老年心力衰竭治療臨床護(hù)理路徑及效果

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【摘要】目的探討臨床護(hù)理路徑在老年心力衰竭患者治療中的護(hù)理干預(yù)效果。方法68例老年心力衰竭患者,通過數(shù)字問卷調(diào)查的形式分為對(duì)照組和研究組,每組34例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理,研究組患者則采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)。對(duì)比兩組心功能指標(biāo)、治療依從性、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果研究組心率為(84.88±15.79)次/min、左心室舒張末期內(nèi)徑為(56.87±13.88)mm、左心室射血分?jǐn)?shù)為(40.12±11.63)%,均優(yōu)于對(duì)照組的(74.58±15.68)次/min、(64.85±18.59)mm、(34.02±11.75)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的治療依從率為94.12%(32/34),高于對(duì)照組的76.47%(26/34),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.221,P=0.040<0.05)。研究組軀體疼痛評(píng)分為(88.63±4.15)分、物質(zhì)功能評(píng)分為(89.03±1.26)分、生理功能評(píng)分為(89.39±5.12)分、心理功能評(píng)分為(87.25±4.21)分,均高于對(duì)照組的(70.25±1.12)、(69.85±3.26)、(70.29±2.55)、(71.47±3.06)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年心力衰竭患者采取臨床護(hù)理路徑干預(yù),可有效改善其心功能指標(biāo),提高依從性,對(duì)于疾病預(yù)后具有關(guān)鍵性作用。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；心力衰竭；生活質(zhì)量

近年來,心力衰竭患病率呈逐年上升趨勢(shì),對(duì)患者健康和日常生活造成嚴(yán)重影響。心力衰竭是指因心臟舒張、收縮功能障礙,靜脈回心血量無法排出心臟,靜脈系統(tǒng)血液淤積,最終導(dǎo)致的心臟循環(huán)障礙癥候群［1］。因患者多為老年群體,自護(hù)意識(shí)和健康意識(shí)觀念較差,再加之伴有多種基礎(chǔ)性疾病,患病后情緒波動(dòng)較大,治療依從性較差,對(duì)疾病預(yù)后造成一定影響。因此,對(duì)于老年心力衰竭患者采取護(hù)理干預(yù)措施顯得尤其重要。據(jù)數(shù)據(jù)顯示,老年心力衰竭患者采取臨床護(hù)理路徑干預(yù),可有效改善心功能指標(biāo),提高依從性,對(duì)于疾病預(yù)后具有積極作用［2］。所以,本次研究將對(duì)老年心力衰竭患者采取臨床護(hù)理路徑干預(yù),并對(duì)其護(hù)理效果予以分析,現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1~10月本院收治的68例老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象,通過數(shù)字問卷調(diào)查的形式分為對(duì)照組和研究組,每組34例。對(duì)照組男女比為21∶13,年齡28~75歲,平均年齡(36.54±12.82)歲。研究組男女比為20∶14,年齡29~76歲,平均年齡(36.48±13.18)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整,經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),準(zhǔn)予研究；②無其他器官性疾病；③患者、家屬知曉情況,自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非自愿參與研究；②伴有精神、意識(shí)障礙；③臨床資料不完整。

1.3方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。研究組患者則采取臨床護(hù)理路徑干預(yù),具體內(nèi)容如下。①制訂護(hù)理路徑表：由3~5名護(hù)理人員組成,護(hù)士長擔(dān)任小組組長,根據(jù)患者情況制定護(hù)理路徑表,初步評(píng)估患者病情,并定期討論,擬定護(hù)理目標(biāo)以及教育策略,每日如實(shí)填寫路徑表,并發(fā)放于患者手中,讓患者提前了解護(hù)理內(nèi)容。②心理疏導(dǎo)：評(píng)估患者心理狀態(tài),根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取心理護(hù)理,向患者介紹病房、醫(yī)院和主治醫(yī)生情況,減少患者對(duì)于陌生環(huán)境的恐懼和害怕心理。同時(shí),告知患者、家屬病因、預(yù)防措施和護(hù)理知識(shí),提高患者對(duì)于疾病的了解,幫助患者疑難解惑,消除心中疑慮,為患者樹立治療信心,使患者保持愉悅、開朗心情,從而提高積極性。并與患者家屬取得聯(lián)系,告知家屬疾病治療進(jìn)展,讓家屬經(jīng)常鼓勵(lì)、關(guān)心患者,使患者感受到溫暖,有助于提高依從性。③健康教育宣講：可通過院內(nèi)定期組織知識(shí)講座、宣傳卡片等形式,提高患者健康意識(shí),根據(jù)患者文化程度,采用通俗易懂的話語,使患者更容易接受。同時(shí),讓患者面對(duì)面交流,相互熟悉、了解,互相支持和鼓勵(lì),活躍氛圍,提高積極性,不斷提高患者健康和護(hù)理意識(shí),使患者認(rèn)識(shí)護(hù)理重要性,能夠積極配合,既能縮短治療時(shí)間,又能提高健康意識(shí)觀念,對(duì)于疾病預(yù)后具有積極作用。④飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者喜好和身體情況,制定飲食計(jì)劃,確保每日充足的營養(yǎng)補(bǔ)給,可多攝入高纖維、高蛋白質(zhì)、易消化和低脂食物,盡量減少辛辣、刺激性食物攝入量,并要求患者忌煙酒。⑤環(huán)境干預(yù)：定期對(duì)病房進(jìn)行打掃和消毒,房間向陽、通風(fēng)。因患者多為老年群體,免疫力下降,易引起感染等癥狀,增加疾病風(fēng)險(xiǎn)。因此,要控制每日探視人數(shù),防止院內(nèi)交叉感染。若夜間巡視時(shí),要確保動(dòng)作輕柔、走廊上禁止大聲喧嘩,保證患者充足的休息和睡眠時(shí)間。讓患者養(yǎng)成養(yǎng)好的生活和睡眠習(xí)慣,既能提高舒適感,又能提高機(jī)體抵抗力,對(duì)于改善疾病預(yù)后具有重要作用。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：因患者年齡較大,體質(zhì)和耐受力較差,導(dǎo)致病情難以治愈,應(yīng)根據(jù)患者情況,通過散步、太極拳等有氧活動(dòng),改善心血管,提高機(jī)體抵抗力,若在鍛煉過程中,出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀,應(yīng)適當(dāng)減慢,或者暫停15~30min后,繼續(xù)鍛煉。同時(shí),對(duì)于臥床休息患者,可給予簡單坐起和上肢運(yùn)動(dòng),按摩受壓部位,避免引起壓瘡、下肢靜脈血栓。運(yùn)動(dòng)時(shí)合理控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度,并需要家人或者護(hù)理人員一旁看護(hù),避免出現(xiàn)異常問題。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)兩組心功能指標(biāo)進(jìn)行比較,包括心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑。②對(duì)兩組治療依從性進(jìn)行比較,分為完全依從、部分依從和不依從。采用問卷調(diào)查形式,總分100分,完全依從：分值≥85分；部分依從：分值在60~85分；不依從：分值≤60分。依從率=(部分依從+完全依從)/總例數(shù)×100%。③比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分,包括軀體疼痛、生理功能、物質(zhì)功能和心理功能4項(xiàng),每項(xiàng)總分均為100分,分值和生活質(zhì)量之間呈正比關(guān)系,分值越高生活質(zhì)量也就越好,反之越差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組心率為(74.58±15.68)次/min、左心室舒張末期內(nèi)徑為(64.85±18.59)mm、左心室射血分?jǐn)?shù)為(34.02±11.75)%；研究組心率為(84.88±15.79)次/min、左心室舒張末期內(nèi)徑為(56.87±13.88)mm、左心室射血分?jǐn)?shù)為(40.12±11.63)%。研究組患者的心率、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.699、2.006、2.151,P=0.009、0.049、0.035<0.05)。

2.2兩組治療依從性對(duì)比

對(duì)照組患者中,15例完全依從、11例部分依從,8例不依從,治療依從率為76.47%(26/34)；研究組患者中,20例完全依從、12例部分依從、2例不依從,治療依從率為94.12%(32/34)。研究組患者治療依從率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.221,P=0.040<0.05)。

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組軀體疼痛評(píng)分為(70.25±1.12)分、物質(zhì)功能評(píng)分為(69.85±3.26)分、生理功能評(píng)分為(70.29±2.55)分、心理功能評(píng)分為(71.47±3.06)分；研究組軀體疼痛評(píng)分為(88.63±4.15)分、物質(zhì)功能評(píng)分為(89.03±1.26)分、生理功能評(píng)分為(89.39±5.12)分、心理功能評(píng)分為(87.25±4.21)分。研究組患者的軀體疼痛、物質(zhì)功能、生理功能、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.933、31.999、19.471、17.679,P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。

3討論

心力衰竭屬于心血管疾病,發(fā)病率、病死率均較高,心肌功能受損后,左心室肥厚性擴(kuò)張、重塑,導(dǎo)致心臟排血量減少,機(jī)體各器官供血量也不斷減少,從而引起循環(huán)異常［3］。根據(jù)其疾病性質(zhì),可分為慢性和急性,常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和水腫等癥狀,若錯(cuò)過最佳治療時(shí)間,病情會(huì)逐漸惡化,甚至危及患者生命安全。因此,需提高對(duì)于該疾病治療和護(hù)理的重視,以有效降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。以往,在心力衰竭患者治療時(shí)僅采取常規(guī)護(hù)理,但由于患者年齡大,自護(hù)能力較差,易引起嚴(yán)重并發(fā)癥,不利于疾病預(yù)后。因此,逐漸對(duì)于患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施,希望通過有效護(hù)理措施,能夠改善癥狀,抑制病情惡化。臨床護(hù)理路徑屬于一種新穎的護(hù)理服務(wù),相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言,具有計(jì)劃性、預(yù)見性,根據(jù)患者病情、治療流程以及診斷結(jié)果,將護(hù)理措施通過護(hù)理路徑表的形式開展,從而為患者提供全面、舒適的護(hù)理服務(wù)［4］。首先,制定護(hù)理路徑表,讓患者提前了解內(nèi)容,積極參與全部過程,不斷提高患者健康和護(hù)理意識(shí),使患者能夠提前做好心理準(zhǔn)備,既能減少患者對(duì)于陌生環(huán)境的抵觸心理,又能提高護(hù)理目標(biāo)性,確保護(hù)理質(zhì)量。而有效的心理疏導(dǎo),不斷開導(dǎo)和鼓勵(lì)患者,主動(dòng)與患者交流,幫助患者消除心中疑慮,使患者保持樂觀、開朗心情,既能改善負(fù)面情緒,又能提高治療依從性。其次,進(jìn)行健康教育宣講和飲食指導(dǎo),因患者為老年群體,記憶力逐漸下降,對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)程度較低,通過健康教育宣講,可有效加深患者對(duì)于疾病的了解,提高患者健康意識(shí)。再從飲食上合理搭配,保證每日營養(yǎng)攝入量,有助于提高患者機(jī)體抵抗力,對(duì)于后期疾病康復(fù)具有關(guān)鍵作用。最后是環(huán)境干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),因患者身體耐受力較差,睡眠質(zhì)量差,定期房間消毒和打掃,控制每日探視人數(shù),減少噪音污染,既能確?；颊哒５男菹⒑退邥r(shí)間,又能避免院內(nèi)交叉感染［5］。根據(jù)患者身體情況,給予運(yùn)動(dòng)鍛煉和按摩受壓部位,改善身體機(jī)能,有效防止下肢靜脈血栓和壓瘡等癥狀。此外,出院前告知患者回院復(fù)診重要性、時(shí)間和相關(guān)注意事項(xiàng),患者定期回院復(fù)診,便于醫(yī)師及時(shí)了解患者情況,避免病情惡化。本次研究結(jié)果顯示,研究組心率、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的治療依從率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組軀體疼痛評(píng)分、物質(zhì)功能評(píng)分、生理功能評(píng)分、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,將臨床護(hù)理路徑用于老年心力衰竭患者中,療效確切,既能有效改善心功能指標(biāo),提高治療依從性,又能促進(jìn)疾病預(yù)后,提高后期生活質(zhì)量,具有較高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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作者：李楠 單位：遼寧省鐵嶺市西豐縣第一醫(yī)院