PICC病人自我管理教育
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1資料與方法
1．1一般資料
60例患者均經(jīng)病理檢查確診為癌癥，男38例、女22例，年齡32～68（52．0±4．5）歲。文化程度：文盲4例，小學(xué)12例，初中18例，初中以上26例。入選病例無(wú)picc置入禁忌證，意識(shí)清楚，無(wú)語(yǔ)言障礙，對(duì)量表內(nèi)容能夠正確理解，并且知情同意，自愿參加并積極配合測(cè)試。置管部位：貴要靜脈35例，正中靜脈18例，頭靜脈7例。PICC置管時(shí)間3～6個(gè)月。
1．2方法
1．2．1．1成立自我管理教育小組成員包括醫(yī)生2名，腫瘤?？谱o(hù)士2名，責(zé)任護(hù)士2名。由醫(yī)生負(fù)責(zé)講解腫瘤疾病相關(guān)知識(shí)，制定治療方案，解答患者提問(wèn)等。腫瘤專科護(hù)士負(fù)責(zé)患者的PICC穿刺、維護(hù)、指導(dǎo)和答疑。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全程自我管理教育的實(shí)施。
1．2．1．2自我護(hù)理能力培養(yǎng)方法①置入PICC前與患者交流，了解患者文化程度、遵醫(yī)行為，對(duì)帶管出院的重視度，對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)的了解程度、周邊地區(qū)醫(yī)療情況等，并發(fā)放PICC教育材料。使用形象的圖片及幽默的文字展示經(jīng)PICC化療的優(yōu)點(diǎn)，攜帶PICC期間日常生活注意事項(xiàng)，包括飲食、活動(dòng)、自我保健、心理調(diào)節(jié)、復(fù)診時(shí)間等；指導(dǎo)有一定文化程度的患者養(yǎng)成書(shū)寫(xiě)自我監(jiān)測(cè)日記的習(xí)慣。②置入PICC后3d發(fā)放PICC日常護(hù)理知識(shí)及維護(hù)資料單。使用多媒體向患者演示穿刺側(cè)手臂活動(dòng)方法，穿脫衣服的技巧，向患者示范輸液時(shí)、睡眠時(shí)肢體的擺放，正確使用握力器的方法及使用握力器的時(shí)間等。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察PICC相關(guān)并發(fā)癥的表現(xiàn)，如穿刺側(cè)手臂腫脹、疼痛、發(fā)紅，穿刺點(diǎn)滲血、滲液，導(dǎo)管管腔回血，貼膜松動(dòng)脫落、導(dǎo)管脫出等，并強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)此類情況需尋醫(yī)。置入PICC后4～7d，指導(dǎo)患者正確測(cè)量臂圍，觀察導(dǎo)管留置刻度，判斷膠貼是否松脫，是否需要更換；如何進(jìn)行沐浴。告知患者必要的維護(hù)點(diǎn)，如每周必須維護(hù)1次［3］，若出現(xiàn)膠貼松脫、滲血、潮濕等及時(shí)維護(hù)，告知患者督促維護(hù)人員及時(shí)、正確填寫(xiě)維護(hù)資料單。③每次出院前評(píng)價(jià)患者住院期間相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能掌握情況，評(píng)估患者PICC置管家庭護(hù)理知識(shí)，穿刺處皮膚的觀察和保護(hù)，置管手臂的注意事項(xiàng)，更換敷貼的方法和時(shí)間，出現(xiàn)PICC管腔回血的處理方法，避免脫管的注意事項(xiàng)，沐浴時(shí)對(duì)PICC的保護(hù)方法，置管期間容易出現(xiàn)的問(wèn)題等。在出院當(dāng)天再次強(qiáng)化講解，強(qiáng)調(diào)每次維護(hù)帶好PICC維護(hù)資料單。取得家屬的有效支持，以提醒和督促患者居家時(shí)的自我護(hù)理行為的實(shí)施。④出院后腫瘤專科護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)本組患者采用電話隨訪、熱線咨詢及E－mail聯(lián)絡(luò)等多種方式進(jìn)行全程追蹤隨訪，方便患者隨時(shí)詢問(wèn)，聽(tīng)取并分析患者在自我護(hù)理過(guò)程中的疑點(diǎn)，給予耐心細(xì)致的解答，并教給其解決方法；及時(shí)了解患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況、治療配合情況和心理狀態(tài)，持續(xù)性鞏固其保健知識(shí)，并督促患者自我護(hù)理行為實(shí)施。
1．2．2評(píng)價(jià)方法
于PICC置入后1周、1個(gè)月、2個(gè)月采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（TheExerciseofSelf－CareAgencyScale，ESCA）評(píng)價(jià)患者自我護(hù)理能力，該量表包括43個(gè)條目，分為4個(gè)維度，即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平。每個(gè)條目按0～4級(jí)評(píng)分，總分0～172分。得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)［4］。觀察患者化療療程結(jié)束，PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。
1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16．0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。
2結(jié)果
2．1PICC置管后各時(shí)段患者自護(hù)能力評(píng)分比較
2．2PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況
本組60例癌癥患者均按照治療方案完成化療療程，無(wú)一例計(jì)劃外拔管，發(fā)生機(jī)械性靜脈炎3例，未發(fā)生血栓形成、導(dǎo)管相關(guān)性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。
3討論
3．1實(shí)施自我管理教育可提高長(zhǎng)期PICC置管患者自護(hù)能力在自我管理模式中，實(shí)施自我管理教育的目的不僅是為患者提供信息，更重要的是使患者掌握自我管理技能和促進(jìn)其行為改變，這正是患者實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的關(guān)鍵［5］。利用患者對(duì)醫(yī)生指導(dǎo)意見(jiàn)比較依從的特點(diǎn)，本研究采用小組式管理，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，護(hù)士負(fù)責(zé)自護(hù)技能的傳授，并有效建立醫(yī)、護(hù)、患相關(guān)信息的溝通渠道，增強(qiáng)了醫(yī)患間的信任度，充分調(diào)動(dòng)患者參與到自我管理計(jì)劃中，讓患者真正接受和適應(yīng)PICC，提高患者自我管理的依從性。指導(dǎo)有一定文化程度的患者養(yǎng)成書(shū)寫(xiě)自我監(jiān)測(cè)日記的習(xí)慣，便于患者總結(jié)PICC日常護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使其自我護(hù)理能力逐漸提升。同時(shí)對(duì)攜帶PICC癌癥患者個(gè)體進(jìn)行針對(duì)性的自我管理教育，不僅評(píng)價(jià)其相關(guān)知識(shí)的掌握程度，尤其注重患者自我管理行為的改變及自我護(hù)理技能的評(píng)價(jià)，以提高PICC患者的自護(hù)能力。表1結(jié)果顯示，通過(guò)不斷自我管理教育的干預(yù)，患者自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平均隨著置管時(shí)間的延長(zhǎng)而顯著提高。
3．2實(shí)施自我管理教育可降低PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率癌癥患者完成化療療程一般需4～6個(gè)月，在化療間隙期需要攜帶PICC出院。吳紅娟等［6］研究表明，腫瘤患者攜帶PICC居家護(hù)理時(shí)各種并發(fā)癥發(fā)生率為42．5％。本研究對(duì)患者循序漸進(jìn)地實(shí)施自我管理教育，避免了一次性“填鴨式”的灌輸。注重對(duì)患者相關(guān)知識(shí)及技能的評(píng)估，根據(jù)患者情況，實(shí)施疾病知識(shí)教育和PICC維護(hù)技能的管理，使患者的知、信、行水平逐漸提升，提高了自我管理教育的效果，有效提高了患者的自護(hù)能力。通過(guò)檢查患者正確填寫(xiě)監(jiān)測(cè)日志，培養(yǎng)其自我監(jiān)測(cè)PICC并發(fā)癥的能力，使患者能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)PICC相關(guān)并發(fā)癥，并及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，及早采取相應(yīng)措施。本組PICC相關(guān)并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率為5．0％，低于相關(guān)文獻(xiàn)［6］報(bào)道，且無(wú)導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，無(wú)一例計(jì)劃外拔管，使得患者順利完成化療。