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談基層醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)生外科實(shí)習(xí)帶教方法

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談基層醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)生外科實(shí)習(xí)帶教方法

[摘要]針對基層醫(yī)院如何提升醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在外科實(shí)習(xí)過程中的實(shí)習(xí)質(zhì)量。該文提出對實(shí)習(xí)生采取一系列序貫的入科教育、規(guī)范帶教、嚴(yán)格的出科考核等一系列臨床帶教方法。大多數(shù)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在外科實(shí)習(xí)結(jié)束時達(dá)到了實(shí)習(xí)教學(xué)大綱的基本要求。在基層醫(yī)院缺乏高質(zhì)量的教師隊(duì)伍和現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)施的情況下,只要嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求,通過一系列的規(guī)范帶教后,也能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)院;臨床醫(yī)學(xué)生;外科實(shí)習(xí);帶教方法;探索

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嶋H,從課堂走向病房的特殊階段[1]。也是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵一環(huán)[2]。實(shí)習(xí)生只有通過臨床實(shí)習(xí)階段的實(shí)踐學(xué)習(xí),進(jìn)一步掌握了所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識和進(jìn)一步規(guī)范、提高了醫(yī)學(xué)基本技能,才能成為一名合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。筆者通過多年的臨床外科實(shí)習(xí)生帶教工作,總結(jié)出來幾點(diǎn)帶教體會,報道如下。

1加強(qiáng)職業(yè)道德教育

1.1病房環(huán)境

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生離開學(xué)校,邁向臨床,來到醫(yī)院,面對陌生的環(huán)境,心里難免有些緊張、顧慮、膽怯。帶教老師首先需要介紹科室環(huán)境,如床號,開水房,醫(yī)生辦公室室,值班室,治療室的環(huán)境,無菌物品的擺放、常用藥物,搶救車,平車、輪椅等。介紹垃圾處理程序,一次性垃圾包裝等生活垃圾放入黑色垃圾袋,棉簽、輸液器、注射器等醫(yī)療垃圾放入黃色垃圾袋,損傷性垃圾等等的處理。只有熟悉病房環(huán)境后,當(dāng)患者向其咨詢時,能夠很流利回答患者問題,這樣一來能夠得到患者的肯定,無形中提高自己自信心,又增強(qiáng)了與患者之間的感情。

1.2人員結(jié)構(gòu)

介紹科室相關(guān)人員結(jié)構(gòu)及職責(zé),如住院醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生帶教,并負(fù)責(zé)病房一線班值班,負(fù)責(zé)患者的病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療,并追蹤治療療效等具體工作;實(shí)習(xí)生每天必須陪同帶教老師一起完成所有診治工作。主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)病房二線班,負(fù)責(zé)審查、修改一線班的病歷、治療方案。

1.3科室制度

每天考勤,對不按時上下班的實(shí)習(xí)生提出嚴(yán)肅的批評,嚴(yán)重者通知學(xué)校。實(shí)習(xí)生的請假制度:如有事確實(shí)需要請假者,應(yīng)寫好請假條并征得帶教老師或臨床教學(xué)部同意后方可準(zhǔn)假。1d以內(nèi)的請假條由帶教老師批準(zhǔn),3d以內(nèi)由科主任批準(zhǔn),3d以上的需要寫請假條一式兩份,由臨床教學(xué)部審批同意后,一份交臨床教學(xué)部,一份交科室,到假后必須按時返科室上班,決不允許電話臨時請假及私自調(diào)班。

1.4??撇》N

根據(jù)??撇》N大綱要求,進(jìn)入病房前必須了解該科常見病、多發(fā)病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則。1.5提出實(shí)習(xí)要求實(shí)習(xí)時要隨身攜帶好小筆記本,記錄癥狀體征的變化,有無新癥狀、體征出現(xiàn),應(yīng)完善什么檢查,是否更改治療方案,查房中上級醫(yī)師有何指示,查房中產(chǎn)生的疑問,上級醫(yī)師提出的問題,今晚需要看什么書,哪個章節(jié)等。每位實(shí)習(xí)生應(yīng)分管2~3張病床,每天上午7:30到病房,巡視經(jīng)管患者,了解夜間情況及處理效果。8:00參加早交班,認(rèn)真聽取帶教老師如何交班,并了解該組患者夜間情況。交班時如果聽到其他醫(yī)療組的沒有見過的病例時,可以記錄下床號及疾病名稱,下午在其他醫(yī)療組醫(yī)生介紹下去問診、查體該患者,收集其輔助檢查資料,晚上再看該病的章節(jié)。

2帶教老師要求

2.1帶教老師素質(zhì)

首先必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師,并且要有高尚的職業(yè)道德,認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,一絲不茍的優(yōu)良作風(fēng),精益求精的醫(yī)療技術(shù),豐富、嫻熟的臨床經(jīng)驗(yàn),對患者熱情周到的服務(wù)。帶教方法上要因地制宜、因人施教,要由淺入深、由易到難,放手不放眼,注重實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

2.2帶教老師考核制度

對帶教老師要每月進(jìn)行一次考核,對連續(xù)兩次考核不合格者取消帶教資格。同時,教學(xué)任務(wù)在績效分配、職稱晉升等方面進(jìn)行體現(xiàn),調(diào)動臨床老師的帶教積極性[3]。建立學(xué)生與帶教老師的雙向反饋表,使學(xué)生能服從老師的調(diào)配,也能使帶教老師更加認(rèn)真負(fù)責(zé)。教師必須學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新觀點(diǎn)、新方法、新技術(shù),以適應(yīng)當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的新形勢[4]。適時傳授給同學(xué),滿足她們對新知識的渴望和好奇心。在臨床治療過程中以隨見隨講、隨提問,做到在實(shí)踐工作中教學(xué),可以讓學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐,用實(shí)踐來鞏固理論知識。

3小講座

按教學(xué)醫(yī)院要求,科室每周舉辦一次典型病例的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則等思維方法的學(xué)術(shù)小講座,適當(dāng)引進(jìn)新理論、新觀點(diǎn)、新治療方法,營造良好的學(xué)術(shù)氛圍,提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣,開發(fā)其創(chuàng)造性思維。促進(jìn)實(shí)習(xí)生開拓視野,了解新理論、新知識。

4教學(xué)查房

教學(xué)查房是實(shí)習(xí)生將醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié),堅(jiān)持每周一次典型病例的教學(xué)查房,將典型病例根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及依據(jù)、鑒別診斷和治療原則以及下一步處理等查房要求進(jìn)行,帶教老師要熟悉病情,了解病情變化和診療經(jīng)過,查房時讓實(shí)習(xí)生匯報病史,鼓勵學(xué)生提問,啟發(fā)學(xué)生思考,以提高其分析問題的臨床思維能力。

5病例討論

在帶教過程中,根據(jù)教學(xué)實(shí)綱要求,每周組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次病例討論,并以典型病例作為對象,讓實(shí)習(xí)生在討論中充分發(fā)揮自己的想象,提出自己的診治方案,培養(yǎng)其獨(dú)立分析問題的能力。通過對臨床實(shí)際問題進(jìn)行分析,才能進(jìn)一步熟悉所學(xué)過的理論知識,并有利于拓寬思路,開闊視野。

6技能培訓(xùn)

臨床基本技能操作是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的核心目標(biāo),無菌技術(shù)的觀念貫穿于整個外科診治過程,特別是手術(shù)患者,術(shù)中、術(shù)后的外科操作更是離不開無菌技術(shù)要求。帶教老師在帶教過程中要以身作則,嚴(yán)格按照無菌技術(shù)要求操作,培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成無菌觀念。外科基本操作,如淺表包塊切除術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)、換藥術(shù)等,帶教老師更應(yīng)該讓實(shí)習(xí)生共同參與操作,打下扎實(shí)的外科操作基本功。

7病歷書寫

病歷書寫是通過對患者進(jìn)行問診、體查以及閱讀輔助檢查結(jié)果后,根據(jù)患者就診的目的及要求歸納書寫出來的文字資料,通過手寫病歷,能夠加深臨床實(shí)習(xí)生對該種疾病的印象,提高處理能力。所以必須手寫完成每個??撇v一份。而且需由帶教老師批閱修改。

8出科考核

嚴(yán)格實(shí)習(xí)出科考核制度,對于嚴(yán)重違反臨床實(shí)習(xí)紀(jì)律的學(xué)生,除按校紀(jì)校規(guī)處理外還取消出科考試資格,在其他學(xué)生畢業(yè)后,留下來重新完成這個科室實(shí)習(xí)才允許畢業(yè)[5]。對考核不合格者,需參加補(bǔ)考甚至重新實(shí)習(xí),通過嚴(yán)格考核制度,有利于實(shí)習(xí)生生的培養(yǎng)。

9實(shí)習(xí)紀(jì)律

由于現(xiàn)在大多數(shù)家庭都是獨(dú)生子女,自我約束能力差,學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)同時制定嚴(yán)格的管理辦法和約束機(jī)制,不定期檢查,以督促實(shí)習(xí)生扎扎實(shí)實(shí)完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù),保證實(shí)習(xí)質(zhì)量[6]。綜上所述,在基層醫(yī)院缺乏高質(zhì)量的帶教老師和現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)施的前提下,臨床醫(yī)學(xué)生在外科實(shí)習(xí)中,只要圍繞增加實(shí)習(xí)生動手機(jī)會、提高帶教老師的帶教水平和狠抓教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量,是提高外科實(shí)習(xí)生水平眾多環(huán)節(jié)中主要環(huán)節(jié)。該次通過臨床教學(xué)實(shí)踐的不斷摸索總結(jié),雖然取得了一定成績,但是隨著人類文明的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展。臨床臨床教學(xué)仍將是一個艱巨的任務(wù),還需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷地進(jìn)行探索與總結(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]張秋菊.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)存在的問題及對策分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2015,23(4):389-391.

[3]徐凌凡,沈慧,余皖婉,等.醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量下降的影響因素的探討[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2011,10(4):98-99.

[4]殷自振.普通外科實(shí)習(xí)帶教體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(20):122-123.

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[6]楊偉明,謝明祥,趙洪遠(yuǎn),等.提高外科實(shí)習(xí)質(zhì)量方法探討[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,32(6):623-625.

作者:張學(xué)文 朱應(yīng)乾 徐靜 羅洪星  單位:銅仁市人民醫(yī)院