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摘要:為改進(jìn)麻醉學(xué)教學(xué),對北京大學(xué)第三醫(yī)院近2年八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生外科學(xué)總論試卷中麻醉學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析,結(jié)果表明八年制學(xué)生總體基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí),但部分學(xué)生不重視外科總論中麻醉學(xué)部分學(xué)習(xí),臨床思維能力有待提升,因此在教學(xué)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)麻醉學(xué)的重要性,加強(qiáng)臨床案例分析和英語詞匯的教學(xué)。
關(guān)鍵詞:八年制醫(yī)學(xué)生;外科總論;麻醉學(xué);試卷分析
麻醉學(xué)是一門集臨床麻醉、疼痛診療、重癥醫(yī)學(xué)、體外循環(huán)及相關(guān)教學(xué)和科研于一體的二級學(xué)科[1],在整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要的作用。麻醉學(xué)在八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)總論中作為獨(dú)立章節(jié)進(jìn)行講解。眾所周知,考試是教育測量的具體形式,不僅可以評價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)情況,而且還是檢查教師教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量的重要手段之一。然而,只有堅(jiān)持試卷分析,才能更好地發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題,從而提高教學(xué)水平和質(zhì)量。本研究旨在通過對北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部2012、2013級八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)總論麻醉學(xué)試卷進(jìn)行分析,以提高外科總論中麻醉學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
一、研究對象與方法
(一)研究對象
研究對象為近2年八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生外科學(xué)總論考試試卷,其中2012級46份,2013級49份,參考學(xué)生考前均已完成14學(xué)時(shí)的麻醉學(xué)理論學(xué)習(xí)及1周的麻醉學(xué)見習(xí)。
(二)研究方法
1.分析試卷成績總體情況及每種題型的得分情況。2.試卷難度:考試難度系數(shù)計(jì)算公式如下:Dc=1-A/T,Dc:難度系數(shù),A:考生平均得分(如計(jì)算總體難度系數(shù),則為全卷平均分;如計(jì)算單題難度系數(shù),則為單題平均分),T:滿分,理想的難度系數(shù)以控制在0.2左右為宜。3.試卷區(qū)分度:區(qū)分度反映試題區(qū)分不同水平受試者的能力,即能否考出學(xué)生的不同水平,把優(yōu)秀、一般、差三個(gè)層次的學(xué)生真正分別開。先把成績從高到低排序,前50%的考生為高分組,后50%為低分組,其計(jì)算公式為:D=2(XH-XL)/W,其中,D為區(qū)分度,XH為高分組平均分,XL為低分組平均分,W為試卷總分。區(qū)分度一般在0—1之間,值越大區(qū)分度越高。區(qū)分度高的考試,優(yōu)秀、一般、差三個(gè)層次的學(xué)生都有一定比例,如果某一分?jǐn)?shù)區(qū)間學(xué)生相對集中,高分太多或不及格太多,則區(qū)分度偏低。試題的區(qū)分度在0.4以上表明此題的區(qū)分度很好,0.3—0.39表明此題的區(qū)分度較好,0.2—0.29表明此題的區(qū)分度不太好需修改,0.19以下表明此題的區(qū)分度不好應(yīng)淘汰。
二、研究結(jié)果
(一)題型分析
外科學(xué)總論試卷100分,其中麻醉學(xué)內(nèi)容占30分,由6個(gè)英漢互譯題、14個(gè)單選題及1個(gè)病例分析設(shè)3個(gè)簡答題組成,三種題型各占6分、14分和10分。其中記憶類、掌握類、客觀類題目占比較大,其次是理解應(yīng)用類、熟悉類、主觀類題目。
(二)考試成績總體情況
2012、2013級考生最高分分別為27、28.5分,最低分分別為15、16.5分。
(三)試卷質(zhì)量分析
1.區(qū)分度。2012級、2013級外科總論麻醉學(xué)部分試題的總體區(qū)分度分別為0.283、0.246。每種題型及全卷的區(qū)分度見圖1。2.難度系數(shù)。2012級、2013級外科總論麻醉學(xué)部分試題的總體難度系數(shù)分別為0.247、0.237。
(四)錯(cuò)誤率超過
50%的題目分布情況錯(cuò)誤率超過50%的題目主要集中在英漢互譯題和簡答題。
三、討論
麻醉學(xué)的基礎(chǔ)是對人體基本生命功能的監(jiān)測、評估、調(diào)控和支持,所以一名醫(yī)學(xué)生無論以后從事何種專業(yè),均應(yīng)該學(xué)習(xí)和掌握麻醉學(xué)科的核心理論、知識(shí)和技能[1]。近年來,隨著加速術(shù)后康復(fù)(EnhancedRe-coveryAfterSurgery,ERAS)的理念在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到普及和快速發(fā)展[2],麻醉學(xué)科在ERAS中承擔(dān)著重要且不可替代的作用,例如麻醉方法選擇、圍術(shù)期液體治療和圍術(shù)期優(yōu)化鎮(zhèn)痛等諸多方面都是ERAS的重要環(huán)節(jié)[3]。因此,提高臨床醫(yī)學(xué)八年制外科總論中麻醉學(xué)教學(xué)質(zhì)量具有重要意義,而加強(qiáng)試卷分析則是完善教學(xué)效果、提高教學(xué)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。2012級、2013級兩年考試試卷題型保持不變。題型結(jié)構(gòu)方面,記憶類題所占比例較大,占40%—50%,理解類題所占比例2013級較2012級試卷有所提升,應(yīng)用類題所占比例基本不變。考試內(nèi)容80%—90%為要求掌握的內(nèi)容,熟悉的內(nèi)容考試占比例較少,不涉及了解程度的內(nèi)容??荚嚳陀^題居多,占60%,主觀題占40%。連續(xù)兩個(gè)年級的考試均強(qiáng)調(diào)學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)的掌握,并在此程度上加強(qiáng)理解應(yīng)用,同時(shí)這類知識(shí)需要強(qiáng)化記憶。衡量試卷質(zhì)量的主要檢驗(yàn)指標(biāo)包括難度、區(qū)分度和信度等。從連續(xù)兩個(gè)年級的考試結(jié)果來看,以良好和中等程度的學(xué)生為主,優(yōu)秀以及不及格的學(xué)生所占比例為2.0%—6.5%。試題的總體難度系數(shù)適中,連續(xù)兩年穩(wěn)定在0.20—0.25之間。英漢互譯題難度系數(shù)大,在0.35—0.40之間,兩個(gè)年級平均分3.7分,化為百分制,相當(dāng)于得分60—62分,此類題主要靠記憶。單選題百分制得分平均80分以上,難度系數(shù)較低。病例分析題難度系數(shù)居中,反映了學(xué)生對知識(shí)的掌握應(yīng)用能力。試卷總體區(qū)分度均在0.2—0.3之間,還需調(diào)整。各個(gè)題型的區(qū)分度,英漢互譯題區(qū)分度好,在0.5—0.6之間,說明學(xué)生對純記憶類知識(shí)掌握程度差別很大,反映了其主觀能動(dòng)性方面的個(gè)體差異。單選題和簡答題區(qū)分度較好,在0.3—0.4之間??v觀試卷,考試內(nèi)容主要為掌握類知識(shí),少量熟悉類的知識(shí),考生復(fù)多數(shù)均抓住重點(diǎn),因此考試集中在良好與中等水平,提高區(qū)分度可以嘗試加入少量了解類題目,體現(xiàn)了考生相關(guān)知識(shí)的廣度和深度,考察知識(shí)的全面性和綜合能力。進(jìn)一步對每道題進(jìn)行分析,我們看到,每年均有較大比例的英漢互譯題和簡答題錯(cuò)誤率超過50%,這類題屬于記憶類和應(yīng)用類題型,也是需要掌握的內(nèi)容。通過試卷分析,我們發(fā)現(xiàn)考生基礎(chǔ)知識(shí)掌握欠缺,分析問題的能力有待提升。一方面學(xué)生自己必須重視該學(xué)科的學(xué)習(xí),發(fā)揮主觀能動(dòng)性,強(qiáng)化對知識(shí)點(diǎn)的記憶,教師采取先進(jìn)的教學(xué)模式旨在提高學(xué)生的臨床綜合能力,不能取代學(xué)生自身的努力;另一方面教師應(yīng)該注重提高綜合素質(zhì),可以從以下兩方面著手:第一,重視醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué),抓住聽、說、讀、寫四個(gè)環(huán)節(jié),課堂上,專業(yè)詞匯在幻燈片上注明,教師講解并在黑板上拼寫,強(qiáng)化學(xué)生的記憶,課后集中專業(yè)詞匯,要求學(xué)生復(fù)習(xí);第二,從臨床實(shí)際中篩選合適的高水平的案例,提煉加工,設(shè)計(jì)出高水平的重點(diǎn)突出的問題,有助于提升PBL(ProblemBasedLearning)[4]和CBL(Case-BasedLearning)[5]教學(xué)效果,訓(xùn)練臨床思維,培養(yǎng)具備完整知識(shí)結(jié)構(gòu)的合格醫(yī)學(xué)生。
參考文獻(xiàn):
[1]劉進(jìn).中國麻醉學(xué)的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展趨勢[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(2):1-2.
作者:賀端端 吳長毅 徐懋 李民 王軍 郭向陽 單位:北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科