OBE理念的藥理學(xué)混合式教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)用
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關(guān)鍵詞：藥理學(xué)；obe；混合式教學(xué)；教學(xué)設(shè)計(jì)
重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校作為一所以醫(yī)學(xué)為主的地方性?？圃盒?，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)定位為服務(wù)三峽庫區(qū)區(qū)域經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才需求，培養(yǎng)熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，德、智、體、美全面發(fā)展，具備人文社會(huì)科學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)等基本知識，掌握臨床醫(yī)學(xué)基本理論與專業(yè)技能，具有良好的職業(yè)道德和職業(yè)拓展能力，能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層實(shí)用醫(yī)學(xué)人才[1]。
1藥理學(xué)教學(xué)改革背景
藥理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程，該課程與生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、內(nèi)科學(xué)等學(xué)科有緊密的相關(guān)性。隨著人們安全用藥意識不斷提升，藥理學(xué)在指導(dǎo)臨床合理用藥方面突顯了重要價(jià)值。重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)有藥理學(xué)課程，其總學(xué)時(shí)為64學(xué)時(shí)。藥理學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)對本課程的定位是：掌握臨床常用藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、禁忌證，具備指導(dǎo)臨床合理用藥能力；同時(shí)也為外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、皮膚性病學(xué)等后續(xù)課程的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。雖然藥理學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)明晰，但長期以來，我們對教學(xué)目標(biāo)并沒有深入細(xì)致的研究，存在知識傳授和能力培養(yǎng)不能完全滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位能力需求、與臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師藥理學(xué)考試對接不充分等問題。為解決上述問題，課題組通過前期文獻(xiàn)查閱發(fā)現(xiàn)，基于成果導(dǎo)向教育理念（Outcomes-BasedEducation，OBE）的課程改革是圍繞預(yù)期成果產(chǎn)出來設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生最終收獲的是知識和能力雙重成果[2-4]。課題組將OBE教育理念引入藥理學(xué)課程教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生藥理學(xué)基礎(chǔ)知識與指導(dǎo)臨床合理用藥能力。
2OBE理念在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
2.1課程目標(biāo)
OBE理念強(qiáng)調(diào)學(xué)生預(yù)期的學(xué)習(xí)產(chǎn)出應(yīng)先于教學(xué)內(nèi)容而存在，為制訂合理的課程學(xué)習(xí)產(chǎn)出，我們進(jìn)行了多方面的考察，包括臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位能力需求（走訪一線臨床醫(yī)生、科室主任，采用問卷調(diào)查形式）、臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師藥理學(xué)考試對接（對照執(zhí)考大綱及歷年真題）、本課程與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)后續(xù)課程的銜接情況（調(diào)研一線專業(yè)課教師）。藥理學(xué)課程的部分課程目標(biāo)見表1。
2.2課程內(nèi)容設(shè)計(jì)與實(shí)施
在OBE理念指導(dǎo)下，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)要求以及該課程在后續(xù)專業(yè)課程中的作用，設(shè)計(jì)符合臨床崗位能力需求的藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容既包括藥理學(xué)基礎(chǔ)知識、基本技能，還包括藥物在臨床中的具體應(yīng)用及不良反應(yīng)的處理。我們使用人民衛(wèi)生出版社王開貞[5]主編的《藥理學(xué)》第七版教材進(jìn)行理論教學(xué)，簡化了藥物的體內(nèi)過程、作用機(jī)制等內(nèi)容，重點(diǎn)介紹藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等。在理論教學(xué)方面，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容與先導(dǎo)及后續(xù)課程之間的聯(lián)系，將臨床病例、媒體新聞報(bào)道案例貫穿理論教學(xué)始終，培養(yǎng)學(xué)生用所學(xué)知識解決實(shí)際問題能力。在實(shí)踐教學(xué)方面，設(shè)計(jì)觀察藥效的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步加深對理論知識的理解和運(yùn)用。設(shè)計(jì)“三理”（生理、病生、藥理）融合的綜合性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生綜合性思維能力。在此基礎(chǔ)上，讓學(xué)生以小組為單位自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，學(xué)生通過查閱資料，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容可以是全新的，也可以是在某些驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)等，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主設(shè)計(jì)以及敢創(chuàng)新、愛創(chuàng)新能力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力。
2.2.1改革教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行知識整合，提煉教學(xué)內(nèi)容與臨床工作崗位緊密結(jié)合的理論知識要點(diǎn)，包括藥理學(xué)總論、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理、心血管系統(tǒng)藥理、利尿藥與脫水藥、呼吸系統(tǒng)藥理、消化系統(tǒng)藥理、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理、抗菌藥物等，而對于調(diào)節(jié)水電解質(zhì)藥、維生素類藥等內(nèi)容簡要介紹。
2.2.2改革教學(xué)方法教學(xué)內(nèi)容有重、難點(diǎn)，也有簡單的知識點(diǎn)，不同難易程度的知識點(diǎn)應(yīng)采用不同的教學(xué)方法恰當(dāng)處理。藥理學(xué)中藥物作用機(jī)制是學(xué)生學(xué)習(xí)理解困難的知識點(diǎn)，即難點(diǎn)，對于抽象復(fù)雜的機(jī)制，可以用視頻、動(dòng)畫、圖片、思維導(dǎo)圖展示，如強(qiáng)心苷通過抑制Na+-K+-ATP酶，Na+-K+交換減少，促進(jìn)Na+-Ca2+交換，心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加，因此增強(qiáng)了心肌收縮力?？梢酝ㄟ^動(dòng)畫，讓學(xué)生直觀看到離子交換的動(dòng)態(tài)過程，難理解的機(jī)制就容易突破了。藥理學(xué)中重點(diǎn)知識點(diǎn)可采用臨床案例、熱點(diǎn)新聞、身邊故事導(dǎo)入，由淺入深，由表象到本質(zhì)逐步深入。如講解腎上腺素臨床用于搶救心跳驟停的內(nèi)容時(shí)，首先讓學(xué)生觀看心跳驟停病人的搶救視頻，結(jié)合視頻內(nèi)容提問心跳驟停臨床表現(xiàn)？腎上腺素如何治療心跳驟停？帶著問題詳細(xì)講解腎上腺素治療心跳驟停。最后發(fā)送選擇題，檢驗(yàn)學(xué)生對該知識點(diǎn)的掌握情況，同時(shí)，實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容中設(shè)計(jì)家兔呼吸循環(huán)抑制解救實(shí)驗(yàn)，檢驗(yàn)學(xué)生在家兔出現(xiàn)心跳驟停時(shí)應(yīng)用腎上腺素?fù)尵仁欠窦皶r(shí)合理。簡單知識點(diǎn)，教師提出問題，以自主學(xué)習(xí)和小組討論進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生所學(xué)知識內(nèi)化為能力，達(dá)到課程預(yù)期的學(xué)習(xí)產(chǎn)出。此外，由于藥理學(xué)內(nèi)容更新快，教材內(nèi)容更新相對滯后，向?qū)W生推薦用藥助手、丁香園等醫(yī)藥軟件，了解同類藥物的特點(diǎn)。教師通過中國知網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分享到在線課程平臺(tái)，鼓勵(lì)學(xué)生討論，教師在線答疑。同時(shí)還提供自主學(xué)習(xí)網(wǎng)站供學(xué)生碎片化學(xué)習(xí)。此種方式既能拓寬學(xué)生知識面，又能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣。
2.2.3與后續(xù)課程協(xié)調(diào)統(tǒng)一在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的其他課程中，如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚性病學(xué)等課程都有藥理學(xué)知識點(diǎn)融入其中。因此，藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容既要求學(xué)生掌握藥理學(xué)基礎(chǔ)知識、基本規(guī)律，又要基于后續(xù)課程與藥理學(xué)的需求協(xié)調(diào)統(tǒng)一。如在講授抗菌藥物有關(guān)章節(jié)時(shí)，增加了β-內(nèi)酰胺類藥、大環(huán)內(nèi)酯類藥、林可霉素類藥、氨基糖苷類藥、四環(huán)類及氯霉素類藥、人工合成抗菌藥等常用抗菌藥在感染性疾病中的作用機(jī)制及臨床合理使用抗生素的原則等。
2.3課程評價(jià)
在藥理學(xué)課程評價(jià)中借鑒OBE評價(jià)體系，并結(jié)合課程開展情況制訂課程學(xué)習(xí)評價(jià)體系，見表2。
3結(jié)語
本文結(jié)合我校三年制專科生教學(xué)情況，在OBE理念指導(dǎo)下，課程目標(biāo)、課程內(nèi)容設(shè)計(jì)與實(shí)施、課程評價(jià)與后續(xù)課程學(xué)習(xí)、臨床崗位能力需求、國家執(zhí)業(yè)資格考試大綱對接更加準(zhǔn)確。在教學(xué)過程中，OBE教育理念與藥理學(xué)課程結(jié)合，有利于促進(jìn)學(xué)生達(dá)到知識和能力雙重目標(biāo)。
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作者：劉丹 鄧雪松 苗加偉 何秀貞 宋紅霞 金獻(xiàn) 費(fèi)慧芝 張永慧 單位：重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校