談遠航編隊口腔衛(wèi)勤保障要點及實施
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隨著我海軍的快速發(fā)展和壯大，遠航編隊早已走出國門、駛向深藍，遂行任務官兵的口腔健康問題也越來越受到重視［1-2］。因遠航任務時間長、遠離岸基醫(yī)院，一旦罹患口腔疾病，只能由隨隊保障的口腔醫(yī)師進行診治，但航行期間海況復雜、突發(fā)情況多，未必能得到及時處理，給口腔衛(wèi)勤保障帶來較大困難［3］。因此，必須在任務出發(fā)前做好口腔衛(wèi)勤保障的準備工作，以便在任務期間更好地展開并及時為官兵服務，提高長遠航編隊口腔衛(wèi)勤保障的水平。
1遠航編隊口腔衛(wèi)勤保障要點
1．1醫(yī)學準備
艦艇官兵應定期在基地或體系醫(yī)院進行口腔檢查，篩查口腔疾病，建立口腔健康檔案，并根據(jù)每位官兵的具體情況制定相應的治療方案和保健計劃。在遂行長遠航任務之前或任務間隙，利用集中授課的形式，向艦艇官兵講授口腔常見疾患的基本知識，讓其明白定期檢查、及時治療和按期保健的重要意義，提高對口腔健康與全身健康的意識［4］。隨隊保障的艦艇軍醫(yī)或兼職口腔衛(wèi)勤保障的醫(yī)務人員，應在遂行任務前至隊屬或體系醫(yī)院口腔科進行學習培訓，了解口腔常見疾患的診療方案，熟悉口腔設備、器材的使用方法，掌握口腔急癥的處理措施，能對任務期間出現(xiàn)的口腔疾患做出正確處置。
1．2器械、藥材配備
根據(jù)長遠航期間口腔常見傷病的種類和治療原則，以及保障人員數(shù)量和任務時間長短，預估任務期間的最大消耗量，準備相應的器材［5］。按照海軍遠航衛(wèi)勤保障的相關(guān)要求，口腔科主要為遂行遠航任務官兵提供補牙、拔牙、潔牙、根管治療及急癥處理等診療服務［6］，需要配備口腔綜合治療椅及空壓機1套、口腔科數(shù)字化牙片機1套、口腔科壓力滅菌器1臺，以及其他常用的診療設備和耗材。在規(guī)定的經(jīng)費內(nèi)，以價格合理，故障率低，堅固耐用，安裝和使用簡便等為采購原則;并針對艦船上倉儲條件有限、晃動顛簸且環(huán)境濕熱等特點，在確保治療效果的前提下，盡可能選用體積較小、密封包裝、容易儲存等針對性的治療器械和藥材［7］。考慮到遠航期間醫(yī)療物資得不到及時補充，為避免影響正常的診療工作，在器械設備準備時盡量把耗材和易損配件配齊、配全。
1．3醫(yī)務人員配置
由于長遠航任務的特殊性，每位醫(yī)生都需身兼數(shù)職，既要經(jīng)驗豐富又要技術(shù)全面［8］?？谇豢漆t(yī)生任務前訓練要突出急救技能訓練和急癥的處理，能勝任頜面部外傷、急性牙髓炎、急性根尖周炎等常見口腔急癥的處理和簡單頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)，同時對眼科和耳鼻喉科常見疾病及特殊部位的外傷也能正確處置;對于普外科、骨科手術(shù)等也能做好手術(shù)助手的準備，最好有在急診和相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷。以口腔科規(guī)范化四手操作為基準，編隊遠航情況下，擔負救護所醫(yī)療隊的口腔診室應至少要配置1名口腔醫(yī)師和1名護士(或兼職醫(yī)師、衛(wèi)生員)。對于無口腔專科醫(yī)生隨隊保障的遠航編隊，應由經(jīng)過口腔科學習培訓的艦艇軍醫(yī)或衛(wèi)生員兼任口腔醫(yī)生，負責任務官兵的口腔衛(wèi)勤保障。
1．4預案準備
根據(jù)長遠航任務的性質(zhì)、艦艇數(shù)量與種類、時間與航程、人員組成、補給方式和醫(yī)療配置等具體情況，制定相應的口腔衛(wèi)勤保障預案。戰(zhàn)斗艦艇單獨遂行長遠航任務時，一般由艦艇軍醫(yī)兼任口腔衛(wèi)勤保障，因此，預案要明確口腔衛(wèi)勤保障的救治范圍、處置原則、后送渠道等。編隊遂行長遠航任務時，通常會有口腔?？漆t(yī)師伴隨保障，承擔編隊所有官兵的口腔健康保障工作，所以預案還要考慮口腔衛(wèi)勤保障的救治方案與策略、后送與前接方式、藥材補充等情況。
2出航前遠航編隊口腔衛(wèi)勤保障的實施
2．1口腔檢查
長遠航任務前，必須組織口腔專科醫(yī)師對任務官兵進行嚴格的口腔查體，參照相關(guān)規(guī)定要求，制定相應的治療計劃［9］。對于未完全萌出阻生牙和曾經(jīng)罹患過智齒冠周炎的智齒，要提前拔除;齲病和牙髓炎、根尖周炎要盡早充填或行根管治療;牙齦炎、牙周炎也要預先進行牙周治療。待復查結(jié)果合格后方可參加遠航任務。
2．2口腔設備安裝
在出發(fā)之前應積極配合設備安裝、維修人員做好各種設備的安裝與檢修工作，及時維修或換新，保證在遠航任務時口腔醫(yī)療服務的正常開展。海上航行時船體晃動幅度大、環(huán)境潮濕和海水侵蝕，容易造成醫(yī)療設備的損傷和內(nèi)部電子元件的腐蝕，導致設備故障或損毀，因此，必須要保證醫(yī)療設備的穩(wěn)固和診室環(huán)境的相對干燥;另外，由于艦艇供電系統(tǒng)的特殊性，可能存在電壓不穩(wěn)、電源不合理接地等情況，也容易導致醫(yī)療設備出現(xiàn)故障［7］，在設備安裝時應請艦艇機電相關(guān)專業(yè)人員配合指導;口腔科診療和消毒設備的正常運轉(zhuǎn)離不開水，而艦艇上的水是儲存淡水或海水淡化，不能直接使用，必須經(jīng)過凈水系統(tǒng)處理，達到要求后才能用于治療或消毒，安裝時應引起注意。
2．3口腔設備調(diào)試和維護
根據(jù)任務安排，口腔科醫(yī)師多是從基地或中心醫(yī)院臨時抽調(diào)，對艦艇上醫(yī)療設備不熟悉，且缺乏工程師的隨隊保障，使設備維修、保養(yǎng)和管理的難度增大。出行前要檢查和調(diào)試牙科綜合治療椅及其他口腔設備，確保其能正常運行。要確保航行時牙科椅位、牙片機及其他各種設備的穩(wěn)固，避免在船體晃動時移動或傾倒而損壞;能保持科室環(huán)境的整潔、衛(wèi)生，治療室溫度和濕度控制在合適的范圍內(nèi)，避免強光暴曬、海水侵蝕，以防各種設備和元件過早老化［10］;建立和完善定期檢查、維護的制度，及時排除各種隱患，確保口腔診療服務的順利開展［7］。
2．4核查接收移交
因每次參加任務的口腔醫(yī)師不固定，間隔時間不等，所以應在任務前做好設備、器材及病歷等軟硬件的核查和接收工作，任務結(jié)束后做好移交，認真總結(jié)任務期間口腔衛(wèi)勤保障的經(jīng)驗教訓，并形成良好的核查、接收、移交的工作制度，保持口腔衛(wèi)勤保障工作的延續(xù)性。核查接收的主要內(nèi)容:設備和器材是否按照長遠航任務口腔衛(wèi)勤保障的相關(guān)要求進行配備;綜合治療椅、牙片機、空壓機和滅菌器等設備是否完好并能正常運轉(zhuǎn);常用的口腔器械、耗材和藥品等是否齊全并在有效期內(nèi);能否立即進行口腔衛(wèi)勤保障的建立和開展;電腦和醫(yī)生工作站能否正常工作，就診官兵的病歷是否完整等。每一批隨隊保障的口腔科醫(yī)生及助手不僅要完成好日常診療工作，還要做好設備的維護保養(yǎng)、器械的消毒滅菌、耗材消耗情況的登記，就診官兵病歷的書寫與保存，以及任務期間口腔衛(wèi)勤保障的經(jīng)驗總結(jié)等工作，并將全部資料整理存檔后移交給艦上醫(yī)務部門，以便下一批保障人員核查接收。
3航行中遠航編隊口腔衛(wèi)勤保障的實施
3．1口腔衛(wèi)生宣教
采用集中授課、櫥窗板報、圖書報刊和廣播電視及網(wǎng)絡等各種形式，向官兵宣講口腔健康保健知識，讓官兵了解各種口腔疾病發(fā)生發(fā)展的過程及危害，提高對口腔健康重要性的認識，并養(yǎng)成定期口腔檢查的良好習慣;學會并掌握維護口腔衛(wèi)生的正確方法，如正確的刷牙方法、使用牙線等，了解各種口腔不良習慣的危害，如吸煙、嚼檳榔等［11］。
3．2日常治療
在海況平穩(wěn)或靠岸期間，對淺齲或有患齲傾向的牙齒進行預防性充填或窩溝封閉，對深齲進行去齲充填，避免齲壞進一步發(fā)展;對慢性牙髓炎和慢性根尖周炎進行根管治療，防止慢性炎癥急性發(fā)作;對未完全萌出的阻生第三磨牙，特別是患過冠周炎的第三磨牙預防性拔除，避免引起智齒冠周炎及鄰牙吸收、齲壞;對無法修復和無保留價值的殘根、殘冠進行拔除，避免引起牙髓、根尖周的炎癥及牙槽骨的吸收;對有慢性牙齦炎的官兵進行全口潔治，患有牙周病的官兵進行齦上潔治、齦下刮治，避免炎癥進一步發(fā)展，甚至牙齒松動無法保留。
3．3處理急癥
因遠航任務時間長、工作生活條件艱苦、作息不規(guī)律及新鮮果蔬補給少，可能會引起身體抵抗力降低，導致原有的深齲、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎等急性發(fā)作，劇烈疼痛，難以忍受，必須及時開髓引流、緩解疼痛［12］;一些未完全萌出第三磨牙(智齒)，遠中及合面會有牙齦覆蓋，形成盲袋，當有食物殘渣和細菌進入后可能會引起炎癥、腫痛，形成急性智齒冠周炎，應該及時冠周沖洗上藥，否則可能會導致間隙感染、骨髓炎等嚴重并發(fā)癥，甚至會威脅生命;航行期間船體顛簸，上下旋梯或訓練作業(yè)時，可能會摔倒或磕碰，導致頜面部或牙齒外傷，隨隊保障醫(yī)生應及時縫合創(chuàng)口和處理牙外傷。
3．4口腔感染控制
口腔醫(yī)師及助手診療時穿工作服，戴口罩、帽子和防護面罩，操作中注意無菌觀念，治療前后做好手衛(wèi)生。使用一次性治療盤、手套和注射器，冷光燈把手、手機連接頭、控制面板等治療中可能接觸的部位貼一次性藍膜，1人1換，治療器械1人1用，使用后進行清洗擦拭、浸泡消毒、打包封口、烘干滅菌，避免交叉感染［7］。醫(yī)療垃圾和生活垃圾分類存放，利器放入利器盒，定期收集、整理帶回或及時焚燒處理。對有血液或唾液污染的皮膚或黏膜，應立即清洗、消毒，有職業(yè)暴露時應及時處理并上報［13］。治療結(jié)束后用消毒紙巾擦拭綜合治療椅、電腦、工作臺等暴露設施，并用空氣消毒機或紫外線燈消毒空氣1h，保持環(huán)境清潔。
3．5設備維護保養(yǎng)
每日治療結(jié)束后將治療椅及其他設備復位、固定，關(guān)閉電、水和氣(空壓機)，并避免因頻繁啟動對儀器設備造成損傷;保持治療臺、三用氣槍、吸唾器、手機連接頭和坐墊的清潔衛(wèi)生，定期清潔、消毒，切勿用力牽拉各種連接線;冷光燈治療結(jié)束后應及時關(guān)閉、隨用隨開，定期用脫脂棉或鏡頭紙擦洗反光鏡;光固化燈避免長時間工作，多次固化時中間間隔30s;吸引器、過濾網(wǎng)要定期清洗，防止管道堵塞;滅菌器消毒完成后及時將水放掉，每次更換新的消毒用水。我海軍逐漸走向深藍，遂行演習、訪問交流、護航等長遠航任務日益增多，任務多樣、編隊艦艇和人員數(shù)量不等、時間長短不一，且突發(fā)情況多，給口腔衛(wèi)勤保障計劃的制定和實施帶來較大困難［14-15］;執(zhí)行長遠航口腔衛(wèi)勤保障任務的口腔醫(yī)師多為臨時抽調(diào)，對艦艇口腔衛(wèi)勤保障診療條件、攜行物資器材等準備不充分;加之遠航海域海況復雜、航行時間長、靠岸補給時間短、靠泊點專科衛(wèi)勤保障能力不明，口腔衛(wèi)勤保障難度比較大。亟需建立和完善科學有效的長遠航編隊口腔衛(wèi)勤保障準備、建立和展開的制度與體系，保障任務官兵的口腔健康，維護其戰(zhàn)斗力。
作者：許廣杰 歐崇陽 李剛 周慧 杜錦錦 王立剛 單位：解放軍東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院