現代醫(yī)院會計基礎工作研究
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近年來，國內醫(yī)院在醫(yī)療水平上有了長足的發(fā)展，高科技設備和尖端人才的引入，使我國醫(yī)院的診療能力逐步與西方發(fā)達國家持平。但是，高速擴張、管理體制不完善等因素卻造成了醫(yī)院財務管理的混亂，因此有必要加強醫(yī)院的會計基礎工作，促進醫(yī)院財務管理的健康發(fā)展。
一、我國醫(yī)院會計基礎工作的現狀分析
1．財務分析制度得不到落實
國內醫(yī)院由于較早接觸西方先進的醫(yī)學診療技術，所以對于現代化管理體制并不陌生，在條件較好的醫(yī)院中，已然建立了科學、完善的財務分析系統(tǒng)，用于更好的控制醫(yī)院財務狀況。但是，由于管理制度并未快速契合需求，最終導致大量成本所建立的財務分析制度無法實行。就國內醫(yī)院現狀來看，絕大部分醫(yī)院都有著年度財務報表，但是季度報告和各部門等方面的報告，即使高級領導者也少有接觸。這樣的狀況不僅會因財務狀況而導致醫(yī)院公信力下降，其財務管理者同時也缺乏有效的數據用于分析，即使存在完善的分析制度也毫無價值。
2．會計監(jiān)督力度薄弱
醫(yī)院通常都會有完善的財務管理制度，特別是針對會計而言，以嚴苛的制度和會計的自律，保障財務的安全、平穩(wěn)的運行。而事實上，醫(yī)院對會計工作的管理完全是“徒有其表”，主要問題在于兩個方面：一方面是監(jiān)管者并不具備財務管理能力，甚至對財務知識完全不理解；另一方面則是檢查制度執(zhí)行力度薄弱，“走形式”的現狀十分嚴重。
1．醫(yī)院領導高度重視
醫(yī)院是等級制度鮮明的機構，領導者對于下屬員工的管理權限較高，這也促成了領導者的威信。加強領導對會計工作的重視，采取定期審查方式，必然能夠提高會計工作效率。在具體實行上：一是加強指導工作，使會計意識到處于被重視地位；二是加強監(jiān)督工作，切實有效的實現監(jiān)督，督促會計避免錯誤的發(fā)生；三是提升會計與其他部門的交流，使其更加深入的了解各個科室，以降低入賬錯誤幾率，同時實現財務風險預控工作。
2．加強基礎工作規(guī)范化
會計工作者通常均有從業(yè)資格證件，而考取證件則意味著涉及到大量的行為規(guī)范，這也說明任何一位會計從業(yè)者都會了解自身的行為準則和規(guī)范。但是，從會計從業(yè)現狀來看，僅自我要求顯然是無法滿足醫(yī)院發(fā)展需要的，因此應該為其建立完善、合理的規(guī)范化行為制度，使醫(yī)院會計的行為能夠得到約束，進而提升醫(yī)院財務的整體管理水平。
3．建立健全醫(yī)院會計管理制度
位于市場競爭中的醫(yī)院，必須加快實行現代化的內部管理，使自身能夠獲得更好的發(fā)展空間。以建立、健全會計管理制度作為出發(fā)點，保障財務工作有序進行，具體在于下述幾個方面：
（1）加強會計電算化的統(tǒng)一性。會計電算化是市場發(fā)展的趨勢，由電算化軟件替代傳統(tǒng)記賬方式，并為使用者提供準確的運算數據，不僅能夠降低出錯幾率，還將極大地提升效率。本為所提出的統(tǒng)一性，主要是指檔案所要實行的統(tǒng)一管理，保障院內檔案的處理工作更具效率，同時實現規(guī)范化的核算管理模式。
（2）加強醫(yī)院經濟數據分析。中國互聯(lián)網已經進入到了大數據時代，這也為一直處于傳統(tǒng)管理模式的醫(yī)院敲響了警鐘。經濟數據對于醫(yī)院而言具有非常重要的意義：一是對醫(yī)院某個時期工作的總結，不僅是整體的評估，還能夠反饋出各個科室在該階段的運行狀況；二是研究其發(fā)展中所遇到問題的重要依據，數據能夠準確反映出醫(yī)院在發(fā)展中出現的問題。因此，加強數據的準確獲取和分析對于醫(yī)院而言極其重要。
4．提升財務人員素質水平
就上述醫(yī)院面對的財務問題而言，應采取最好和最直接的方式便是提升財務工作者的基本素質，否則任何形式的制度都無法有效的實施。在提升財務人員素質和水平時，需要從兩個方面進行：一方面是從醫(yī)院入手，由醫(yī)院組織工作者培訓學習，增強業(yè)務水平；另一方面則是督促財務工作者，使其自我學習和提升。雙管齊下的管理措施，既能夠避免財務工作者懶惰不思進取，同時也為其開拓了合理的學習空間。
5．設置內審部門
在醫(yī)院的等級架構中，對于醫(yī)生和護士的監(jiān)督管理通常十分奏效，原因在于其領導者多具備較強的醫(yī)學實務能力。而財務領域負責檢察的領導多是醫(yī)生出身，難以滿足監(jiān)督需求。因此，醫(yī)院應該建立專業(yè)的監(jiān)督團隊，設立內部審計部門，不僅是用于對財務的管理，同時還能夠加強對醫(yī)院內部違規(guī)操作的控制，以提升醫(yī)院的服務質量。
三、醫(yī)院內部物價管理存在的問題
1．物價管理人員思想認識不足
因為醫(yī)院在一定程度上加強了經濟管理及核算，在醫(yī)院內部主要采用科室二級核算，同時以此為依據為工作人員發(fā)放效益工資或是獎金，從而在很大程度上激發(fā)出工作人員的收入意識?？墒且驗橐恍┽t(yī)院領導對于物價管理思想的認識存在欠缺，對于部分的違反物價體系問題并不重視，從而造成物價在進行檢查時，被檢查的單位常常存在許多違規(guī)違紀亂收費等問題，其和醫(yī)院領導對于物價管理不足有著密切關系。
2．患者和醫(yī)院間存在矛盾
醫(yī)療價格的有效公開，可以使患者對于自身的費用狀況有了深入了解，可是部分患者由于在很長時間內對于醫(yī)院的收費存在一定偏見，所以會對醫(yī)院合理收費存在一些不同的看法與見解，比如說口腔科制定的一次性治療包，患者認為醫(yī)院應該要提供一個無菌操作性工具，對于一次性小床單和床單換洗而言，患者認為床單污染了醫(yī)院應該要無限制進行提供，并應該收取費用，尤其是在住院費方面，其為一個動態(tài)的過程，難以有效確保及時打印出一天住院清單，患者常常對于當天的清單產生疑義。
3．過度重視硬件建設
部分醫(yī)院過于重視基礎設備建設與購買大型現代化醫(yī)療儀器，導致醫(yī)院的內部物價管理十分混亂。比如說一些財務體系混亂，私自建立小金庫與創(chuàng)建賬外賬，醫(yī)院經濟核算不科學與不合理，制定的收費標準過高，存在各種程度上的擴大收費問題等。
四、加強醫(yī)院內部物價管理的對策
1．統(tǒng)一認識，加強自律性
在強化醫(yī)院的內部物價監(jiān)督管理過程中，應該在醫(yī)院中不斷提升對于物價收費標準的認識，并且做到統(tǒng)一，有效規(guī)范醫(yī)療服務的相關收費行為，在一定程度上提升臨床和醫(yī)療技術以及門診等有關收費科室對于物價管理工作的重視程度，同時加強合理、正確收費的自覺性，進而為物價管理工作的正常開展打下良好基礎。
2．對于存在的物價管理問題進行及時、有效整改
經過科室內部的物價自查和物價的定期檢查有效融合的醫(yī)院內部監(jiān)督管理方式，把檢查中發(fā)現的具備普遍性，以及代表性的物價管理問題進行深入分析研究，并且充分結合現階段醫(yī)院治療服務收費標準和國家下發(fā)的文件，設計成為書面通知下發(fā)至所有的科室，加強各個科室對醫(yī)院收費標準的學習。另外，在物價管理月檢時對于整改的具體跟蹤狀況要向上級部門或領導進行書面匯報，有關領導應該充分運用院周會的時間對于結果進行通報，針對物價執(zhí)行規(guī)劃的相關科室進行表揚，針對存在違規(guī)違紀的收費行為要進行點名批評，若是情節(jié)嚴重應該給予一定處分，從而有效提升科室合理收費的自覺性。
3．明確分工，改進能級管理
物價管理相關領導小組創(chuàng)建要和物價管理的藥品與耗材等機構全部歸入到物價管理體系中，不但可以把物價工作有效延伸到醫(yī)院中的所有角落，還可以更為全面的負責物價有關工作問題的深入研究與檢查及落實。經過從院長至科室主任至物價管理人員等的逐級負責管理，有效明確所有級別與所有成員的相應職責和分工，從而為創(chuàng)建規(guī)范化與標準化的收費環(huán)境提供堅實保障。
4．改進醫(yī)院患者間的關系，積極維護患者利益
把重要的醫(yī)療收費項目以及標準實現公示，使患者可以參與到物價監(jiān)督管理工作中，這樣患者可以安心繳費和滿意就醫(yī)。創(chuàng)建相對流暢的咨詢和投訴渠道，對于最新的價格一定要及時修改與調整，不斷為患者爭取更大的利益。經過加強醫(yī)院內部的物價管理，能夠幫助醫(yī)院拓展思路以及加強收費流程的規(guī)范，并且為醫(yī)院和患者之間的和諧發(fā)展奠定基礎。
5．積極開展業(yè)務學習與培訓，提升醫(yī)院物價管理人員綜合能力
醫(yī)院內部物價管理作為一項專業(yè)性相對比較強的工作，由于工作比較復雜，所以物價管理工作人員一定要具備雄厚的專業(yè)基礎知識，更為全面的專業(yè)素質，具備較強的責任感以及嚴謹的做事風格。另外，醫(yī)院內部物價管理人員還要具備政治敏感性，以及敏銳的洞察力，從而有效落實國家政策。對此，醫(yī)院一定要定期開展物價管理人員專業(yè)知識培訓，不斷提升物價管理人員的業(yè)務素養(yǎng)和綜合素質，從而有效開展醫(yī)院物價管理工作，推動醫(yī)院穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。
五、結語
醫(yī)院財務管理關系到醫(yī)院資源的有效配置和醫(yī)院物價的有效管理，是醫(yī)院提高服務質量的重要因素之一，因此，一定要根據醫(yī)院的實際情況，通過加強醫(yī)院的會計基礎工作來改善醫(yī)院的財務管理現狀。
作者：崔莉 單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院
