案例教學法在血液內(nèi)科實習教學的應用

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摘要】目的探究案例教學法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在血液內(nèi)科實習教學中的應用效果。方法選取錦州醫(yī)科大學臨床專業(yè)的學生進行教學，采用傳統(tǒng)的教學方法作為對照組與采用案例結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的學生作為實驗組，課后對學生的實習成績進行考核以及問卷調(diào)查，對教學滿意度進行評價。結(jié)果通過案例教學聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學方法應用，學生的學習興趣、病例分析能力以及實踐能力均較傳統(tǒng)的教學法差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論案例教學法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學方法有助于學生自學能力的提高，臨床思維的形成，較傳統(tǒng)教學方法相比，學生對教學的滿意度更高。

【關鍵詞】案例教學；翻轉(zhuǎn)課堂；血液內(nèi)科實習；臨床教學；臨床思維；實踐能力

1研究對象與方法

1.1研究對象

于2018年3—7月選取錦州醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)臨床實習學生共60人作為研究對象，教學內(nèi)容為教學大綱規(guī)定教學內(nèi)容，選用《內(nèi)科學》第八版（人民衛(wèi)生出版社）。將學生隨機分為兩組，每組各30人，對照組中男生12人、女生18人，年齡22～24歲，平均（22.36±1.03）歲；觀察組中男生13人、女生17人，年齡22～24歲，平均（22.37±0.96）歲；兩組學生的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采用臨床帶教及實驗操作相結(jié)合的傳統(tǒng)教學方法；實驗組采用案例與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學方法，具體方法如下：1）教師課前內(nèi)容準備階段：首先由帶教教師在上課前根據(jù)錦州醫(yī)科大學的實習教學大綱制定總體的教學目標，同時把我校血液內(nèi)科的病例特點相結(jié)合制定特定的課程，可以通過傳送文檔、語音等方式引導學生課前自主學習思考。教師注意把握課程內(nèi)容的難易程度。2）課上的具體講授過程：現(xiàn)將學生進行分組，在教師的指導下，了解學生的課前準備情況，對于遇到的問題進行講解和輔導，整個過程教師發(fā)揮主導作用，學生作為課堂的主體。之后，學生由帶教教師帶入到病房對患者進行問診、查體，在此過程中，教師全程觀察，不進行干預性指導。待問診查體結(jié)束后，學生和老師進入教室，有學生匯報對病例進行分析和診斷，之后教師指出學生的不足，并對整個課程進行總結(jié)。3）課程結(jié)束后，每名學生上交一份標準住院病例。

1.3評價方法

1）由我科主治醫(yī)師以上教師根據(jù)大綱要求出題，采用筆試和臨床操作技能及病例書寫考試，分別統(tǒng)計考試成績。2）設計調(diào)查問卷，學生以無記名的形式填寫調(diào)查問卷，了解學生對教學的滿意度，按照非常滿意、滿意和不滿意三個層次，進行統(tǒng)計學分析。

1.4統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1學生考試成績的比較

與對照組相比，觀察組操作技能、理論知識的考核成績及病例書寫成績均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組學生的教學滿意度比較

觀察組的教學滿意度為96.67%，較對照組（80.00%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

臨床的實習是醫(yī)學生從學生變成醫(yī)生的重要橋梁，這一過程需要學生適應從基礎到臨床的轉(zhuǎn)變，把理論知識應用到臨床中[4]。血液內(nèi)科是內(nèi)科的一個重要分支，但又有別于其他實體器官，遍布全身，有很強的的?？菩?，血液系統(tǒng)疾病主要是研究血液系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)疾病的學習，包括該系統(tǒng)的疾病的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、治療和預后的一門臨床學科，其具有發(fā)病率低、知識點復雜、記憶的內(nèi)容多、抽象、學生難于理解的特點，但血液系統(tǒng)常見的疾病（比如白血病、各類型的貧血、淋巴瘤等）需要醫(yī)學生更好的掌握，對勝任今后的臨床工作有很大的幫助.血液科的教師的職責是讓學生更好的掌握血液系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，提高學生的臨床實踐能力[5]。但是傳統(tǒng)的臨床教學方法，是主要以教師的講授為主，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在學生對教學的要求，學生滿意度較低，臨床技能提高不明顯，學生對疾病分析思路、與患者的溝通能力、實際解決臨床問題的能力提高較慢[6]。案例式教學與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學方法，學生對案例從被動的接受轉(zhuǎn)變成主動的學習，真正成為課堂的主角，是對傳統(tǒng)教學模式的翻轉(zhuǎn)，其核心是“以學生為中心”，教師為輔助，增加了學生的主觀能動性。探索更有效的提高學生的實習效率，我們對實驗組采用新的教學模式運用多樣化、全新的教學方式替代傳統(tǒng)的教學方式，本研究發(fā)現(xiàn)，新的教學模式，學生的滿意度更高，學習興趣濃，學生在課前采取各種途徑的自學方式，提高了學習效率，可以提出更多的問題，并進行熱烈討論，較之前傳統(tǒng)的教學方法具有明顯的優(yōu)勢[7]。在翻轉(zhuǎn)課堂中，教學的重點對教師的專業(yè)能力的要求更高，需要帶教教師具有扎實的專業(yè)知識，并對學科前沿的知識的進展有豐富的臨床經(jīng)驗，并且，在學生為主體的過程中，要及時有效地把握課堂的進度，引導學生，對出現(xiàn)的臨時狀況更好的掌控，保證教學的過程有效有秩序的在掌握中進行[8]。

作者：張寧 孫園園 潘靜 單位：錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血液科