臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革

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[摘要]為提升高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，學(xué)校依據(jù)教育部等部門印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》精神，立足工作崗位需求和核心勝任力的實際，對接全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范修訂人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化專業(yè)課程體系，增設(shè)了社區(qū)醫(yī)學(xué)課程。該課程自開發(fā)及運行三年來，學(xué)生在早接觸社區(qū)和早參與科研實踐的過程中全面提升了職業(yè)素養(yǎng)，為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和基本醫(yī)療服務(wù)能力的醫(yī)學(xué)人才奠定了基礎(chǔ)，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診改取得實效注入了新特色，教學(xué)效果已得到了跟崗實習(xí)單位及用人單位的廣泛認(rèn)可。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)課程開發(fā)教學(xué)改革

一社區(qū)醫(yī)學(xué)課程開發(fā)的背景

上世紀(jì)90年代，西安醫(yī)科大學(xué)在安康醫(yī)專班推行了社區(qū)定向醫(yī)學(xué)教育（簡稱COME）教學(xué)改革，在臨床教學(xué)、社區(qū)服務(wù)的師資能力提升、社區(qū)實踐基地建設(shè)以及基層醫(yī)療人才培養(yǎng)上積累了豐富經(jīng)驗，取得了一定成果。筆者對COME八屆優(yōu)秀畢業(yè)生進行了跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示，這種教學(xué)改革給學(xué)生帶來的臨床思維以及社區(qū)實踐經(jīng)歷，為其勝任基層臨床崗位工作奠定了良好的基礎(chǔ)。學(xué)校開設(shè)了與社區(qū)醫(yī)學(xué)相關(guān)的課程，實踐證明，這些課程提高了學(xué)生基層服務(wù)的崗位勝任力，極大地滿足了居民的基本衛(wèi)生需求。筆者與縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人訪談時發(fā)現(xiàn)，在目前的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中，仍有“重臨床、輕社區(qū)”的做法，這不利于學(xué)生未來的就業(yè)，學(xué)校應(yīng)教給學(xué)生社區(qū)服務(wù)需要的知識和能力。學(xué)校應(yīng)依據(jù)教育部等部門印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》精神，貫徹《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，以農(nóng)村醫(yī)療崗位需求為導(dǎo)向，注重學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力的培養(yǎng)，推進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)與健康管理的有機結(jié)合，對照全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，建立公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型、高層次人才培養(yǎng)機制，加強基層人才隊伍建設(shè)。2016年，安康學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)被陜西省教育廳評定為專業(yè)綜合改革項目、創(chuàng)新發(fā)展計劃骨干專業(yè)建設(shè)項目以及一流專業(yè)培育項目。同年，學(xué)校教務(wù)科和專業(yè)教學(xué)團隊牽頭，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開發(fā)了社區(qū)醫(yī)學(xué)課程，制定了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和計劃，編寫校本規(guī)劃教材，并將社區(qū)醫(yī)學(xué)作為必修課納入課程教學(xué)實施體系。經(jīng)過兩輪修訂，學(xué)校構(gòu)建了課堂教學(xué)考核+社區(qū)科研實踐評定+跟崗社區(qū)實習(xí)評定的，較為成熟的社區(qū)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)基本模式，并連續(xù)三屆修訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案，使培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)進程、跟崗實習(xí)等得以全面體現(xiàn)。為傳承和發(fā)揚COME教學(xué)改革的優(yōu)秀理念，學(xué)校還吸納了基層調(diào)查的建議，迎合職教改革的相關(guān)政策，立足實際崗位需求，啟動了社區(qū)醫(yī)學(xué)課程開發(fā)和內(nèi)涵的建設(shè)。

二社區(qū)醫(yī)學(xué)課程實踐及成果

第一，以國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范為核心，立足地方實際，融入核心理念，拓展規(guī)范內(nèi)容，校企協(xié)同構(gòu)建社區(qū)醫(yī)學(xué)課程。該課程形成了四個模塊、八個項目，即概論、研究方法與實踐、健康教育、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范實務(wù)、重點家庭和人群保健、重點疾病管理、社區(qū)健康檔案、社區(qū)康復(fù)等），為學(xué)生盡早開展基層衛(wèi)生服務(wù)工作奠定了基礎(chǔ)。第二，以早接觸社區(qū)及早參與科研實踐為出發(fā)點，構(gòu)建教學(xué)計劃、組建師資隊伍，促進理論教學(xué)+社區(qū)實踐的結(jié)合。在實際教學(xué)中，突出了實踐課時比例，明確了社區(qū)實踐教學(xué)項目，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心教師帶領(lǐng)學(xué)生參加社區(qū)健康管理工作，對學(xué)生適應(yīng)社區(qū)環(huán)境，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力起到了一定效果。第三，在社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)中注重調(diào)查研究等實踐活動。學(xué)生以小組為單位，在兩方教師的協(xié)同下完成小組選題、調(diào)查表制作、社區(qū)調(diào)查、論文撰寫及論文成果的評比答辯。在三屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中，共有13個班604人參與學(xué)習(xí)，成立了108個課題小組，完成了20650份問卷調(diào)查，共完成社區(qū)調(diào)查論文109篇，其中優(yōu)秀論文41篇。高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)活動比較注重社區(qū)研究設(shè)計和實踐成果的考核，學(xué)生在熟悉科研流程、社區(qū)健康問題診斷及批判性閱讀中開闊了視野，提升了綜合素質(zhì)，也同步提高了社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的帶教能力。

三對深化專業(yè)教學(xué)改革的幾點思考

1.增強了專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂的科學(xué)性及實用性

其一，培養(yǎng)目標(biāo)鎖定為面向衛(wèi)生行業(yè)的全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等職業(yè)群，培養(yǎng)能勝任基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等基層醫(yī)療機構(gòu)工作的實用型人才。其二，培養(yǎng)方式為臨床+社區(qū)的雙重培養(yǎng)，一方面，臨床醫(yī)學(xué)主干課程的理論和實踐課時不減少，臨床技能培訓(xùn)、考核項目及專業(yè)課的醫(yī)院見習(xí)不中斷，且必須保證學(xué)生在二甲及以上醫(yī)院的專業(yè)科室臨床實習(xí)；另一方面，社區(qū)醫(yī)學(xué)課程的教材建設(shè)、課程標(biāo)準(zhǔn)制定、教學(xué)計劃設(shè)計、理論教學(xué)、社區(qū)見習(xí)、社區(qū)調(diào)查實踐以及考核評定都是以學(xué)校+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的校企協(xié)同育人方式完成。其三，實習(xí)基地為基層醫(yī)院+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。人才培養(yǎng)方案修訂中推行學(xué)生在實習(xí)時必須通過實習(xí)醫(yī)院的臨床實習(xí)考核和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的2-4周實習(xí)考核。雙重實習(xí)成績評定合格是學(xué)生取得畢業(yè)資格的基本條件。

2.提升了人才培養(yǎng)質(zhì)量和專業(yè)診改的內(nèi)涵

社區(qū)醫(yī)學(xué)課程實施三年來，第一屆學(xué)生已經(jīng)畢業(yè)，第二屆學(xué)生正在實習(xí)崗位，第三屆學(xué)生即將進入實習(xí)崗位。為了更好地了解教學(xué)效果，學(xué)校開展了一系列調(diào)查，如學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院、社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)及帶教教師對學(xué)生服務(wù)能力的調(diào)查，已經(jīng)招錄臨床學(xué)生的相關(guān)單位負(fù)責(zé)人對學(xué)生能力的調(diào)查，學(xué)生對學(xué)校滿意度的調(diào)查及其對開設(shè)社區(qū)醫(yī)學(xué)課程必要性的調(diào)查，以上調(diào)查均取得了肯定的結(jié)論。學(xué)生在校期間就已參與科研基本流程，合作完成社區(qū)醫(yī)學(xué)調(diào)查論文，在社區(qū)調(diào)查過程中同步開展健康教育及咨詢活動，不僅能檢驗學(xué)生的知識和能力，同時還使學(xué)生的溝通能力、禮儀培養(yǎng)、文明養(yǎng)成、團隊合作、科研精神、榮譽感等方面得到了普遍提升。學(xué)生能主動查閱文獻，幫助帶教教師整理和分析臨床資料，參與社區(qū)檔案整理和社區(qū)健康體檢和宣傳板報制作等活動。用人單位肯定了人才培養(yǎng)的質(zhì)量，對學(xué)生綜合素質(zhì)的提高和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展起到了正向促進作用。

3.落實了醫(yī)教協(xié)同和工學(xué)結(jié)合的育人機制

在任課教師的選擇、課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)計劃的設(shè)計、教材建設(shè)、課外見習(xí)、實訓(xùn)基地、研究實踐和實習(xí)考核等層面，社區(qū)醫(yī)學(xué)課程的建設(shè)與實施均體現(xiàn)了學(xué)校和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作協(xié)同，工作過程和崗位實際與課程教學(xué)緊密對接。“一院三中心”（學(xué)院，各區(qū)新城、老城及江北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的社區(qū)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)格局已經(jīng)形成。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在校內(nèi)外都能接觸到優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，不斷提升了其對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的情感，增強了學(xué)生主動服務(wù)居民健康的意識。

4.改變了專業(yè)教育的內(nèi)涵和就業(yè)思維的定式

高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生是現(xiàn)階段開展基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的主力軍，提升學(xué)生的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力是培養(yǎng)實用型人才的關(guān)鍵所在。社區(qū)醫(yī)學(xué)課程中融入了人才培養(yǎng)方案，從課堂教學(xué)到實踐實習(xí)都有著明確的要求。新時代的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)不斷突破傳統(tǒng)認(rèn)知，創(chuàng)新臨床思維，主動提升職業(yè)素養(yǎng)。這門課程的實施對學(xué)生的就業(yè)思維也有著一定影響，基于崗位需求，以基層就業(yè)為導(dǎo)向，讓學(xué)生對知識、能力和素質(zhì)的儲備有了新的認(rèn)識和積極的行動。教育部最新公布的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)已明確，把基本公共衛(wèi)生服務(wù)實務(wù)作為專業(yè)核心課程，現(xiàn)已開發(fā)的社區(qū)醫(yī)學(xué)課程在名稱方面盡管與教育部公布的有所不同，但兩者的標(biāo)準(zhǔn)、知識架構(gòu)和能力要求及課程理念是不謀而合的。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中，應(yīng)把早接觸社區(qū)落實到課程教學(xué)和跟崗實習(xí)環(huán)節(jié)上，在高職教學(xué)中融入社區(qū)科研實踐，增強學(xué)生的社會適應(yīng)性，以提升其實習(xí)能力、就業(yè)崗位勝任力和綜合能力。

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作者：劉庭明 單位：安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院陜西安康