臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀
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摘要：臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生教育是培養(yǎng)高級科研型醫(yī)學(xué)人才的主要方式。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和高等醫(yī)學(xué)教育體制改革的深入，社會對高級醫(yī)學(xué)科研人才的需求發(fā)生了重大改變——要求臨床醫(yī)生在立足臨床工作的基礎(chǔ)之上，能夠利用臨床數(shù)據(jù)、結(jié)果做出更進(jìn)一步的科研思索，從根本上推動臨床醫(yī)療工作的發(fā)展，提高醫(yī)療水平。相對于過去的經(jīng)驗醫(yī)療，社會對臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生教育提出了更高的要求。為此，臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生教育應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，針對不同背景的學(xué)生，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物學(xué)的科研方法融入教學(xué)過程中，有針對性的提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；科學(xué)學(xué)位；研究生培養(yǎng)質(zhì)量
教育是立國之本，臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生教育是培養(yǎng)高級科研型醫(yī)學(xué)人才的最主要方式。醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量的優(yōu)劣對國家衛(wèi)生事業(yè)和社會發(fā)展具有重要影響。近年來，我國高等醫(yī)學(xué)教育體制改革不斷深入，醫(yī)學(xué)研究生教育取得了很大進(jìn)步。[1]人類的健康是眾多因素決定的一個非常復(fù)雜的問題，但這一近乎常識的觀點并沒有得到廣泛深刻的理解，因此在宣傳實施、社會的構(gòu)建、醫(yī)療體制、人才實施、社會的構(gòu)建、醫(yī)療體制、人才培養(yǎng)上仍然不系統(tǒng)、不完善。[2]面對人民群眾日益增長的健康保健需求，我國的臨床醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力明顯不足；面對日益激烈的國際競爭，與世界先進(jìn)國家醫(yī)學(xué)研究生教育水平相比較，我國臨床醫(yī)學(xué)國際化研究人才比較缺乏，研究生培養(yǎng)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高，本文從問題入手進(jìn)行分析，并探討了解決的對策。
一臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生教育存在的問題：
（一）招生范圍廣，學(xué)生專業(yè)背景參差不齊，學(xué)生臨床科研能力相對薄弱
相對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的報考要求較為寬泛：首先，臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士研究生的報考條件要求中并未對考生的專業(yè)背景做出規(guī)定，考生的專業(yè)背景較為多樣化，其中不乏有預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、中醫(yī)學(xué)等專業(yè)畢業(yè)的本科生；同時，未對考生的臨床實習(xí)時間做要求，部分考生具有多年的臨床實踐經(jīng)驗，多數(shù)考生不具備臨床實踐經(jīng)驗，或者僅有一年臨床實習(xí)經(jīng)驗（應(yīng)屆臨床醫(yī)學(xué)本科生）。因此，同一屆研究生中，學(xué)生本科專業(yè)門類不同，臨床水平各異的情況非常普遍。此外，受研究生備考過程的影響，有相當(dāng)部分的學(xué)生，為了準(zhǔn)備政治、英語等理論可考試，犧牲了臨床實習(xí)時間，使臨床實習(xí)流于形式；還有部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療環(huán)境較差，缺乏先進(jìn)的設(shè)備和教學(xué)條件，無法保障實習(xí)質(zhì)量——這就更進(jìn)一步的導(dǎo)致了學(xué)生的臨床能力高低不齊，差距很大；不同高校的本科教育考核標(biāo)準(zhǔn)以及不同專業(yè)隊本科科研能力培養(yǎng)更是相差甚遠(yuǎn)。招生專業(yè)差異巨大，學(xué)生科研背景及科研能力水平良莠不齊，給臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生教育帶來了巨大的挑戰(zhàn)。
（二）學(xué)生讀研目標(biāo)不明確
年輕人希望通過接受高等教育提高素質(zhì)，改變身份，進(jìn)而提高社會地位。但是僅以功利目標(biāo)為讀研動力的學(xué)生，往往會在研究生階段迷失方向。這既是對教育資源的浪費，也是對自己時間的浪費。學(xué)生本人目標(biāo)不明確，讀研過程中很難發(fā)揮自體的主觀能動性，使得研究生培養(yǎng)質(zhì)量難以得到保證。
（三）學(xué)生就業(yè)前景尷尬
臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中，研究生質(zhì)量考核最重要的指標(biāo)是科研指標(biāo)，培養(yǎng)方案未對臨床實踐時間及臨床能力做出要求。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在培養(yǎng)過程中實行“四證合一”——即執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、畢業(yè)證書、學(xué)位證書——其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書是獲得畢業(yè)證書的基礎(chǔ)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書是獲得學(xué)位證書的基礎(chǔ)。[3]學(xué)生經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、考核，能夠達(dá)到初級住院醫(yī)師的臨床水平，臨床能力獲得用人單位的認(rèn)可。對于未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的科學(xué)學(xué)位學(xué)生而言，在畢業(yè)就業(yè)方面難以和專業(yè)學(xué)位學(xué)生競爭。在我院本次實施的針對臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生問卷（共收回問卷調(diào)查61份）調(diào)查中，將近85%的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生希望增加培養(yǎng)方案中對臨床輪轉(zhuǎn)的要求，增加臨床輪轉(zhuǎn)時間，以此提高臨床工作能力，從而有利于學(xué)生未來就業(yè)于臨床醫(yī)院。從研究生入學(xué)到畢業(yè)，共有34個月的有效培養(yǎng)時間，為保障學(xué)生的科研能力培養(yǎng)，多數(shù)高校對科學(xué)學(xué)位研究生的臨床輪轉(zhuǎn)未做規(guī)定；在導(dǎo)師的科研工作壓力之下，學(xué)生參與臨床輪轉(zhuǎn)的機(jī)會更是少之又少。臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的實踐能力無法與專業(yè)碩士相比，就業(yè)期待卻偏向于臨床醫(yī)院。就業(yè)期待與就業(yè)前景不相匹配。
二多措并舉，加快臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生教育改革步伐
（一）限制報考條件，對考生的專業(yè)背景做出明確要求
臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是：高素質(zhì)的臨床科研人才。因此，應(yīng)對研究生的本科專業(yè)背景、從業(yè)經(jīng)歷等做出明確要求：要求本科專業(yè)為生命科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等生命科學(xué)相關(guān)專業(yè)。保證學(xué)生的基礎(chǔ)知識扎實。
（二）推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩、博士研究生入學(xué)
考試自命題業(yè)務(wù)課改革自2017年開始，臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士研究生入學(xué)考試由國家統(tǒng)一命題（統(tǒng)一考試“西醫(yī)綜合”）調(diào)整為各招生單位自主命題。這對改善臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士研究生的招生無疑是重大利好。招生單位可根據(jù)導(dǎo)師的科研需求、培養(yǎng)目標(biāo)等自主確定考試科目，控制考試難度，從招生源頭上把控學(xué)生的基本科研能力。同時，加大復(fù)試面試考核中的科研能力、科研思路等的考核內(nèi)容；對于跨一級學(xué)科的考生，應(yīng)在復(fù)試中加試臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容；成立的復(fù)試專家委員會應(yīng)盡量涵蓋臨床醫(yī)學(xué)各個學(xué)科專業(yè)，全面、客觀考察學(xué)生能力。
（三）建議逐步取消臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士研究生教育，改為臨床醫(yī)學(xué)
“直博”教育臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位學(xué)生應(yīng)具有扎實的本學(xué)科領(lǐng)域理論基礎(chǔ)、具有在交叉學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)行探索的能力、具有獨立從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新的能力、熟悉科學(xué)研究的方法和手段，具有在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床理論研究領(lǐng)域做出一定創(chuàng)新的潛在素質(zhì)。因此，科研能力是臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要檢測標(biāo)準(zhǔn)。碩士研究生僅有三年時間，出去業(yè)務(wù)課學(xué)習(xí)、學(xué)生找工作等時間，所剩科研時間不超過24個月。而臨床醫(yī)學(xué)的科研工作一般都是以細(xì)胞、動物實驗為基礎(chǔ)，或以臨床大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及回顧為方向，科研周期長、成本高，僅碩士在學(xué)的時間，難以保障科研能力培養(yǎng)質(zhì)量，這也是臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士較之基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物學(xué)碩士科研能力弱的主要原因。逐步取消臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士教育可以同時解決兩方面問題：首先，學(xué)制延長至五年，時間上的延長將迫使學(xué)生在考研過程中將更加慎重的考慮讀研時間、本人興趣、就業(yè)方向等因素，從而降低考研的盲目性。使得多數(shù)報考的學(xué)生目標(biāo)明確，動力十足，為提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)；第二，學(xué)制延長后，學(xué)生有更充足的時間學(xué)習(xí)基本方法，設(shè)計科研思路，更有利于鼓勵學(xué)生挑戰(zhàn)較高難度的課題，從而提高研究生科研素質(zhì)。
（四）發(fā)揮研究生指導(dǎo)教師的能動性
針對學(xué)生專業(yè)背景及課題需求，建設(shè)完善培養(yǎng)方案，針對性的提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量。根據(jù)1999年施行的《中華人民共和國高等教育法》學(xué)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求：“碩士研究生教育應(yīng)當(dāng)使學(xué)生掌握本學(xué)科堅實的基礎(chǔ)理論、系統(tǒng)的專業(yè)知識，掌握相應(yīng)的技能、方法和相關(guān)知識，具有從事本專業(yè)實際工作和科學(xué)研究工作的能力。[4]科研創(chuàng)新能力是高層次臨床醫(yī)學(xué)人才所應(yīng)具備重要能力。這是衡量臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)水平的標(biāo)尺。在研究生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師是完成醫(yī)學(xué)碩士研究生創(chuàng)新教育的最重要執(zhí)行者，應(yīng)擔(dān)負(fù)起創(chuàng)新教育的責(zé)任，激發(fā)學(xué)生的科研興趣和熱情。在規(guī)范化的研究生培養(yǎng)過程中，應(yīng)對臨床研究生建立了嚴(yán)格的“開題報告”和“中期考核”制度。使制度監(jiān)管貫穿于過程培養(yǎng)。應(yīng)逐步建立研究生導(dǎo)師考核制度，物質(zhì)獎勵與精神鼓勵相結(jié)合，發(fā)揮導(dǎo)師育人的能動性。對于能夠高質(zhì)量培養(yǎng)研究生，發(fā)出高水平論文的導(dǎo)師予以一定的獎勵或鼓勵。
三結(jié)語
在醫(yī)教協(xié)同改革的大前提下，臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)面臨新的挑戰(zhàn)。應(yīng)從研究生學(xué)制、入學(xué)考試、培養(yǎng)模式等方面不斷改革，創(chuàng)新培養(yǎng)思路，發(fā)揮導(dǎo)師能動性，提高學(xué)生科研探索的積極性，拔高培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)科研人才。
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作者:魏曉麗 單位:南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院
