儀器設備標準化在急診科的應用效果

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摘要:[目的]探討儀器設備標準化質量管理在急診科的應用效果。[方法]調查急診科儀器設備管理中存在的問題,通過分析討論制定標準化質量管理模式,包括儀器設備建檔管理、日常使用規(guī)范化管理并進行應用、儀器設備規(guī)范化培訓、建立科室儀器設備管理質控小組進行質量管理指標的監(jiān)測與改進。[結果]實施科室儀器設備標準化管理后,護理人員儀器設備分項考核得分明顯提高(P<0.01);使用率排名前三位的心肺復蘇機、心電監(jiān)護儀、心電圖機單機平均操作時間節(jié)約4min;護士對儀器設備使用滿意度由89%提高到97%;科室儀器設備每個月故障發(fā)生次數(shù)、儀器設備維修次數(shù)、儀器設備維修支出費用均顯著下降(P<0.01)。[結論]儀器設備標準化質量管理可以提高醫(yī)務人員的儀器設備管理能力,降低設備故障發(fā)生率,節(jié)約醫(yī)療成本。

關鍵詞:儀器設備;急診科;標準化質量管理;設備管理能力;設備故障;醫(yī)療成本;規(guī)范化培訓

1資料與方法

1.1一般資料

我院急診內科日接診病人150余例次,日搶救危重病人20余例次。共有護士76人,其中男11人,女65人;副主任護師2人,主管護師5人,護師63人,護士6人。共計擁有儀器設備24種81臺,其中屬于常用搶救儀器設備的8種64臺,包括心肺復蘇機1臺、除顫儀2臺、呼吸機10臺、洗胃機2臺、心電監(jiān)護儀30臺、心電圖機2臺、微量泵11臺、輸液泵6臺。

1.2方法

1.2.1對急診科醫(yī)療儀器設備進行基線調查科室人員通過收集資料和頭腦風暴法,列出當前科室儀器設備管理中存在的問題。1.2.2成立科室儀器設備管理小組科室在2016年1月成立儀器設備專項質量管理小組,由1名護士長牽頭,總共9名成員參與,包括1名副主任護師、2名主管護師、4名護師、2名護士,其中90%以上成員都曾經(jīng)參與過科室品管圈活動,有一定的品管質量管理意識。小組成員負責有關資料收集整理、調查討論并制定科室儀器設備標準化管理模式、問題反饋及改進等。1.2.3儀器設備標準化質量管理根據(jù)《山西省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》《急診科建設與管理指南(試行)》中對急診科儀器設備管理的要求及《醫(yī)院儀器設備管理制度》結合科室實際情況,從解決問題角度出發(fā)進行儀器設備標準化管理,具體措施如下。1.2.3.1儀器設備建檔管理醫(yī)療設備質量控制檔案的建立和管理是醫(yī)院醫(yī)療質量控制工作的核心內容[2]。我科從儀器設備入科開始建立檔案,將儀器設備進行編號,統(tǒng)一拍照,建立檔案,內容包括設備名稱,型號,購入日期、價格,設備序列號,醫(yī)院設備卡片編號,科室負責管理區(qū)域,入科培訓記錄,儀器設備達到使用壽命后通過科室提出申請,醫(yī)院各相關部門論證報廢,將報廢資料連同儀器設備每年度使用、維護記錄全部歸檔處理。1.2.3.2儀器設備日常使用規(guī)范化管理包括建立儀器設備交接檢查記錄本、維護記錄手冊及搶救儀器設備使用登記記錄,護士每班交接儀器設備數(shù)量及是否完好,專人負責每日檢查儀器設備性能并清潔登記;維護手冊包括報修時間、報修部件、報修人、接收人、維修結果;建立使用登記記錄本,一機一本一用一記錄,記錄本內粘貼儀器設備使用流程、操作程序、常見故障排除及使用后消毒方法。1.2.3.3儀器設備規(guī)范化培訓將儀器設備按照使用頻率、零部件復雜程度及風險值分為3類,其中風險值根據(jù)“ISO14971醫(yī)用風險管理———第一部分:風險分析應用”推薦的方法對醫(yī)學設備進行風險分析,將其風險劃分為設備屬性、物理風險、設備特性、安全性能、致死狀態(tài)、使用頻率6個部分,根據(jù)風險的程度制定評分標準,依據(jù)評分標準就可以計算某類或某臺設備的風險值(risklevel,RL)(見表1)[3]。其中一類儀器設備為科室常用的、部件復雜及風險值超高(RL>40)的急救和生命支持設備儀器設備,包括呼吸機、除顫儀等,此類儀器設備也是臨床最容易出問題、培訓工作量大、使用難度大的儀器設備之一,因此要求一類儀器設備培訓必須包括入科培訓、日常培訓(兩個月為1個周期)、月考核,要求做到培訓形式多樣化,如針對呼吸機,我科制作了呼吸機圖文手冊為呼吸機培訓教材,圖文并茂的形式方便護士學習和記憶;培訓人員拓寬到除科室儀器設備培訓小組外的醫(yī)院工程師、廠家工程師共同多方面、多角度培訓,考核形式包括理論考核、情景模擬考核、問卷星多形式考核,確保人人考核達標后方可投入使用。要求科室護理人員每日檢查儀器性能,醫(yī)院設備科工程師每月下科室進行巡檢,日常工作中發(fā)現(xiàn)問題進行跟蹤考核改進,定期總結問題、分析并制定改進措施;二類儀器設備為科室常用的、部件相對復雜及風險值高(30<RL≤40)的急救和生命支持設備儀器設備,如微量注射泵、輸液泵、監(jiān)護儀等,培訓包括入科培訓、日常培訓(1個季度為1個周期)、月考核,科室護理人員每日檢查性能,工程師每季度巡檢,同時針對一類、二類中風險值高的儀器設備制定應急預案并每季度組織科室演練,如呼吸機斷電、洗胃機斷電等的應急預案;三類儀器設備為科室常用的或不常用的、部件簡單或相對復雜、風險值低(10<RL≤19)的儀器設備,如血糖儀、心電圖機等為半年培訓周期、月考核,科室護理人員每日檢查,工程師隨時巡檢。另外,將科室儀器設備說明書按照類別整理,放于護士方便查閱之處進行學習,與儀器設備廠家工程師達成協(xié)議建立工程師通訊錄,護士在使用過程中有問題可隨時咨詢。1.2.3.4成立科室儀器設備管理質控小組護士長為第一責任人,設立組長、副組長及成員三級質控,制定科室儀器設備月質量控制監(jiān)測指標:每個月科室儀器設備故障發(fā)生次數(shù)、儀器設備維修次數(shù)、儀器設備維修支出費用,質控組成員按月進行數(shù)據(jù)收據(jù)統(tǒng)計監(jiān)測,每季度進行儀器設備使用、培訓、考核問題反饋并制定措施進行改進。

2結果

前后護理人員儀器設備分項考核結果比較實施科室儀器設備標準化管理前(2015年1月─12月)與管理后(2016年1月─12月)比較,76名護理人員儀器設備分項考核成績明顯提高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);統(tǒng)計使用率排名前3位的儀器設備為心肺復蘇機、心電監(jiān)護儀、心電圖機,儀器設備單機平均操作時間節(jié)約4min;通過科室自行設計的問卷調查護士對儀器設備使用滿意度由89%提高到97%。

3討論

3.1基線調查的結果分析通過基線調查,急診科常用儀器設備日常管理中存在的問題:①儀器設備入科時信息不清,尤其同種設備多臺時,在進科使用后會引發(fā)一些問題,包括儀器設備零配件問題、入科培訓、使用期間出現(xiàn)故障處理等;②科室護士除使用儀器設備外,日常管理維護意識差,儀器出現(xiàn)故障后才與工程師聯(lián)系維修;③儀器設備出現(xiàn)故障頻率高,科室負擔維修費用高;④儀器設備引發(fā)不良事件或影響搶救工作;⑤特殊復雜搶救儀器設備培訓效果差。因此,針對性地進行設備管理,為后期建立科室儀器設備質量管理體系提供一定的依據(jù)。

3.2科室儀器設備標準化質量管理的必要性

目前我國已有醫(yī)院在醫(yī)療設備管理工作中推行ISO9001:2000質量管理體系,質量管理體系中的每個程序文件都需要不斷評估和持續(xù)改進,科室建立標準化的儀器設備質量管理在健全的規(guī)章制度基礎上,從為儀器設備建檔到日常應用、管理、出現(xiàn)問題持續(xù)質量改進,對整個質量管理過程進行控制,從而提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平,保障診療安全。對于科室來講,尤其是急診科這個搶救病人的重地來講,需要醫(yī)護人員認真學習、正確使用保養(yǎng)儀器設備從入科到報廢的整個過程,從醫(yī)院角度來講,建立一個多學科專業(yè)團隊對管理的每個重點環(huán)節(jié)進行集體論證、討論也勢在必行,能更好地保證儀器設備安全使用,降低由于設備管理缺失引起的不良事件。避免不良事件發(fā)生,減少維修所帶來的支出,延長儀器使用壽命,降低醫(yī)療成本。

3.3建立儀器設備質量監(jiān)測指標的必要性

有專家在《醫(yī)療設備安全質量控制與管理》高峰論壇會上指出:在醫(yī)療質量管理體系中,如果不將醫(yī)療設備應用質量控制納入其中,會造成醫(yī)療質量體系中的嚴重缺陷,質量控制水平的高低直接影響醫(yī)院整體工作的水平,只有強化醫(yī)院醫(yī)療設備質量控制工作,才能保證設備的正常運轉、輸出參數(shù)準確可靠,才能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平[4]。目前國內醫(yī)療設備相關規(guī)范和標準不夠健全、醫(yī)療機構安全風險管理意識不強、缺乏有效的管理與監(jiān)督,包括儀器設備從進入醫(yī)院臨床科室使用開始,沒有統(tǒng)一質量監(jiān)測指標。而在急診科這個特殊的科室中,儀器設備管理要求更高,尤其是安全使用風險意識,從使用到后續(xù)消毒、保養(yǎng)、維護,一定要嚴格按照相關規(guī)范和要求執(zhí)行,才可以真正做到讓儀器設備為臨床服務、為病人服務,不可以只流于形式。質量監(jiān)測指標的建立可以使設備的使用更加規(guī)范,提高醫(yī)務人員管理設備的能力,最終提高設備的使用效能。

4小結

加強醫(yī)療設備的質量控制是當前醫(yī)療設備管理的趨勢,通過加強科室儀器設備管理及規(guī)范化培訓,開展科室儀器設備規(guī)范化管理及構建科室乃至醫(yī)院醫(yī)療設備質量監(jiān)測指標是對設備進行量化管理的重要途徑,可以提高醫(yī)務人員的設備管理能力,降低設備故障率,節(jié)約醫(yī)療成本。

參考文獻:

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[3]盧愛國,梁韞潔,王軍.四川汶川抗震救災醫(yī)療隊藥材保障的經(jīng)驗和體會[J].藥學實踐雜志,2009,27(6):468469.

[4]秦妍濱.加強醫(yī)院醫(yī)療設備質量控制確保醫(yī)療質量安全[J].沈陽部隊醫(yī)藥,2011,24(2):969

作者：羅珊 單位：山西省人民醫(yī)院