兒童口腔護(hù)理需求下的牙膏配方設(shè)計(jì)

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口腔是人體的重要組成部分。人的一生中有兩副牙齒，一副是乳牙，有20顆，一副是恒牙，為28～32顆，缺失則不可再生。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，我國14歲及以下人口2．35億(2018年)，較5年前增加了1千多萬，占總?cè)丝诘慕?7%。隨著人口經(jīng)濟(jì)狀況和文化素質(zhì)的提高，我國衛(wèi)生部門對兒童口腔健康宣傳教育的重視不斷增強(qiáng)。本研究根據(jù)我國兒童口腔健康趨勢就兒童各發(fā)育階段的口腔護(hù)理需求及兒童牙膏配方設(shè)計(jì)展開討論。

1兒童口腔健康問題

目前在牙科領(lǐng)域，齲病仍然是主要問題。據(jù)中國國家衛(wèi)計(jì)委于2018年的《第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》顯示:5歲和12歲年齡組的兒童乳牙齲患率比10年前均有上升，問卷調(diào)查結(jié)果顯示父母口腔健康知識和兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣還有待提高。2兒童各時期口腔特點(diǎn)及護(hù)理需求0～3歲嬰兒期、3～6歲幼兒期和6～12歲學(xué)齡期的口腔特點(diǎn)都不同于成年人。

2．10～3歲乳牙發(fā)育期

乳牙不僅是嬰兒期、幼兒期和學(xué)齡期咀嚼器官的主要部分，而且對兒童生長發(fā)育、正常恒牙列的形成、正常發(fā)音和正常心理的形成等都起著重要作用。第一顆乳牙在出生后第6～8月萌出，1歲半至3歲間逐漸發(fā)育完成。乳牙結(jié)構(gòu)特點(diǎn):乳牙的牙釉質(zhì)與恒牙相比，有機(jī)質(zhì)含量高，無機(jī)質(zhì)含量低，厚度僅為恒牙的1/2，因此乳牙的牙釉質(zhì)硬度較低，更容易磨耗。國際上公認(rèn)清除牙菌斑應(yīng)當(dāng)從第一個乳牙萌出開始，各國對3歲前兒童使用含氟牙膏政策略有不同，除美國推薦使用含氟牙膏外，大部分地區(qū)推薦2歲以前不使用牙膏或者使用無氟牙膏。在乳牙萌出前，父母開始以手指纏上濕潤的紗布按摩牙齦，隨著乳牙萌出，開始更換小頭軟毛牙刷為孩子清潔牙菌斑，最遲在12個月之前，要帶孩子看牙醫(yī)，做全面的牙科檢查、氟狀況評估，獲得喂養(yǎng)建議等。

2．23～6歲乳牙期

目前已經(jīng)普遍達(dá)成共識，孩子3歲應(yīng)該開始使用含氟牙膏去除牙菌斑，誤食牙膏帶來氟中毒的危害低于不使用含氟牙膏產(chǎn)生齲齒的危害。對于氟的添加量，除美國以外的大部分地區(qū)推薦使用低氟牙膏。對于低氟牙膏的防齲作用，WinterGB等的臨床研究結(jié)果顯示，低氟組(550mg/kg)與對照組(1055mg/kg)有相似的防齲效果，筆者公司2017年開展的體外試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，含氟量在600mg/kg的牙膏可以起到幫助牙齒再礦化的作用。考慮3歲孩子吞咽咳出能力仍未發(fā)育完全，建議使用豌豆大小的牙膏量，父母每天陪伴孩子刷牙，防止吞咽牙膏。

2．36～12歲混合牙列期

恒牙開始萌出到乳牙全部被恒牙替換通常在6～12歲逐漸完成。初生恒牙的牙釉質(zhì)礦物質(zhì)成分少，需要逐漸完成礦化發(fā)育。這期間牙列空隙多，自潔能力差，清潔是口腔護(hù)理的重點(diǎn)，父母應(yīng)監(jiān)督孩子刷牙，逐步建立正確的刷牙方法。此時兒童的吞咽咳吐功能已發(fā)育完全，牙膏用量可以與成人相同，以達(dá)到足夠的清潔和防齲作用。

3兒童牙膏配方設(shè)計(jì)

2017年的《兒童化妝品申報(bào)與審評指南》提出了兒童配方設(shè)計(jì)原則，如最大限度地減少配方所用原料的種類，應(yīng)選用有一定安全使用歷史的化妝品原料，不鼓勵新技術(shù)原料等。因此在兒童牙膏配方設(shè)計(jì)時不宜過度追求新穎和市場熱度，而是需要充分考慮各時期兒童口腔的特點(diǎn)與護(hù)理需求差異，精心篩選有較長使用歷史的原料。

3．1食品級原料優(yōu)先

兒童在幼兒期之前，控制吞咽功能還未發(fā)育完全，相對成人吞咽牙膏的機(jī)會和量會更多，因此牙膏原料的選擇需更為謹(jǐn)慎嚴(yán)格。同類成分可優(yōu)先選用食品級原料，嚴(yán)格篩選供應(yīng)商的生產(chǎn)資質(zhì)與原料質(zhì)量，明確原料檢測指標(biāo)及安全性，從源頭控制產(chǎn)品質(zhì)量安全。

3．2選擇溫和磨擦劑

ISO11609建議牙膏需要控制牙本質(zhì)磨損系數(shù)(RDA)低于250，牙釉質(zhì)磨損系數(shù)(REA)在40以下的適合每天使用。目前沒有針對兒童牙膏的推薦值。對于乳牙期兒童，考慮兒童食物中攝入咖啡、茶、香煙的情況相對少，而且牙體硬度較低，所以很多廠家盡量選用溫和磨擦劑，如二水磷酸氫鈣，低磨型二氧化硅等。而對于6～12歲的兒童則適當(dāng)增加磨擦劑，保障溫和清潔的同時使年輕恒牙得到有效清潔。DavidC和BruceR曾檢測了11款美國市場上主流兒童牙膏的RDA為31～104，REA為0．93～4．58。

3．3低泡配方

兒童口腔黏膜稚嫩，需要減少表面活性劑用量。建議設(shè)計(jì)兒童牙膏發(fā)泡體系時，保留口腔產(chǎn)品中應(yīng)用歷史最為悠久的表面活性劑SLS，但盡量減少用量，同時考慮搭配一些口腔產(chǎn)品中應(yīng)用歷史較久的替代表面活性劑來輔助口感，如椰油酰胺丙基甜菜堿、甲基椰油?；；撬徕c等，不能盲目追求其他日化品中使用熱度高的新型氨基酸表面活性劑。

3．4添加適量氟化物

2017版的牙膏國家推薦標(biāo)準(zhǔn)建議兒童含氟牙膏的氟添加量為0．05%～0．11%，具體應(yīng)用時綜合考慮中國國情和政府宣傳的推薦用量，3～6歲兒童牙膏可選用較低氟添加量(500～600mg/kg)，3～12歲兒童，基于防蛀功能與氟添加量成正比的規(guī)律，適當(dāng)增加牙膏中氟添加量以提供更好的防齲和礦化作用。

3．5不添加防腐劑

目前化妝品配方中選擇多元醇類物質(zhì)提升配方防腐力，這類物質(zhì)既可起防腐作用，又不在防腐劑清單，但這類物質(zhì)通常會帶來一定的黏膜刺激感，且作為防腐劑替代品的應(yīng)用時間不是很長。如何選用最簡單、應(yīng)用歷史悠久的原料，通過對各成分間的最優(yōu)搭配，篩選出符合防腐力要求的配方，對配方師來說是較大挑戰(zhàn)。一方面可以通過嘗試盡量降低配方中水的活度，另一方面通過反復(fù)測試不同的配比組合，增加挑戰(zhàn)次數(shù)篩選出防腐力更強(qiáng)的組合。

3．6香味及營養(yǎng)成分

對于3～6歲兒童，考慮使兒童能夠盡快接受牙膏在嘴里刷牙的感覺，可選用孩子熟悉的香味，如牛奶味;對于6～12歲兒童，可以考慮選擇他們喜愛且有淡淡清爽感的味道，如草莓味、蘋果味、香橙味、檸檬味等，吸引其喜歡刷牙，主動刷牙。年輕恒牙的萌出和成熟過程主要是牙齒礦化完善的過程，這個階段的兒童牙膏配方可以考慮適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)，以輔助補(bǔ)充唾液中過飽和鈣離子量，促進(jìn)年輕恒牙的礦化發(fā)育。

4結(jié)語

為推進(jìn)健康中國建設(shè)，2016年中共中央國務(wù)院印發(fā)《“健康中國”2030中規(guī)劃綱要》中就提出的“12歲兒童患齲率控制在25%以內(nèi)”的發(fā)展目標(biāo)。目前我國大部分兒童家長對口腔健康觀念和口腔疾病的認(rèn)識都有提升，但部分口腔健康知識的正確率相對較低，兒童每天刷牙兩次的比例仍然很低，兒童口腔護(hù)理品市場還有很多潛力可挖。廣大企業(yè)需要抓住機(jī)遇，從兒童口腔生理特點(diǎn)出發(fā)，設(shè)計(jì)出好的實(shí)用的口腔護(hù)理產(chǎn)品，加大正確的口腔疾病預(yù)防知識的宣傳教育，提升廣大兒童家長在兒童口腔清潔方面的責(zé)任意識。

作者：陳曉斌 高琳 謝志飛 單位：好來化工( 中山) 有限公司