臨床醫(yī)學卓越人才培養(yǎng)探索與實踐
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摘要：卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃是醫(yī)學教育中臨床教育綜合改革的重要內容。右江民族醫(yī)學院（以下簡稱“我?！保┳?013年開始，結合學校實際情況推進醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革進程，以“分子－細胞－組織－器官－系統(tǒng)”為主線，對生物醫(yī)學課程、臨床課程進行橫向和縱向整合，建立以器官系統(tǒng)為基礎的課程整合體系，以崗位勝任力為出發(fā)點，探索培養(yǎng)適合民族地區(qū)醫(yī)療需求的高質量應用型臨床醫(yī)學專業(yè)人才。
關鍵詞：民族地區(qū)；人才培養(yǎng)模式；教育改革；器官系統(tǒng)整合
1臨床醫(yī)學卓越人才培養(yǎng)改革的計劃
目前國內大多數高等醫(yī)學院校仍采用醫(yī)學基礎課、臨床專業(yè)課和臨床實踐課的“三段式”教學模式，該模式強調各學科課程知識的系統(tǒng)性和完整性，忽視了學科間的相互交叉與滲透，存在基礎脫離臨床、理論脫離實際的缺陷。采用“三段式”教學模式培養(yǎng)的學生在三年級前缺少親身接觸臨床的機會，對醫(yī)療管理的流程知之甚少，與患者溝通的方式一知半解，到醫(yī)院實習后顯得手足無措，無法發(fā)揮學習的主動性。近年來有不少學校在臨床醫(yī)學專業(yè)上進行人才培養(yǎng)模式的探索［3－5］，我校依據醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要、醫(yī)學科學的進步和醫(yī)學模式的轉變，征求各利益方的意見，制訂符合本校實際的課程計劃。
1．1優(yōu)化課程體系
圍繞臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標，側重處理好相鄰學科、前修后續(xù)課程內容間的關系，通過對課程體系和課程教學內容的優(yōu)化重組，刪繁就簡，課程設置與教學內容的選擇盡可能做到不重復、不遺漏，確保專業(yè)教學內容質量。
1．2鼓勵自主學習
通過減少必修課和課堂講授學時，突出學生在教學活動中的主體地位，注重發(fā)揮第二課堂的育人作用，增強學生在知識建構與能力訓練中的主觀能動性，促進學生自主學習和個性發(fā)展。
1．3加強實踐能力培養(yǎng)
優(yōu)化實踐教學體系，適當加大實踐課比例，豐富實踐教學的內容、方式和途徑。將學生早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會實踐納入培養(yǎng)方案。適當增加人文素質等相關課程，促進文、理、醫(yī)知識的有機融合。
2卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革的內容
2．1優(yōu)化重組設計課程
2．1．1從2013年下學期起，對基礎化學、有機化學、物理學基礎的教學內容進行優(yōu)化，整合形成新的醫(yī)用化學、醫(yī)用物理學課程；將醫(yī)學統(tǒng)計學、文獻檢索、高等數學的教學內容重組形成醫(yī)學科研基礎與實踐課程；以衛(wèi)生法規(guī)課程為基礎，融入醫(yī)療過程的風險、防范、法律應用等內容構成新的醫(yī)療風險及防范課程。根據專業(yè)培養(yǎng)目標的需要，從相關的人文社會學科中精選出基本的內容，形成人文科學通論、社會科學通論兩門課程；對流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、健康教育、初級衛(wèi)生保健以及勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學、衛(wèi)生毒理學、環(huán)境衛(wèi)生學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、兒少衛(wèi)生學、婦幼保健學等系列學科內容進行優(yōu)化組合，形成醫(yī)學統(tǒng)計方法、社區(qū)預防醫(yī)學兩門課程；建立醫(yī)用生物學、醫(yī)學基礎、藥理基礎知識、臨床合理用藥四門課程，為器官系統(tǒng)整合的臨床課程提供醫(yī)學基礎知識；并在2013級教改班開始實施。2．1．2以“分子－細胞－組織－器官－系統(tǒng)”為主線，對基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學學科式課程進行優(yōu)化重組編寫整合課程教材，包括呼吸系統(tǒng)基礎與臨床、循環(huán)系統(tǒng)基礎與臨床、消化系統(tǒng)基礎與臨床、內分泌系統(tǒng)基礎與臨床、泌尿系統(tǒng)基礎與臨床、風濕免疫系統(tǒng)基礎與臨床、骨骼運動系統(tǒng)基礎與臨床、血液系統(tǒng)基礎與臨床、生殖系統(tǒng)基礎與臨床、神經系統(tǒng)基礎與臨床。成立了10個器官系統(tǒng)整合教學團隊，定期開展集體備課、新教師試講、教學能手演示和教學競賽等教學活動。2．1．3重新疏理建立兒科學、感染病學、皮膚病及性病學、五官科學、精神病學和急診及災難醫(yī)學等系列新的臨床課程；優(yōu)化重組原外科學總論內容，包括外科發(fā)展史、外科體液失調、麻醉、創(chuàng)傷、燒傷、移植、疼痛、顯微等單元，形成新的外科基礎課程。2．1．4緊跟相關臨床課程的教學進度，實施獨立組織的臨床技能五年不斷線教學，建立早臨床、多臨床、反復臨床的教學體系。
2．2整合資源保障方案有效實施
2．2．1健全機構保障教學。分層建立健全各級教學管理機構，實行校、院二級管理機制，為教學工作提供強有力的組織保障。定期舉辦教學管理干部培訓班，不斷提高教育管理水平。2．2．2優(yōu)化師資促進教學。遴選優(yōu)秀的教師為教改班授課，理論課教師95％為副高以上職稱。實施青年教師導師制和中青年教師教學能力提升計劃，不斷加大師資培訓投入，通過短期培訓和專項進修開拓教師的教學思維。每年舉辦中青年教師教學基本功比賽、教案設計比賽、課件制作大賽，切實提高教學水平。2．2．3優(yōu)化生源提高教學。臨床教改班每屆只招收50人，從臨床醫(yī)學專業(yè)五年制中精選優(yōu)秀學生，學生主觀上愿意參與教學改革，執(zhí)行力強，保障教學行為順利實施。2．2．4豐富教學平臺建設。建設自主學習平臺和自主學習教室，臨床網絡教學資源庫、形態(tài)學網絡資源庫、醫(yī)學網絡資源庫、多媒體課件庫、學術講座視頻庫、手術直播觀摩系統(tǒng)、醫(yī)學影像教學系統(tǒng)、教學病案系統(tǒng)、電子標準化病人學習系統(tǒng)、虛擬學習系統(tǒng)、OSCE考試系統(tǒng)、醫(yī)學數據分析實驗系統(tǒng)，同時引入智慧樹網絡課程150門，初步實現了網絡教學資源共享，有效拓展了教學空間，構建具有學校特色的數字化教學資源庫。
3人才培養(yǎng)教學方式方法改革的措施
3．1更新思路開展教學改革
3．1．1重視教育觀念在教學改革中的引領作用，通過召開各種會議，開展教育觀念和教育思想大討論，適時更新教育觀念。3．1．2引導教師在教學過程中注重通過案例導入、問題引導、圖片索引等教學方式，實現“以學生為中心”教學模式的改變。學校也在教學質量評價中設置教學方法的占比，引導教師改變教學方法。3．1．3通過內培外引不斷學習新的教學方法［6］，開展“TBL教學”、“PBL教學”、慕課、翻轉課堂等教學方法講座及培訓，有效促進教師對新教學方法的理解和應用。新的教學方法用于教學實踐，提高學生的學習興趣和效率。
3．2制定政策激勵教學改革
3．2．1多舉措探索和實施教學改革激勵措施。教改班采用新教學方法、雙語教學、全英教學等標準課時的績效增加。3．2．2激勵教師參與教學研究與教學改革，在教師的職稱評定、評優(yōu)評先等方面，實行教學改革項目一票否決制。
3．3項目建設推進教學改革
3．3．1實施“本科教學工程”，以國家、自治區(qū)、校三級“本科教學工程”項目為抓手，全面促進專業(yè)綜合改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，有力地推進了課程建設、教學團隊建設、實驗室建設、實踐教學基地建設、教材建設等各項教學建設與改革的順利開展。3．3．2教改班的臨床醫(yī)學卓越人才培養(yǎng)項目，采用形成性評價和終結性評價相結合，改革學生的學業(yè)評價方式；無紙化考試、非標準答案考試的探索及實踐，通過以點帶面，推動我校的教育教學改革。
4卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)改革取得的成效
4．1為民族地區(qū)臨床醫(yī)學卓越人才培養(yǎng)提供可操作模式
構建特色鮮明的“下得去、用得上、留得住”的人才培養(yǎng)模式，以知識、能力、素質培養(yǎng)為主線，以加強學科建設、課程建設和師資隊伍建設為基礎，優(yōu)化專業(yè)結構、人才培養(yǎng)方案和課程體系，創(chuàng)新教學模式，優(yōu)化重組教學內容、改革教學方法、教學手段與課堂教學方式，強化實踐教學體系，發(fā)揮第二課堂育人功能，深化創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與醫(yī)教協(xié)同育人機制的改革，強化教學管理，促進人才培養(yǎng)質量的提升。
4．2培養(yǎng)民族地區(qū)人才并實現人才“留得住”
基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，除需要大量“下得去、用得上”的人才支撐外，關鍵還需要下去的人才“留得住”。我校畢業(yè)生大部分走向縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)，到基層醫(yī)療衛(wèi)生部門工作。五年來，畢業(yè)生年底就業(yè)率一直保持在95％以上，到縣級以下基層醫(yī)療機構就業(yè)的畢業(yè)生約65％。在調查百色、河池、崇左3個地區(qū)110所基層醫(yī)院中，有校友1850名；對88家用人單位的669名畢業(yè)生抽樣調查表明，用人單位對我校畢業(yè)生總體評價的滿意度高達93．2％，畢業(yè)3年內調離工作地點的人員僅2．65％。學?！霸蠀^(qū)、服務基層”的辦學定位，得到了社會的廣泛贊譽。
4．3打造了一支高水平的師資隊伍
建成自治區(qū)教學團隊2個，國務院政府特殊津貼專家4人，自治區(qū)優(yōu)秀專家1人，廣西“新世紀十百千人才工程”第二層次人選2人，“廣西優(yōu)秀中青年骨干教師培養(yǎng)對象”3人，“廣西高校優(yōu)秀人才資助計劃”人選15人，全國優(yōu)秀教師及優(yōu)秀教育工作者7人，自治區(qū)優(yōu)秀教師8人，廣西高校教學名師1人，“廣西青年科技獎”獲得者2人，廣西優(yōu)秀專家及廣西特聘教授、卓越學者各1名。通過榜樣的力量影響和帶動更多的教師積極深化教學改革。
4．4獲得一批教學成果
“下得去、用得上、留得住”高級應用型醫(yī)學人才培養(yǎng)模式是我校多年來一直堅持的人才培養(yǎng)方式，以該成果為依托于2017年獲得了廣西高等教育自治區(qū)級教學成果獎特等獎。近三年來獲自治區(qū)教學成果獎特等獎1項、一等獎2項、二等獎3項、三等獎8項。
5存在的不足及進一步改革的方向
5．1部分教師存在“重醫(yī)輕教”的思想認識
臨床醫(yī)學專業(yè)的課程授課以臨床教師為主，教師同時也是臨床醫(yī)師，由于高校教師評價體系的問題，青年教師中存在重臨床醫(yī)療輕教學的傾向，學校在資源建設、人才評估中將進一步加強教學質量反饋體系建設、教學投入和效益評估建設，讓更多的教師從教學中不僅獲得成就感，同時也能從中獲得利益。
5．2畢業(yè)生就業(yè)質量需要進一步提高
部分學生的自我發(fā)展目標不清晰，缺乏職業(yè)規(guī)劃和自主創(chuàng)業(yè)的能力。學校將繼續(xù)深入推行畢業(yè)生的就業(yè)跟蹤調查制度，全面掌握學生的畢業(yè)去向和就業(yè)滿意度，根據需求及時調整，設置更科學的課程體系。注重學生的就業(yè)能力培養(yǎng)，引導學生制定科學合理的職業(yè)生涯規(guī)劃。加強大學生創(chuàng)業(yè)教育，在課程教學、技能培訓、實踐學習等方面全面提升學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)業(yè)能力，拓寬專業(yè)實習和社會實踐渠道，增強學生的核心競爭力。
5．3對外開放合作及國際化交流需進一步加強
不斷完善國際學術交流、項目合作等相關制度，營造良好的國際教學交流與合作的氛圍，鼓勵骨干教師出國訪學和研修；做好學生“派出去”和“引進來”工作，加強學生國內外院校的交流學習；積極主（承）辦國際學術交流會議，聘請國外專家來院講學，加強國際間的合作與交流。力爭在國際合作與交流中取得突破，結合臨床醫(yī)學專業(yè)一流學科建設，把民族地區(qū)的臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)做大做強。
參考文獻：
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［2］雒保軍，史偉，李軼，等．卓越醫(yī)生教育與中國醫(yī)學教育發(fā)展的再定向［J］．醫(yī)學與哲學（A），2016，37（7）：74－78．
［3］王璐，陳媛媛，張靜，等．臨床醫(yī)學專業(yè)“四段式”人才培養(yǎng)模式的探索與實踐［J］．中國醫(yī)藥導報，2015，12（28）：129－132．
作者：施桂玲 李雪斌 唐毓金 黃照河 黃秀峰 單位：右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院 右江民族醫(yī)學院
