腦血管病臨床醫(yī)學教學查房思考

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【摘要】目的：探討臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作對提升腦血管病臨床教學查房質(zhì)量的影響程度。方法分別納入首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院2007級、2008級、2009級七年制醫(yī)學生，比較腦血管病中心在臨床醫(yī)學專業(yè)認證前后（第5學年）的教學查房質(zhì)量。結(jié)果臨床醫(yī)學專業(yè)認證前（2007級）、臨床醫(yī)學專業(yè)認證前（2008級）、臨床醫(yī)學專業(yè)認證后（2009級），腦血管病專業(yè)的臨床教學查房質(zhì)量評價平均分為97.4分、97.7分、99.0分，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：臨床醫(yī)學專業(yè)認證對提升臨床教學查房質(zhì)量可能有重要影響。

【關(guān)鍵詞】教學查房；專業(yè)認證；臨床醫(yī)學

在大型綜合性醫(yī)院、尤其是醫(yī)科大學的附屬醫(yī)院，教學工作是日常工作的重要組成部分，其中教學查房是完成教學工作的重要手段之一。而醫(yī)學專業(yè)認證是醫(yī)學院校教育質(zhì)量的保障，因此在教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證背景下，大型綜合性醫(yī)院，尤其在構(gòu)建和發(fā)展中的學院型醫(yī)院的臨床教學查房質(zhì)量對醫(yī)學生的臨床培養(yǎng)尤為重要。首都醫(yī)科大學附屬天壇醫(yī)院的腦血管病專業(yè)是重點學科，涉及神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入和神經(jīng)影像等學科，腦血管病中心承擔了相應(yīng)的教學工作，現(xiàn)對2013-2014學年在接受教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作前期準備中，通過加大對臨床教學查房培訓(xùn)和質(zhì)量監(jiān)管等一系列措施，比較腦血管病專業(yè)在臨床醫(yī)學專業(yè)認證前后的教學查房質(zhì)量，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

分別納入2007級、2008級、2009級七年制醫(yī)學生。

1.2研究方法

比較首都醫(yī)科大學附屬天壇醫(yī)院腦血管病中在臨床醫(yī)學專業(yè)認證前后（即七年制醫(yī)學生第5學年）的教學查房質(zhì)量。臨床教學質(zhì)量由教研室主任、秘書、教師和帶教七年制學生對其做出評價，使用首都醫(yī)科大學下發(fā)的《首都醫(yī)科大學臨床教學查房質(zhì)量評價表》，包含計劃目標、教學準備、查體指導(dǎo)、臨床分析、啟發(fā)式教學、歸納總結(jié)、保護性治療、為人師表、外語詞匯和總體印象10條項目，每個項目下還有具體內(nèi)容要求。該評價表為百分制評價表。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料如符合正態(tài)分布采用“均數(shù)±標準差”表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有顯著性。

2研究結(jié)果

2011-2012學年，2007級臨床醫(yī)學七年制學生的腦血管病臨床教學查房質(zhì)量評價平均分為97.4分；2012-2013學年，2008級臨床醫(yī)學七年制學生的內(nèi)科學臨床教學查房質(zhì)量評價平均分為97.7分；2013-2014學年，2009級臨床醫(yī)學七年制學生的內(nèi)科學臨床教學查房質(zhì)量評價平均分為99.0分。經(jīng)正態(tài)性檢驗，每學年的臨床醫(yī)學七年制學生的腦血管病專業(yè)的臨床教學查房質(zhì)量評價分數(shù)為非正態(tài)分布（P<0.05）,故采用秩和檢驗比較三組學年之間臨床教學查房質(zhì)量評價分數(shù)，2013-2014學年與2012-2013學年、2011-2012學年的教學查房質(zhì)量差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

醫(yī)學專業(yè)認證是國際醫(yī)學教育質(zhì)量保障和學歷互認的重要前提[1]，有助于鼓勵教育機構(gòu)不斷改進與完善以便促進質(zhì)量發(fā)展[2]。在臨床教學中，教學查房是主要的教學形式，主要針對9方面的能力展開，包括：病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、制訂和執(zhí)行診療計劃、臨床操作、臨床思維、急診處理、溝通技能。其中培養(yǎng)學生的“臨床思維”是教學查房的關(guān)鍵。臨床思維形成的過程是相關(guān)知識不斷被強化的過程，如提到“頭痛”癥狀，學生腦海里要馬上反映出還要詢問頭痛的性質(zhì)、誘因、緩解因素、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。只有這種不斷的強化訓(xùn)練，才不會在病史采集時出現(xiàn)遺漏。臨床思維培養(yǎng)的過程也是教學查房最常見的和主要的過程。但是過去傳統(tǒng)的“填鴨式”教學，學生多被動接受，缺少興趣，教學效果不夠理想；而臨床專業(yè)認證則促使教學查房方法的改進。如床邊教學是教師展示和學生學習醫(yī)患溝通、醫(yī)護溝通最直接的過程；也是學員學習老師如何尋找和發(fā)現(xiàn)疾病線索的過程[3]，好的床邊教學可以增加患者對醫(yī)生和醫(yī)學生的信任度。一個好的教學查房，老師除了要做好計劃（教案）外，還要有飽滿的熱情，甚至有時還要有即興表演的才能，這樣才能做到氣氛活躍、不沉悶，也有助于減輕學生的緊張情緒。老師在教學查房的過程中要通過觀察學生的反應(yīng)來判斷他們的理解水平，及時調(diào)整講述的速度和難易；也要關(guān)注患者的反應(yīng)。在選擇確定用于教學查房的病例后，一定要告知患者教學查房的目的并征得患者的知情同意。教學查房是開展“啟發(fā)式”教學和“問題式”教學方式最好的體現(xiàn)。在教學查房中，老師的任務(wù)是注意調(diào)動不同層次的學員的積極性，根據(jù)學員的知識水平設(shè)置不同的問題，按照由低到高、由易到難的梯度逐級回答，互相補充和提示，這種全員參與的過程也是培養(yǎng)團隊精神的過程。理想的教學查房氛圍應(yīng)該是讓學生主動地投入進來。而這種主動的投入往往需要老師的啟發(fā)和提問來調(diào)動。老師的任務(wù)是去掌控互動的環(huán)節(jié)而不是去接管互動的環(huán)節(jié)；老師應(yīng)該是多觀察學員的表現(xiàn)而不是滔滔不絕地講述答案。臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作前期準備中，通過對臨床教學查房培訓(xùn)和質(zhì)量監(jiān)管、教學方法的改進等一系列措施，對改善臨床教學查房質(zhì)量起到了實質(zhì)性作用。

參考文獻

1付麗,吳云.我國醫(yī)學專業(yè)認證教育政策分析[J].中華醫(yī)學教育雜志,2013,33:645-647.

2KadeH.Globalstandardsandaccreditationinmedicaleducation:aviewfromtheWFME[J].AcadMed,2006,81:S43-S48.

3McGeeS.Apieceofmymind.Bedsideteachingroundsreconsidered[J].JAMA,2014,311:1971-1972.

作者：王磊 許蓉 蒙世佼 單位：首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院教育處