富小血板血漿在口腔種植骨中的應用

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1材料與方法

1．1材料

種植機（BienAir，瑞士），種植體（StaumannSLA，瑞士），種植常規(guī)器械（StaumannSLA，瑞士），骼瑞骨粉（中國再生醫(yī)學國際有限公司），海奧口腔生物膜（煙臺正海生物技術有限公司）。

1．2納入標準

2015年1月至2017年10月就診于我院口腔外科，要求種植修復患者，需行GBR植骨才能達到種植所需骨量，身體健康，無種植手術禁忌證，口腔衛(wèi)生及牙周情況良好，依從性好。

1．3方法

1．3．1術前準備：按納入標準收集60例骨量不足需進行種植修復的患者，隨機分成2組，每組30例，進行種植手術。

1．3．2操作步驟：PRP制備步驟：①使用1∶10枸櫞酸葡萄糖溶液（ACD）抗凝劑的真空采血管自患者肘靜脈采集靜脈血10ml，1500r/min離心20min，將最上部的血漿及界面下1mm的紅細胞用巴氏吸管轉移至另一支離心管中；②將轉移至第二支離心管內的成分行2000r/min離心10min，可見最底部紅細胞上沉積的白膜樣物質，即為PRP。與激活劑混合成凝膠狀備用。試驗組即刻制備PRP，與人工骨粉混合植入，對照組采用傳統(tǒng)GBR（骨引導再生）技術，僅植入人工骨粉，2組均同期植入種植體，嚴密縫合牙齦。患者于術后立刻，術后8周、術后12周采用平行投照法拍牙片。2個月后行二期手術，取活體組織制作組織切片，觀察視野下新生骨的生長。

2結果

大體觀察：所有種植體均未出現(xiàn)松動、脫落及種植體周圍炎。所有術區(qū)凹陷范圍均隨時間的延長逐漸變小，但試驗組傷口愈合在同一時間內比對照組更平整。影像學觀察：術后8周：試驗組可見種植體周圍部分骨小梁形成，種植體頸部周圍低密度影范圍較術后當天有所減小，對照組見種植體周圍及頸部周圍低密度影像較術后當天無明顯減小。術后12周：試驗組種植體周植骨材料與周圍骨組織結合良好，原骨缺損區(qū)見新骨生成；對照組種植體周骨結合良好，見較多新生骨小梁，結構清晰。組織學觀察：2組均可見膠原纖維或新生骨組織包繞人工骨粉，其中試驗組人工骨粉顆粒周圍見較多的藍染新生骨組織，骨細胞較多，新生骨成片狀分布；對照組骨細胞分布不均且數(shù)量少，新生骨面積較小且見較多孔隙。

3討論

口腔種植的基礎是種植區(qū)骨量，但大部分情況下種植區(qū)的骨量都不能盡如人意［2］。如何為骨量不足的患者提供足夠的骨量，這對于種植的近遠期效果非常重要［3］。傳統(tǒng)增加骨量的方法有自體骨移植、骨牽引、骨劈開或骨引導再生技術（GBR技術）。自體骨移植需要開辟第二術野，患者很難接受，且移植骨明顯吸收，再次導致骨量不足，使用骨引導再生技術也會明顯出現(xiàn)再生骨達不到預期增加骨量的效果，且愈合的時間長，增加患者的痛苦和花費。PRP［4］是取自自體全血，經(jīng)過濃集、分離獲得的富含高濃度血小板的血液制品，其中加入激活劑后能夠使其釋放出大量高濃度生長因子，這些成分在刺激細胞增殖分化、促進骨組織再生方面起到了積極作用［5，6］，進而可縮短骨愈合時間。PRP因來源于自體，制作方法簡便，幾乎無免疫排斥反應，對機體損傷小，應用前景非常廣泛。Teng等［7］和ElBackly等［8］在研究PRP對細胞分化的影響時發(fā)現(xiàn)PRP能夠促進骨髓間充質細胞向成骨細胞分化。張焱等［9］通過對種植術區(qū)骨缺損患者采用缺損區(qū)充填PRP復合羥基磷灰石的方法進行研究，證實了PRP在促進即刻種植體周圍骨組織再生方面的有效性。Eskan等［10］，Kumar等［11］通過臨床實驗研究得出結論：相對于單純的自體骨或異體骨移植，混合了PRP的骨移植會有更顯著的骨愈合效果。總而言之，很多學者都對PRP在骨缺損、骨愈合中的積極作用表示支持。本研究結果顯示：富小血板血漿應用于骨量不足的口腔種植病例是可行的。通過影像學及組織學觀察可以看出富小血板血漿促進種植體骨缺損區(qū)新生骨質的生長效果明顯。我們雖然進行了相對大樣本量的研究，但是在長期有效性方面還需要進一步的研究。

作者：吳萃 楊敏 單位：山西省人民醫(yī)院口腔外科