血液凈化腎病血管通路臨床護(hù)理分析

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［摘要］目的對血液凈化的腎病患者血管通路的臨床護(hù)理分析。方法選取2017年6月—2018年12月本院收治的接受血液凈化的腎病患者66例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)組（33例）與分析組（33例）。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，分析組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加血管通路護(hù)理，分析比較2組的血管通路維護(hù)、配合評分情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果常規(guī)組的血管通路維護(hù)評分（83.26±1.34）分、配合評分（82.56±1.38）分，明顯低于分析組的（95.89±1.54）分和（96.77±1.55）分（P＜0.05）；常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%，分析組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對行血液凈化的腎病患者采用血管通路的臨床護(hù)理具有顯著效果，可明顯保持血管通路正常，減少血管通路發(fā)生感染、堵管、血腫等并發(fā)癥情況，提高患者護(hù)理配合度，改善生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］血液凈化；腎病；血管通路；護(hù)理

腎病是指患者機(jī)體受到內(nèi)外界多種致病因素影響失去了機(jī)體自身的平衡，致使臟腑氣血功能失調(diào)，進(jìn)而引起的疾?。?］。血液凈化是指通過凈化裝置將患者血液中的致病物質(zhì)除去凈化后再將血液引回患者體內(nèi)的有效治療方法［2］。因患者在接受臨床血液凈化治療時易出現(xiàn)血管通路并發(fā)癥情況，進(jìn)而對治療效果造成影響，因此，本院需為腎病患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，從而達(dá)到提高患者療效及安全性的目的［3］。鑒于此，本次研究就對血液凈化的腎病患者血管通路的臨床護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1對象和方法

1.1對象

于2017年6月—2018年12月本院收治的腎病患者中選取66例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為：常規(guī)組（33例）與分析組（33例）。常規(guī)組男性15例，女性18例，年齡為55～75歲，平均年齡（65.02±2.02）歲；慢性腎炎者11例、糖尿病腎病者7例、高血壓腎病者4例、急性腎炎者5例、腎小管間質(zhì)病變者3例、原因不明者3例。分析組男性14例，女性19例，年齡為55～74歲，平均年齡（64.96±2.00）歲；慢性腎炎者10例、糖尿病腎病者8例、高血壓腎原因不明者2例。將2組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究征得所有患者及其家屬同意的情況下簽署《知情同意書》，受本院倫理委員會監(jiān)督。

1.2方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，對患者的生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，糾正患者不良生活習(xí)慣。分析組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加血管通路護(hù)理，具體如下：⑴心理護(hù)理：患者因長期接受透析治療，會因為憂心住院費用及病情而產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等心理負(fù)面情緒，護(hù)理人員要及時疏導(dǎo)患者心理情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)壓力，克服負(fù)面心理，提高戰(zhàn)勝病魔的信心。⑵置管護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌化置管操作，隨時觀察其創(chuàng)口是否有滲出、出血、紅腫、導(dǎo)管滑脫等情況，要嚴(yán)格消毒周圍創(chuàng)口，定期更換無菌紗布并固定妥善。⑶動、靜脈內(nèi)瘺護(hù)理：行造瘺的手臂不可再監(jiān)測血壓和行靜脈穿刺，且要根據(jù)患者病情考慮停用降壓藥，以確保血流量足夠。透析后患者要絕對臥床休息1d，指導(dǎo)其用造瘺肢體做握拳動作、腕關(guān)節(jié)運動等，加快靜脈血液回流。還可給予低分子右旋糖酐進(jìn)行擴(kuò)容來改善循環(huán)，預(yù)防內(nèi)瘺堵塞。要密切觀察內(nèi)瘺通暢問題，袖口包扎要適當(dāng)，不可過緊，不可連接兩頭的膠布粘貼，以防因肢體腫脹造成內(nèi)瘺受壓。⑷血液凈化結(jié)束拔針護(hù)理：可使用壓迫止血方法，在能觸及動脈搏動又不出血情況止血，進(jìn)針的血管處為壓迫位置，可壓迫20min，不宜過長，避免形成血腫及內(nèi)瘺堵塞。⑸血液凈化后敷白蘿皮時護(hù)理：可在患者血液凈化完后的第二日使用毛巾熱敷皮膚創(chuàng)口，并外敷生白蘿片，以此來改善血管通路。

1.3觀察指標(biāo)

分析比較2組的血管通路維護(hù)、配合評分情況及并發(fā)癥情況。⑴血管通路維護(hù)評分、配合評分總分100分，得分越高越好。⑵觀察2組發(fā)生感染、堵管、血腫等并發(fā)癥情況。1.4統(tǒng)計學(xué)處理本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用百分率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，行t檢驗。若P＜0.05，則說明組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較2組的血管通路維護(hù)和配合評分情況

常規(guī)組的血管通路維護(hù)評分、配合評分明顯低于分析組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2比較2組的并發(fā)癥發(fā)生情況

常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%，分析組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

3討論

腎病為臨床常見腎臟疾病，其主要表現(xiàn)癥狀為排尿異常、尿量異常、腰痛等，若不積極治療，患者其他內(nèi)臟器官可能會受到影響，甚至?xí)ζ渖踩斐赏{。目前臨床主要采用血液凈化作為有效治療手段之一，但因其易引發(fā)血管通路并發(fā)癥，而血管通路又為血液凈化質(zhì)量保障的關(guān)鍵，故而需配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理來達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的［4］。本次常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%，分析組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，前者明顯高于后者（P＜0.05）。本文研究結(jié)果與金海姣［1］等人研究報道結(jié)論一致。因常規(guī)護(hù)理無法達(dá)到臨床護(hù)理的理想效果，而血管通路護(hù)理通過心理護(hù)理，讓了解到相關(guān)疾病治療信息，擺正其面對治療的心態(tài)，提高其治療依從性，讓患者以最佳的心態(tài)配合治療。隨后對其進(jìn)行穿刺護(hù)理，在嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作穿刺要求的情況下，選擇有利于以后反復(fù)穿刺處進(jìn)行，也減少了對其他血管的損傷。同時還對其進(jìn)行置管護(hù)理，針對創(chuàng)口進(jìn)行嚴(yán)格消毒，確保創(chuàng)口無感染、血腫情況，保護(hù)血管通路功能正常。本次常規(guī)組的血管通路維護(hù)評分、配合評分明顯低于分析組（P＜0.05）。對行血液透析的腎病患者采用血管通路護(hù)理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。因血管通路護(hù)理可通過動、靜脈內(nèi)瘺護(hù)理、血液凈化結(jié)束拔針護(hù)理及血液凈化后敷白蘿皮護(hù)理等有效護(hù)理干預(yù)，來確?；颊邉屿o脈血流循環(huán)正常、血流量充足，改善血管通路，防止出現(xiàn)血管狹窄、感染、出血情況，以免造成血管內(nèi)瘺堵塞及肢體腫脹，進(jìn)而影響治療效果甚至加重病情進(jìn)展［5］。綜上所述，對行血液凈化的腎病患者采用血管通路的臨床護(hù)理具有顯著效果，可明顯保持血管通路正常，減少血管通路發(fā)生感染、堵管、血腫等并發(fā)癥情況，提高患者護(hù)理配合度，改善生活質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

［1］金海姣，倪兆慧.血液透析血管通路的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀分析［J］.中國血液凈化，2016，15（1）：39-41.

［2］蘇亞蘋，蔣娟，張曉娟，等.自制多功能血管通路固定裝置在血液透析患者中的應(yīng)用［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（A2）：400-401.

［3］魏曉瓊，陳學(xué)蘭.兒童血液凈化治療中血管通路的建立方式及效果評價研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（7）：603-606.

［4］余姝，華琴，朱文芳，等.透析前慢性腎臟病門診管理對維持性血液透析患者的益處［J］.中國血液凈化，2018，17（8）：30-34.

［5］黃社全，黃培喜，李芝嬋，等.血液凈化患者血管通路使用情況及原因分析［J］.中華腎臟病雜志，2016，32（6）：461

作者：白春紅 單位：南陽豫西協(xié)和醫(yī)院