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摘要:醫(yī)用耗材管理難度大、問(wèn)題多,如何提高管理水平,借鑒一些先進(jìn)的管理理念和模式,利用信息化、現(xiàn)代化的管理手段,扎實(shí)推進(jìn)精細(xì)化管理進(jìn)程,是醫(yī)院管理者必須面臨的問(wèn)題。目前國(guó)家正在開(kāi)展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng),無(wú)論從醫(yī)用耗材所占資源比重,還是從醫(yī)用耗材使用對(duì)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、對(duì)醫(yī)?;鸬挠绊懗潭?,以及醫(yī)用耗材本身所具有的管理風(fēng)險(xiǎn)和難度看,加強(qiáng)醫(yī)用耗材精細(xì)化管理,既是外部環(huán)境要求,也是醫(yī)院內(nèi)部提高治理水平所需,本文就醫(yī)院醫(yī)用耗材管控實(shí)踐進(jìn)行探索并提出解決方案。
關(guān)鍵詞:醫(yī)用耗材;精細(xì)化管理;實(shí)踐探索
加強(qiáng)醫(yī)用耗材管控,對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理至關(guān)重要。目前我國(guó)公立醫(yī)院耗占比逐年增高、使用不合理、管理體系不完善不規(guī)范、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、使用混亂等問(wèn)題比較普遍和突出,造成了資源的浪費(fèi),增加了醫(yī)患矛盾和管理風(fēng)險(xiǎn)。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理,必須突破醫(yī)用耗材管理的難點(diǎn),在實(shí)踐中不斷研究、總結(jié)、探索,發(fā)現(xiàn)、借鑒、創(chuàng)新管理思路和模式。
一、醫(yī)用耗材管控當(dāng)中存在的常見(jiàn)問(wèn)題
(一)供應(yīng)商準(zhǔn)入管理有待加強(qiáng)供應(yīng)商是醫(yī)用耗材管理的起點(diǎn)。不同的供應(yīng)商在資質(zhì)、社會(huì)信譽(yù)、所提供的產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)格型號(hào)等方面存在著一定差異,醫(yī)院應(yīng)提高擇優(yōu)選擇的能力,加強(qiáng)采購(gòu)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管控。但是由于缺乏科學(xué)合理的評(píng)價(jià)機(jī)制,沒(méi)有充分利用對(duì)大數(shù)據(jù)的分析來(lái)對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行有效評(píng)估,同時(shí)也沒(méi)有有效的激勵(lì)機(jī)制來(lái)調(diào)動(dòng)供應(yīng)商在對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)上主動(dòng)作為的積極性,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為了避免廉政風(fēng)險(xiǎn)和省事,在選擇供應(yīng)商時(shí),要么采取全部推倒重來(lái),要么維持既有供應(yīng)商的合作,新人一律不準(zhǔn)進(jìn)入,這兩種方式都是比較消極的做法。同時(shí)在與既有供應(yīng)商的合作中,也存在諸多問(wèn)題,如欠缺有效的信息交流,信息不能共享啊;與供應(yīng)商的合作關(guān)系既短暫又不緊密,產(chǎn)品質(zhì)量難以保證、耗材價(jià)格難以做到最優(yōu)。
(二)醫(yī)用耗材管理及收費(fèi)存在的問(wèn)題目前醫(yī)院的可收費(fèi)耗材已達(dá)到了上千種,但是規(guī)范收費(fèi)一直是醫(yī)院價(jià)格管理的一個(gè)難點(diǎn)。目前大部分醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材的收費(fèi),依然是醫(yī)生或護(hù)士通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)直接拼音碼錄入醫(yī)囑的人工收費(fèi)方式,錯(cuò)收、多收、漏收的情況較為普遍。比如縫線很多科室都會(huì)使用,規(guī)格型號(hào)價(jià)格多,但在錄入醫(yī)囑時(shí),因產(chǎn)品信息相似,醫(yī)囑錄入者難以辨認(rèn),往往憑經(jīng)驗(yàn)或主觀認(rèn)識(shí)從HIS系統(tǒng)界面中的多個(gè)條目中隨意選擇一個(gè)進(jìn)行錄入,準(zhǔn)確性差,通過(guò)監(jiān)管發(fā)現(xiàn),我院大部分縫線的“進(jìn)銷(xiāo)存”數(shù)量都與實(shí)際不符。未建立基于二級(jí)庫(kù)管理平臺(tái)上的“實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)”成本核算模式。目前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材的成本核算方式還是“以領(lǐng)代銷(xiāo)”,即只要使用科室從一級(jí)倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行了領(lǐng)用,不管有沒(méi)有實(shí)際使用都作為支出,違背了權(quán)責(zé)發(fā)生制的核算原則,導(dǎo)致醫(yī)院、科室成本和經(jīng)營(yíng)成果信息失真。目前大部分醫(yī)院的耗材管理已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了信息化,但普遍情況是只設(shè)立了一級(jí)倉(cāng)庫(kù),大部分使用科室未建立二級(jí)庫(kù),這些科室的耗材管理成為了真空,使用科室的耗材使用和庫(kù)存情況無(wú)法通過(guò)信息系統(tǒng)真實(shí)反映,無(wú)法通過(guò)盤(pán)點(diǎn)等手段進(jìn)行監(jiān)控,不僅“實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)”的成本核算體系不能建立,也造成了管理上的漏洞。
(三)高值醫(yī)用耗材管理常見(jiàn)問(wèn)題首先是采購(gòu)管理方面,高值醫(yī)用耗材具有價(jià)值高、品種多、專(zhuān)用性強(qiáng)、醫(yī)生選擇面寬、供貨需求時(shí)限短、產(chǎn)品更新?lián)Q代快等特點(diǎn),醫(yī)院要制定一套統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和具有可行性的管理制度比較困難,即使有標(biāo)準(zhǔn)制度,也因?yàn)椴痪哂锌刹僮餍?,使采?gòu)管理部門(mén)難以作為,又由于高值醫(yī)用耗材價(jià)差高,供應(yīng)商在營(yíng)銷(xiāo)過(guò)程中不排除有違法行為,在目前管理層對(duì)采購(gòu)管理實(shí)行嚴(yán)管政策環(huán)境下,采購(gòu)管理部門(mén)為了自身安全,對(duì)醫(yī)生自主選擇會(huì)采取默認(rèn)的態(tài)度,實(shí)質(zhì)上把選擇權(quán)讓予了臨床醫(yī)生,因而過(guò)度使用、超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)使用情況普遍存在,加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也損害了國(guó)家和醫(yī)院的利益。其次是在臨床使用上沒(méi)有制定統(tǒng)一的適應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn),大多數(shù)高值醫(yī)用耗材說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)癥差異小,適用范圍寬泛,對(duì)評(píng)判醫(yī)生是否合理使用造成困難。最后是高值醫(yī)用耗材保管不嚴(yán),造成質(zhì)變、外流、一次性高值耗材重復(fù)使用、過(guò)期使用等問(wèn)題。同時(shí),不同管理部門(mén)、不同地區(qū)出臺(tái)的高值醫(yī)用耗材目錄及編碼沒(méi)有統(tǒng)一。相同產(chǎn)品在不同的管理體系中有不同的名稱(chēng)和編碼,使行政主管部門(mén)對(duì)高值醫(yī)用耗材的監(jiān)管非常困難,也對(duì)醫(yī)院在做采購(gòu)市場(chǎng)分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、比較分析、結(jié)果評(píng)價(jià)方面造成障礙。
二、醫(yī)用耗材精細(xì)化管理實(shí)踐探索
(一)加強(qiáng)供應(yīng)商準(zhǔn)入管理,健全醫(yī)用耗材使用目錄健全醫(yī)用耗材管理組織機(jī)構(gòu),成立醫(yī)用耗材管理委員會(huì),對(duì)耗材準(zhǔn)入進(jìn)行集體決策,提高決策科學(xué)性,防范廉政風(fēng)險(xiǎn)。該委員會(huì)的職能主要是論證耗材準(zhǔn)入資格和審查供應(yīng)商資質(zhì)。對(duì)使用科室提交的新購(gòu)耗材申請(qǐng),首先要從患者需求、使用療效、必要性、可性行、物價(jià)收費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等方面進(jìn)行需求論證,其次要求采購(gòu)部門(mén)提供擬采購(gòu)耗材的市場(chǎng)價(jià)格調(diào)查表,最后對(duì)供應(yīng)商提供的資質(zhì)材料進(jìn)行審核,審核合格后與供應(yīng)商簽訂耗材試用合同,對(duì)在試用期出現(xiàn)的不良事件及時(shí)進(jìn)行追蹤分析,通過(guò)以上環(huán)節(jié)的控制,管理委員會(huì)對(duì)耗材是否允許進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)估,最后形成統(tǒng)一意見(jiàn)。建立醫(yī)用耗材使用目錄管理機(jī)制。醫(yī)用耗材目錄管理一方面要遵循公開(kāi)、公平、公正的原則,另一方面要向市場(chǎng)占有率高、信譽(yù)度高的品牌傾斜。相同品種、相同價(jià)格,確有對(duì)醫(yī)院的公益事業(yè)發(fā)展提供了支持的供應(yīng)商和品牌,可優(yōu)先選擇。對(duì)應(yīng)急醫(yī)用耗材的采購(gòu),可走綠色通道,醫(yī)院制定應(yīng)急物資采購(gòu)管理辦法,簡(jiǎn)化事前評(píng)估論證程序,提高應(yīng)急物資采購(gòu)效率,同時(shí)完善采購(gòu)后期管理,對(duì)符合準(zhǔn)入條件的耗材補(bǔ)錄入項(xiàng)目庫(kù)。
(二)基于供應(yīng)鏈的醫(yī)療耗材管理及智能收費(fèi)模式探索建立供應(yīng)鏈服務(wù)體系的一體化管理模式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材管理標(biāo)準(zhǔn)化。首先是網(wǎng)絡(luò)一體化,把供應(yīng)商融入醫(yī)院的供應(yīng)璉網(wǎng)絡(luò)管理體系,建立統(tǒng)一的耗材基礎(chǔ)信息、供應(yīng)商基礎(chǔ)信息、部門(mén)基礎(chǔ)信息、人員基礎(chǔ)信息庫(kù),把對(duì)耗材和供應(yīng)商信息的維護(hù)工作交給供應(yīng)商,確保信息實(shí)時(shí)共享、準(zhǔn)確、一以貫之,提高工作時(shí)效和質(zhì)量;其次是管理環(huán)節(jié)一體化,醫(yī)院內(nèi)部要加強(qiáng)對(duì)物流各環(huán)節(jié)從入庫(kù)、申領(lǐng)、審核、備貨、出庫(kù)、退庫(kù)、退貨、庫(kù)存、付款等的過(guò)程控制,把管理流程嵌入醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)精細(xì)、高效的管理。在二級(jí)庫(kù)管理基礎(chǔ)上,整合各信息系統(tǒng),利用掃碼收費(fèi),實(shí)現(xiàn)“實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)”的成本核算模式。打通物流系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口,借助條形碼技術(shù),對(duì)所有可收費(fèi)耗材進(jìn)行掃碼收費(fèi),實(shí)現(xiàn)耗材使用情況、醫(yī)囑信息、醫(yī)囑時(shí)間、收費(fèi)價(jià)格等信息的實(shí)時(shí)可查。因物流系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)接,可以實(shí)現(xiàn)收費(fèi)完成的同時(shí)耗材從系數(shù)自動(dòng)出庫(kù),耗材出庫(kù)財(cái)務(wù)系統(tǒng)即自動(dòng)生成支出憑證,符合“實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)”的核算要求,掃碼收費(fèi)與醫(yī)用耗材實(shí)際消耗相關(guān)聯(lián),達(dá)到了所收費(fèi)的耗材與實(shí)際出庫(kù)的耗材完全對(duì)應(yīng),避免了人工錄入醫(yī)囑的易錯(cuò),為規(guī)范二級(jí)庫(kù)管理提供了基礎(chǔ)保障。耗材使用科室實(shí)行二級(jí)庫(kù)管理,在物流系統(tǒng)中健全各使用科室的二級(jí)庫(kù),使用科室從一級(jí)倉(cāng)庫(kù)完成領(lǐng)用后,耗材即從一級(jí)倉(cāng)庫(kù)出庫(kù)進(jìn)入二級(jí)庫(kù),使用科室通過(guò)掃碼完成收費(fèi)的同時(shí),系統(tǒng)二級(jí)庫(kù)顯示相關(guān)產(chǎn)品出庫(kù),二級(jí)庫(kù)庫(kù)存情況實(shí)時(shí)可核,同時(shí)出庫(kù)信息傳遞到財(cái)務(wù)系統(tǒng)自動(dòng)生成支出憑證,保證了賬賬相符。與之對(duì)應(yīng)各科室必須具備固定的二級(jí)庫(kù)管理物理空間,財(cái)務(wù)部門(mén)、耗材管理部門(mén)定期開(kāi)展盤(pán)點(diǎn),通過(guò)盤(pán)點(diǎn)督導(dǎo)各科室加強(qiáng)耗材管理,查明跑冒滴漏的原因,達(dá)到賬實(shí)相符。
(三)高值醫(yī)用耗材綜合管理措施探索試行目錄模式和價(jià)格封頂模式加強(qiáng)高值耗材準(zhǔn)入管理。所謂目錄模式,即醫(yī)生只能在目錄內(nèi)選用產(chǎn)品,超目錄使用必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的申請(qǐng)論證;價(jià)格封頂模式即只要是在一個(gè)價(jià)格限額下的同類(lèi)產(chǎn)品,醫(yī)生都可使用。醫(yī)用耗材管理委員會(huì)對(duì)哪種耗材適用哪種管理模式進(jìn)行評(píng)估。借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),采用應(yīng)用衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估法加強(qiáng)對(duì)高值醫(yī)用耗材的臨床應(yīng)用管理。如海外已經(jīng)有一些評(píng)估的結(jié)果發(fā)現(xiàn),在心臟支架植入手術(shù)中,其實(shí)有不少患者沒(méi)有必要使用藥物洗脫支架,通過(guò)加強(qiáng)應(yīng)用技術(shù)評(píng)估,可以減少了其使用量,避免造成浪費(fèi),增加患者負(fù)擔(dān)。根據(jù)病種制定臨床使用路徑,建立統(tǒng)一的高值耗材臨床使用評(píng)價(jià)體系。醫(yī)院內(nèi)部完善醫(yī)用高值耗材使用績(jī)效考核制度,通過(guò)信息化的措施來(lái)監(jiān)控科室和醫(yī)生的耗材使用情況,定期進(jìn)行使用量和金額排名公示,對(duì)出現(xiàn)異常使用情況并經(jīng)調(diào)查核實(shí)確有違規(guī)使用的及時(shí)進(jìn)行通報(bào)和誡勉談話,同時(shí)給予必要的經(jīng)濟(jì)處罰。建立統(tǒng)一的高值醫(yī)用耗材目錄和編碼。實(shí)現(xiàn)不同部門(mén)、不同地區(qū)高值耗材目錄和編碼的統(tǒng)一,統(tǒng)一維護(hù)和修訂,從而使對(duì)高值耗材的管理從國(guó)家到地方,從各行政管理部門(mén)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)可控,能夠出具客觀真實(shí)的評(píng)價(jià)結(jié)果,醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間能夠?qū)崿F(xiàn)橫向比較。
三、結(jié)語(yǔ)
醫(yī)用耗材精細(xì)化管理,是提高醫(yī)院治理能力和運(yùn)營(yíng)效率的關(guān)鍵。高質(zhì)量的耗材管控,能夠有效地壓縮醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本,防范管理風(fēng)險(xiǎn)。近期,主管部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行了一系列的部署和要求,為公立醫(yī)院進(jìn)一步提高醫(yī)用耗材精細(xì)化管理水平增加了壓力和動(dòng)力,提供了管理思路和實(shí)現(xiàn)路徑,隨著醫(yī)院信息化水平逐年提升,管理理念更加先進(jìn),經(jīng)驗(yàn)更加豐富,為精細(xì)化管理創(chuàng)造了更為有利的條件,因此,管理者要勇于探索,勇于實(shí)踐,醫(yī)用耗材管理精細(xì)化永遠(yuǎn)在路上。
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作者:藍(lán)海 單位:四川省第四人民醫(yī)院
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