教學內(nèi)容改革臨床醫(yī)學論文
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教學的基本依據(jù)是教材。如前所述，大一統(tǒng)的統(tǒng)編教材顯然不適合我校的生源情況，而在沒有或來不及編寫合適教材的前提下，退而求其次，在現(xiàn)行教材的基礎(chǔ)上“刪繁就簡，精講多練”是一個有效途徑。臨床醫(yī)學?？茖W生的培養(yǎng)目標是為農(nóng)村基層社區(qū)培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的應用型、技能型人才，應用能力的培養(yǎng)應是放在第一位的，而不是全盤灌輸理論知識。“短理論，長訓練”，以能力培養(yǎng)為主，提高綜合素質(zhì)已成為專業(yè)內(nèi)專家、學者的共識。理論夠用為度，不應只停留在口號層面。但是，這個度怎樣把握？就成為教改要解決的首要問題，應從以下三個方面加以實現(xiàn)。
1）吃透現(xiàn)行教材，根據(jù)培養(yǎng)目標的基本要求確定應知應會、必知必會的教學內(nèi)容，對識別出來的內(nèi)容精講細講，對后期臨床教學無應用價值的刪掉不講，了解的內(nèi)容粗講略講，突出必須掌握的基本理論，真正做到心中有數(shù)，筆下無情，該砍掉的章節(jié)、知識點要忍痛割愛，毫不顧惜，才能做到刪繁就簡。
2）打破學科界限，通力合作，集體攻關(guān)。加強醫(yī)學基礎(chǔ)課與后續(xù)課特別是專業(yè)課的融合貫通。淡化學科理論的系統(tǒng)性、完整性，突出強化專業(yè)課的系統(tǒng)性和實用性，樹立基礎(chǔ)課為專業(yè)課服務，專業(yè)課為職業(yè)崗位服務的意識，改變各自為戰(zhàn)，壁壘森嚴的狀況，臨床課還要積極聽取、采納醫(yī)院專家教師的意見，實現(xiàn)與職業(yè)崗位的無縫對接。為加強學生的記憶和知識的有機聯(lián)系，避免重復，可試行將某些基礎(chǔ)課作必要的分割和內(nèi)容上的組合，穿插到臨床課中講授，或?qū)嵭胁糠謨?nèi)容分段教學，如神經(jīng)解剖、臨床病理、臨床生化、臨床藥理等課程可移到臨床課前進行，也可將臨床部分的課程提前在基礎(chǔ)階段進行，使學生早期接觸臨床，提高學習興趣。
3）在以上兩項工作做通的基礎(chǔ)上，著力修訂課程教學大綱，醫(yī)學基礎(chǔ)課是這次修訂的重點。我們發(fā)現(xiàn)，大一學生第一學期學習熱情很高，紀律較好，但隨著時間的推移，學習熱情和紀律呈梯度降低，可能與基礎(chǔ)課中的學習障礙有關(guān)。目前，我們的教學大綱是全景式的教材濃縮，覆蓋整個教材，動輒五六十頁，時間緊、任務重，教師教得費勁，學生學的吃力，費力不討好，已到了非改不可的地步了。大綱的修訂要貫徹少而精的原則，保證應知應會的內(nèi)容，刪除前后重復的內(nèi)容，降低知識難度，縮小課程容量，這樣才能達到刪繁就簡，因材施教的目的。
2教學內(nèi)容改革的關(guān)鍵———“轉(zhuǎn)化課堂”
修訂出一個比較理想的教學大綱，僅是第一步，關(guān)鍵是如何落實，轉(zhuǎn)化到課堂教學中去，踐行教改方案，由于受傳統(tǒng)教學模式的影響，教師仍按原大綱授課，輕車熟路，已經(jīng)成為一種教學習慣，慣性的力量是可怕的，改變這種慣性需要付出極大的努力，教師經(jīng)常自覺不自覺的回到老路上去，需要從以下幾個方面把握課堂：
1）嚴格執(zhí)行新大綱。大綱是組織教學的綱領(lǐng)性文件，必須保證它的權(quán)威性和嚴肅性，堅決、無條件地執(zhí)行，不允許無綱、超綱授課，保證大綱落實到課堂實踐中去，真正做到按學生類別、層次、因材施教，才能達到本次教學改革的目的。
2）不斷改進課程教學方法。我校在教學方法改革方面有一些創(chuàng)新作法，取得了一定的成效，但從整體看還遠遠不夠，一是所占比重小，大量的課堂活動仍沿襲了“滿堂灌、填鴨式”的教學模式，沒有根本性突破；二是缺乏經(jīng)常性，教法改革只是作為某一時段的實驗性教學，沒有貫穿教學過程的始終。這也與課程內(nèi)容多、學時緊、大堂上課有很大關(guān)系。在教學內(nèi)容改革的今天，“精講多練”已成為大家的共識，教學內(nèi)容的刪繁就簡也為我們提供了比較富裕的課堂時間，完全有條件推行新的教學方法。因此，要大力提倡啟發(fā)式、互動式教學，積極推行案例式教學、情景教學、討論式教學、以問題為中心教學等先進的教學方法，使課堂充滿生機和活力，建立有趣、有序、有效的課堂，從而保證改革的教學內(nèi)容順利落實到課堂實踐中去。從教學技巧來看，“深入淺出”固然是教學的理想境界，常見大家授課，繁難艱深的道理用一個通俗的例子便豁然貫通，化千鈞于無形，但對于經(jīng)驗不足、學養(yǎng)欠豐的青年教師來說，便感到力不從心，深不下去，跳不出來，深入淺出變成了深入深出，結(jié)果把自己也繞進去，老師講不明白，學生也聽得一頭霧水。我們不妨采用“淺入淺出”法，換言之，“只講是什么，不講或少講為什么”，突出重點，簡明實用，學生易懂易學，也符合“技能型”人才培養(yǎng)，“理論適度夠用”的原則，何樂而不為呢？
3）大力開展集體備課為主要內(nèi)容的教研活動。當前及今后一段時間，集體備課要以研究教材、大綱、教學內(nèi)容、教法為重點，統(tǒng)一認識、統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一教法、統(tǒng)一評價。教乃研之基礎(chǔ)、研乃教之利器。要充分發(fā)揮教研室的職能作用，把教研作為教研室的第一要務深入扎實的開展下去，務求實效，不走過場。積極倡導老師撰寫教學日記，從教學敘事、反思、感悟入手，積累素材，積累意識，發(fā)現(xiàn)問題，找準突破口，在教中研，在研中教，教研一體，推動教學改革深入持久地開展下去。
3教學內(nèi)容改革的評價———“減負增效”
筆者認為，判斷教學改革成功與否應該有兩把尺子，即“把學生的課業(yè)負擔減下來，把教學效能提上去”。目前，我校學生的課業(yè)負擔較重，以臨床醫(yī)學?？茷槔罕匦拚n28門，平均每學期7門，周學時26.5，日均5.3學時，這還不算大量的計劃外實驗課、選修課、課外活動，晚自習甚至雙休日都被占用。學生窮于應付，所學知識來不及消化、囫圇吞棗，學習效果差，根據(jù)有關(guān)資料報道，課程設置以每學期5~6門，周學時24以下為宜。因此，在教學計劃未作大的調(diào)整修訂之前，應充分利用課堂，貫徹“少而精”的原則，壓縮課堂容量，使學生“學得會、記得牢、當堂消化”無疑是減負的重要標志。“增效”有兩個標準：
1）有效的課堂組織，尊重學生的學習主體地位，發(fā)揮教師的主導作用，“授之以魚”莫若“授之以漁”，指導學生怎樣學習，選擇適合自身的學習方法，最大限度地調(diào)動學習的主觀能動性，從而把沉悶乏味的課堂變?yōu)槌錆M生機與活力的愉悅的課堂，才能把學習效率提上去；
2）通過考試考核監(jiān)測學習的有效性，加強過程考核的密度和力度，摒棄期末一張試卷定成績的傳統(tǒng)作法，把課堂提問、討論發(fā)言、實驗成績、作業(yè)批改、考勤等納入考試考核內(nèi)容，全面衡量學生的學習狀態(tài)，客觀正確地反映學生的學習成績，提高學習的有效性。
作者：房群 單位：山東萬杰醫(yī)學院醫(yī)學系