AMI患者搶救中急診護理路徑的應用
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摘要：目的探討急診護理路徑在急性心肌梗死（ami）患者搶救中的應用效果及護理干預評價。方法選取2018年11月-2019年12月由120急救送至天津市人民醫(yī)院的82例AMI患者，隨機分為對照組和觀察組各41例，對照組采取常規(guī)急診護理措施，觀察組按照急診護理路徑開展護理工作，分析比較兩組的急診停留、急救、分診評估、球囊擴張時間，急救效果和護理滿意率。結果觀察組AMI患者急診停留、急救、分診評估和球囊擴張時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組AMI患者搶救總有效率為95.12%，明顯高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組AMI患者護理總滿意率為92.68%，明顯高于對照組的73.17%，，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論急診護理路徑應用于AMI患者搶救中可縮短患者急救時間，提高搶救效率，改善搶救效果，并能提高患者對護理工作的滿意率。
關鍵詞：急性心肌梗死；搶救；急診護理路徑
急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）是常見的心血管疾病，具有起病急、進展迅速等特點，如果不及時有效救治極易致殘或死亡。而能否得到及時急救和急救效果是關乎AMI患者生命健康的關鍵，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率關鍵在于最佳救治時間內能否接受再灌注治療[1-2]。使AMI患者在發(fā)病后盡早接受再灌注治療成為急救醫(yī)學及護理研究的重點。為節(jié)約患者寶貴的搶救時間，縮短發(fā)病到接受有效治療的時間差，提高急救質量，改善預后，合理有效的護理模式顯得尤為重要[3]。急診護理路徑在循證醫(yī)學指導下有針對性地制訂合理有效的護理方案，盡量縮短患者轉運、診治時間，優(yōu)化急救程序，盡最大努力保障患者的生命健康[4]。為研究急診護理路徑在AMI患者搶救中的應用效果及護理干預評價的影響，對120急救送至我院的82例AMI患者進行治療觀察，選取41例AMI患者按照急診護理路徑開展護理工作，最終取得滿意效果，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年11月-2019年12月由120急救送至我院的AMI患者共82例，隨機分為對照組和觀察組各41例，其中對照組男性21例，女性20例；年齡36～78歲，平均（52.82±3.69）歲；梗死部位：間壁15例，廣泛前壁15例，下后壁7例，高側壁4例。觀察組男性23例，女性18例；年齡35～79歲，平均（53.41±3.47）歲；梗死部位：間壁15例，廣泛前壁14例，下后壁9例，高側壁3例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2納入與排除標準入選標準：參考《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中的相關診斷標準確診為AMI；持續(xù)胸痛時間＜24h；患者及其家屬對研究知情同意；研究已獲得醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：入組前近期接受過手術治療者；合并心源性休克、心力衰竭、嚴重心律失常者；合并結締組織疾病、肝腎功能不全、腫瘤、肺梗死、外周血管血栓形成、血液疾病者；病歷資料不齊全或信息缺失者；配合性差者。
1.3方法
對照組實施常規(guī)急診護理措施，患者經預檢分診后進入搶救室，給予患者氧氣支持，嚴密監(jiān)測各項生命體征，及時建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥，做好擴張冠脈、溶栓、鎮(zhèn)痛等對癥處理工作。觀察組實施急診護理路徑干預：（1）成立急診護理路徑小組。由護士長擔任小組組長，組員均為有急診護理工作經驗的護理人員。組長帶領組員征詢科內醫(yī)師意見，結合患者具體情況制訂急診護理路徑內容和護理路徑表，并在護理前對小組成員進行護理路徑表內容的相關培訓，使其熟練掌握相關護理技能，經考核合格的組員方能上崗。（2）急診護理路徑的實施內容。從接到急診電話到出診的響應時間應在5min以內，醫(yī)護人員應盡快趕赴急救現(xiàn)場，為患者爭分奪秒。到達急救現(xiàn)場前，護理人員可以通過電話對在場人員進行指導，安慰患者，使患者保持清醒和穩(wěn)定的情緒，患者應處于舒適體位，可先進行吸氧治療。醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，立即對患者實施急救，緩解胸痛癥狀，同時盡快開放靜脈通路，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液治療，及時對伴有抑郁、焦慮等不良情緒的患者進行心理疏導。到達醫(yī)院后，對患者進行分診評估并檢查，開放綠色通道。分診評估后，進行“定時、定人、定責、定位”搶救，貫徹落實“危急值”報告制度，2min內給氧，3min內測量血氧飽和度和血壓，5min內建立靜脈通路、連接生命體征監(jiān)測儀，10min內采集血液標本。遵醫(yī)囑給患者舌下含服硝酸甘油，合理選擇鎮(zhèn)痛劑。搶救前，手術室應提前做好準，觀察患者有無休克、心律失常、心衰等癥狀出現(xiàn)。術前對患者進行碘過敏試驗，給予500mg阿司匹林和300mg氯吡格雷，右腹股溝備皮。搶救結束后，護理人員將患者送入手術室。
1.4觀察指標與評價標準
記錄分析兩組患者的急救、急診停留、分診評估、球囊擴張時間。評價比較兩組的急救效果，其中患者經過搶救胸痛、呼吸困難等癥狀明顯緩解，心率恢復正常，心功能恢復至I級評為顯效；經過搶救胸痛、呼吸困難等癥狀有所減輕，心率恢復正常，心功能恢復至II級評為有效；經過搶救患者各臨床癥狀、體征無明顯變化評為無效[6-7]。搶救總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用自制問卷調查兩組患者對護理工作的滿意率，滿分100分，按照≥90為非常滿意，70～89分為滿意，＜70分為不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)收錄分析采用SPSS19.0軟件。以x±s表示計量數(shù)據(jù)，組間或組內差異行t檢驗；用n（%）表示搶救效果、護理滿意率，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組在急診停留等時間方面比較
觀察組AMI患者急診停留、急救、分診評估和球囊擴張時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2兩組搶救效果比較
觀察組AMI患者搶救總有效率為95.12%，明顯高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。
2.3兩組護理滿意率比較
觀察組AMI患者護理總滿意率為92.68%，明顯高于對照組的73.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。
3討論
AMI患者的冠狀動脈長期心肌缺氧、缺血導致心肌壞死。AMI發(fā)病率和致殘率高，發(fā)病急，病情復雜，進程迅速。AMI臨床表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后或心前壓榨性疼痛、上腹絞痛，嚴重的還會發(fā)熱、心律失常、神志障礙、休克等，誘因主要為工作壓力大、睡眠不足、情緒波動大、飲食不規(guī)律等。如果不采取及時有效措施，極易危及患者生命安全?；颊吖跔顒用}閉塞超過18min后心肌細胞就會因缺氧、缺血導致壞死，超過3h不能得到及時有效治療，壞死區(qū)域則會增加至心肌全層的2/3，4～6h會造成穿壁或穿壁性壞死[8-10]。如果AMI患者在冠狀動脈閉塞40min后進行再灌注治療大概挽救60%～70%缺血區(qū)域，閉塞3h后進行再灌注治療僅挽救60%～70%梗死面積。因此，搶救AMI患者的關鍵是盡早并持續(xù)開通梗死血管，改善心肌功能。實施科學有效的護理干預能大大提高搶救工作效率和成功率，改善預后，提高患者滿意率。本研究在AMI患者急救過程中采取急診護理路徑，對提高急救成功率、改善患者生活質量方面有積極促進作用。根據(jù)相關研究[11-12]表明，急診護理路徑能明顯提升急救的工作效果，縮短搶救時間，提高搶救效果。急診護理路徑能使AMI患者急救工作有條不紊地進行，護理人員根據(jù)急診護理路徑流程細致且有針對性地護理患者，防止在急救過程中發(fā)生錯誤和遺漏。急診護理路徑可有效的提高了護理效率，明顯縮短搶救時間。本次研究中采用急診護理路徑的觀察組急診停留、急救、分診評估和球囊擴張時間明顯短于對照組，說明急診護理路徑應用于AMI患者搶救中可明顯縮短患者搶救時間，提高搶救效率。觀察組患者搶救總有效率和護理總滿意率均明顯高于對照組。綜上所述，急診護理路徑應用于AMI患者搶救中，提高了搶救效果及患者對護理工作的滿意率。
作者：高君睿 單位：天津市人民醫(yī)院急診科