;初步了解腫瘤晚期患者精神心理癥狀和社會(huì)心理問題;了解緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作模式、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、終末期靈性指導(dǎo)及哀傷服務(wù)??赏ㄟ^典型病例結(jié)合角色扮演的體驗(yàn)式教學(xué)方法,在訓(xùn)練有素緩和醫(yī)療教師指導(dǎo)下,學(xué)生以小組為單位制定緩和醫(yī)療計(jì)劃,并模擬死亡使學(xué)生更好理解靈性指導(dǎo)及哀傷服務(wù),并在課程結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查及考試,以改進(jìn)教學(xué)方式及內(nèi)容。
3.3緩和醫(yī)療臨床實(shí)習(xí)模式探討
緩和醫(yī)療應(yīng)納入醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)中。雖然我國僅有少數(shù)醫(yī)院設(shè)有專門的緩和醫(yī)療病房,導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)基地緊缺,帶教教師缺乏;甚至大部分醫(yī)學(xué)院制定臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃中取消腫瘤科及寧養(yǎng)科輪轉(zhuǎn)。但實(shí)際上每個(gè)科室都有終末期疾病的患者,這部分患者同樣也經(jīng)受軀體癥狀的折磨和精神心理的壓力,也需要進(jìn)行高質(zhì)量緩和醫(yī)療。醫(yī)學(xué)生在臨床輪轉(zhuǎn)中,需在帶教老師指導(dǎo)下應(yīng)用緩和醫(yī)療的理論去幫助患者及家屬,提供關(guān)懷及服務(wù),更好掌握緩和醫(yī)療。
4結(jié)語
緩和醫(yī)療雖然在中國起步較晚,但是我國人口基數(shù)大患病人數(shù)多,對(duì)緩和醫(yī)療的需求將會(huì)越來越多。了解和借鑒緩和醫(yī)療先進(jìn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我國的實(shí)際情況,在教學(xué)實(shí)踐中逐步推廣緩和醫(yī)療,必將促進(jìn)我國緩和醫(yī)療的發(fā)展,吸引更多的人才投身到緩和醫(yī)療工作中來,提升我國緩和醫(yī)療水平,滿足人們對(duì)緩和醫(yī)療的需求,讓患者能真正從中受益享受人生尊嚴(yán)。
作者:劉穎 劉大軍 王佳賀 單位:中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院腎臟內(nèi)科 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院老年病科
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):--
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫