電子鼻咽喉鏡取咽異物臨床護(hù)理配合研究

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[摘要]目的分析電子鼻咽喉鏡下取咽異物的臨床護(hù)理配合效果。方法選取2017年1月～2018年1月急診本院收治的50例咽異物患者為研究對(duì)象，數(shù)表分組法分為參照組和觀(guān)察組，每組25例；兩組患者均采用電子鼻咽喉鏡下咽部異物取出術(shù)治療，比較兩組不適感率。結(jié)果干預(yù)后，觀(guān)察組的檢查不適率低于參照組（P<0.05）。結(jié)論電子鼻咽喉鏡下咽部異物取出術(shù)治療咽異物患者的同時(shí)結(jié)合優(yōu)化護(hù)理可有效緩解檢查不適感，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]電子鼻咽喉鏡下；異物取出術(shù)；優(yōu)化護(hù)理；檢查不適感

電子鼻咽喉鏡為當(dāng)前診斷耳鼻咽喉疾病較為常用的方法，其具有分辨率高、圖像清晰、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于纖維喉鏡、間接喉鏡觀(guān)察異物不清晰時(shí)，可準(zhǔn)確分辨異物所處位置，從而順利取出異物[1]。然而，大部分咽異物患者在進(jìn)行插管前存在恐懼、緊張等不良心理，這在一定程度上會(huì)影響醫(yī)師的操作。為減少患者不適感和確保醫(yī)師順利操作，臨床主張聯(lián)合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。本研究分析電子鼻咽喉鏡下取咽異物的臨床護(hù)理配合效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月本院急診收治的50例咽異物患者為研究對(duì)象，用數(shù)表分組將患者分為參照組和觀(guān)察組，每組25例。參照組男12例，女13例；年齡7～65歲，平均（36.39±5.62）歲；異物存留位置：舌根14例、梨狀窩6例、扁桃體窩5例。觀(guān)察組男15例，女10例；年齡7～67歲，平均（37.55±5.74）歲；異物存留位置：舌根13例、梨狀窩7例、扁桃體窩5例。比較兩組患者基本資料，發(fā)現(xiàn)差異意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻咽鏡證實(shí)為咽異物；異物擦傷黏膜或者脫落，疼痛持續(xù)1～2d。排除標(biāo)準(zhǔn)：咽喉處粘膜嚴(yán)重?fù)p傷；精神障礙、溝通障礙者。研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均已知情。

1.2方法

兩組患者均采用電子鼻咽喉鏡下咽部異物取出術(shù)治療，患者坐位，用丁卡因行表面麻醉；硅油涂抹電子喉鏡前端后，經(jīng)鼻腔置入；電子喉鏡停留在咽喉部時(shí)，醫(yī)師詳細(xì)檢查舌根、梨狀窩、扁桃體窩等部位，確認(rèn)異物位置后，電子喉鏡退至距離異物1～2mm處；用活檢鉗經(jīng)喉鏡治療通道置入，確定異物位置，夾緊，取出，隨后電子喉鏡退出。參照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員告知患者及家屬關(guān)于檢查的注意事項(xiàng)，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)氣安慰患者，取得信任，確保治療展開(kāi)。觀(guān)察組采用優(yōu)化護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：在治療前，詳細(xì)檢查患者相關(guān)疾病，若合并急慢性傳染病者，則必須行分開(kāi)治療；認(rèn)真核對(duì)患者基本信息，避免差錯(cuò)事故；詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)，對(duì)其存在疑慮、擔(dān)憂(yōu)等問(wèn)題給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者深呼吸或者轉(zhuǎn)移注意力；進(jìn)行治療前10～20min，適當(dāng)給予患者喂食水。②術(shù)中護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行2～3min不吞咽活動(dòng)；護(hù)理人員可以通過(guò)向患者講解電子喉鏡下的圖像，分散注意力；對(duì)于過(guò)度緊張者，護(hù)理人員指導(dǎo)其全身放松后，告知盡量使用鼻部呼吸，禁止憋氣；操作過(guò)程中密切觀(guān)察患者護(hù)理、脈搏、面色等情況，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。③術(shù)后護(hù)理：主動(dòng)告知患者術(shù)后會(huì)持續(xù)30min咽喉部堵塞感，消除緊張感，并且需要禁食1～2h；預(yù)防誤吸。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組檢查不適感，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)不適：未出現(xiàn)干嘔、惡心等癥狀，且主動(dòng)配合檢查；輕度不適：治療時(shí)出現(xiàn)干嘔、輕微惡心等癥；中度不適：出現(xiàn)3～5次干嘔癥狀，且明顯閃躲；重度不適：干嘔>5次，且檢查時(shí)需要借助外力固定患者頭部。不適率=（輕度+中度+重度）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料行率%表示，以χ2檢驗(yàn)；P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)后，觀(guān)察組的檢查不適率低于參照組（P<0.05，表1）。

3討論

咽部異物通常是由于進(jìn)食較快、注意力不集中、進(jìn)食過(guò)程中說(shuō)話(huà)，而兒童則多是由于進(jìn)食時(shí)嬉戲打鬧，或者因?qū)Ξ愇锏暮闷嫘膶?dǎo)致。異物進(jìn)入咽部后，初期咽部刺痛，且以吞咽最重，存留部分固定，若異物未能及時(shí)取出，將會(huì)導(dǎo)致咽喉部水腫、皮下膿腫等癥狀，更有甚者，并發(fā)吸入性肺炎、大出血等癥。當(dāng)前，臨床多借助電子鼻咽喉鏡取出異物，內(nèi)鏡前端有微型圖像傳感器，采集后的圖像經(jīng)處理器重新建立動(dòng)態(tài)色圖，顯示在彩色監(jiān)視器，以便醫(yī)師清楚異物位置[2]。將護(hù)理應(yīng)用于電子鼻咽喉鏡下取咽異物，一定程度確保工作順利開(kāi)展，但常規(guī)護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想。本研究中，干預(yù)后，觀(guān)察組檢查不適率低于參照組（P<0.05）；結(jié)果提示，電子鼻咽喉鏡下咽部異物取出術(shù)治療咽異物患者的同時(shí)結(jié)合優(yōu)化護(hù)理可有效緩解不適感。優(yōu)化護(hù)理以患者為主導(dǎo)，通過(guò)滿(mǎn)足患者心理需求獲得安全感，提高機(jī)體耐受性；治療前，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)、檢查等有助于預(yù)防不適感，確保治療順利開(kāi)展；治療中密切配合醫(yī)師工作，及時(shí)指導(dǎo)、幫助患者緩解不適感，提高異物鉗出率；治療后及時(shí)消毒、清潔，保障患者安全，可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[3]。綜上所述，采取電子鼻咽喉鏡下咽部異物取出術(shù)治療咽異物患者的同時(shí)結(jié)合優(yōu)化護(hù)理可有效緩解檢查不適感，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1.劉賢松.經(jīng)鼻電子喉鏡引導(dǎo)下探取疑難性咽部異物160例分析[J].江西醫(yī)藥，2018，53（6）:609-610.

2.幸華蘭.護(hù)理干預(yù)在兒童電子鼻咽喉鏡檢查中的應(yīng)用效果分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，36（3）:474-475.

3.何松周，黃鸝，張淑君，等.分析電子喉鏡在困難咽喉異物取出術(shù)中的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（19）:72-73.

作者：區(qū)佩霞 陳嘉敏 伍敏儀 鄭麗純 孔秋菊 單位：廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院