開放性骨折的急診處理與臨床療效分析

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1資料和方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院2017年1月～2018年2月收治的63例肢體嚴重開放性骨折患者臨床資料，分析所有患者臨床資料可知，共有37例男性患者，26女性患者。年齡最小的患者年滿18周歲，年齡最大的患者67周歲，平均年齡（42.18±5.27）歲，所有患者從受傷到接受手術的時間最快為1小時，最慢者為11h，平均從受傷到接受手術的時間為（3.17±1.28）h。有5名患者經(jīng)X光掃描后診斷為股骨骨折，其中有2名患者軟組織受傷分類為TypeⅢB，3名患者屬于TypeⅢC；有37名患者經(jīng)X光掃描后診斷為脛骨骨折，其中有8名患者軟組織受傷分類為TypeⅢA，19名患者屬于TypeⅢB，10名患者屬于TypeⅢC；有11名患者經(jīng)X光掃描后診斷為肱骨骨折，其中有4名患者軟組織受傷分類為TypeⅢB，7名患者屬于TypeⅢC；有10名患者經(jīng)X光掃描后診斷為尺橈骨骨折，其中有2名患者軟組織受傷分類為TypeⅢA，8名患者屬于TypeⅢB。調(diào)閱所有患者臨床治療病歷資料時已通過科室批準。

1.2方法

術前處理中根據(jù)患者的創(chuàng)傷進行初步傷情評估，優(yōu)先處理危及患者生命的創(chuàng)傷。再根據(jù)患者全身X光片受傷情況和創(chuàng)面大小制定下一步的手術治療方案，患者超過8小時就醫(yī)時，采集患者創(chuàng)面細胞進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)細菌培養(yǎng)皿結果使用相應的抗生素進行治療[1]。手術中首先進行徹底清創(chuàng)，除去患者受傷部位已經(jīng)壞死或受到污損的組織，創(chuàng)傷處異物也一并清除。對受傷骨折處進行牽引復位后，使用螺釘、克氏針以及鋼絲先作有限固定。重粉碎骨折的骨缺損需要先上外固定器再進行復位，碎骨塊或自體髂骨進行回植或移植，將外固定器壓力調(diào)節(jié)到一定范圍內(nèi)，恢復肢體的力線和長度，最后封閉創(chuàng)面[2]。術后持續(xù)監(jiān)測患者骨折處恢復情況，術后第8天如患者無異常情況可拆除VS，之后根據(jù)患者創(chuàng)面肉芽生長情況選擇進行植皮或者皮瓣轉(zhuǎn)移術。

1.3觀察指標

對所有患者開展為期6～8個月的術后隨訪，了解患者術后骨折愈合情況和術后并發(fā)癥感染情況，將所得數(shù)據(jù)統(tǒng)一輸入計算機中進行信息化管理。

2結果

在二期處理中，所有患者創(chuàng)面已全部愈合，進行中局部轉(zhuǎn)移皮瓣手術的患者有13人，占總?cè)藬?shù)比例為20.63%，進行植皮手術50人，占總?cè)藬?shù)比例為79.37%。使用VS治療后，沒有患者出現(xiàn)發(fā)生于骨折深部和骨髓處的感染，僅有6名患者發(fā)生淺表處和針道口感染，占比9.52%。經(jīng)過為期6～8個月的術后隨訪，所有患者中已有84.13%的患者已經(jīng)完全愈合。所有患者隨訪康復情況見附表。

3討論

肢體開放性骨折在創(chuàng)傷外科較為常見。嚴重的肢體開放性骨折若處理不當，極易引發(fā)感染，使用抗生素進行抗菌治療不僅會延長治療時間，骨折愈合速度和肢體功能恢復也會受到影響，感染嚴重者只能進行截肢手術導致肢體殘廢，甚至威脅患者生命安全。對骨折處進行固定并修復軟組織創(chuàng)面是治療嚴重開放性骨折最核心的環(huán)節(jié)，安全有效的固定方式可加快骨折愈合的速率，同時還能減少軟組織受二次損傷和感染的風險。只有修復受到損傷的軟組織才能保證骨折愈合良好且不發(fā)生骨髓炎和骨不連等嚴重的術后并發(fā)癥。綜上可知，治療嚴重開放性骨折患者使用封閉加壓技術結合外固定的方式簡單迅速，安全高效，能達到石膏外固定不能達到治療效果。

參考文獻

1薄占東,羅富,勞山,等.開放性骨折治療進展[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2013,8(02):198～201

2劉建,田寶方,王文珠,等.雙臂外固定架與有限內(nèi)固定修復脛腓骨中下段開放性骨折:斷端固定可靠[J].中國組織工程研究,2015,19(39):6350～6354

作者：劉萬里 單位：中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院