臨床寄生蟲學理論與實踐教學改革淺析
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摘要：目的通過臨床寄生蟲學檢驗理論和實踐教學改革，進一步提高教學質量。方法對理論和實踐教學內容、教學方法、教學手段等進行改革，然后通過考核和教學評估等方式評價教學效果。結果教學改革后，理論教學效果較傳統教學有所提高；實踐教學中，學生的學習興趣和標本觀察的準確度較以往明顯提高。結論根據臨床寄生蟲學檢驗教學要求與學生實際情況，對臨床寄生蟲學檢驗理論和實踐教學內容、教學方法、教學手段等進行改革，提高了學生對臨床寄生蟲學檢驗課程的學習興趣，收到了較好的教學效果。
關鍵詞：臨床寄生蟲學檢驗；醫(yī)學檢驗專業(yè)；理論教學；實踐教學
臨床寄生蟲學檢驗是本科醫(yī)學檢驗專業(yè)的主干課程，該課程除了介紹與人體有關的寄生蟲的形態(tài)結構、生活史、致病特點以及在寄生蟲和人體及外界環(huán)境因素相互關系的基礎上，歸納寄生蟲病的發(fā)生與流行規(guī)律外，還對寄生蟲感染的實驗室診斷做了重點介紹。在本課程多年的教學過程中，我們不斷進行理論教學和實踐教學改革，收到了較好的教學效果。本文是筆者承擔臨床寄生蟲學檢驗課程的教學工作以來對該門課程教學改革的一些體會，現介紹如下。
1理論教學
1.1理論教學內容改革
臨床寄生蟲學檢驗這門課程由于寄生蟲種類多，生活史較為復雜，且各蟲種不同發(fā)育時期形態(tài)不同、寄生部位不同，所引起的疾病不同，其標本采集以及診斷方法亦不同，給學生的學習和記憶帶來很大困難。本科醫(yī)學檢驗專業(yè)教材《臨床寄生蟲學檢驗》以寄生蟲在人體主要的寄生部位為序介紹各種寄生蟲病及其檢驗方法，并重點介紹與臨床有關的內容，例如實驗室診斷技術、方法等。這種編排模式相對復雜，學生學習起來容易條理不清，不便于歸納和總結。因此，我們在教學中對教材內容進行了調整，先按照臨床寄生蟲生物學分類進行理論教學，讓學生了解各蟲種及其生物學歸屬，對常用的診斷方法粗略講解，讓學生有一個初步的認識。然后按寄生部位對寄生蟲檢驗方法進行歸納和總結，讓學生在生物學分類的基礎上，清晰地知道哪些寄生蟲寄生于人體的什么部位[1]。
1.2理論教學方法改革
1.2.1LBL教學法以授課為基礎的教學方法（Lecture-BasedLearning，LBL）是至今一直沿用的教學方法[2]。在臨床寄生蟲學檢驗教學中，總論和線蟲部分內容，學生能集中精力聽，課堂氣氛也較為活躍，因此采用LBL教學法。但吸蟲和絳蟲部分，由于吸蟲和絳蟲生活史較為復雜，宿主較多，且每個蟲種均有形態(tài)、生活史、致病、診斷、流行及防治等內容，學生就失去了起初的新鮮感，學習興趣逐漸降低，因而不宜采用LBL教學法。1.2.2PBL教學法PBL教學法即以問題為基礎的教學法（Problem-BasedLearning，PBL），此法是由加拿大麥克馬斯特大學的Barrows教授于1969年首創(chuàng)[3]。我們根據教學內容和學生實際情況，在教學中恰當引入PBL教學法，激發(fā)學生的學習興趣，結合問題展開教學。例如，在講授“弓形蟲”這部分內容時，首先引入目前世界上以及我國弓形蟲正常人群感染率、吸毒人員感染率、精神病人感染率等數據，激發(fā)學生的學習興趣。同時，提出相關問題，讓學生圍繞問題進行學習。1.2.3CBL教學法CBL教學法即以病例為基礎的教學法（Case-BasedLearning，CBL），此法是在PBL教學法的基礎上針對臨床醫(yī)學專業(yè)特點，旨在提升醫(yī)學生臨床思維能力而提出的新的教學模式[4]。例如，在講授“旋毛蟲”這部分內容時，首先引入病例：患者，男，28歲。與同事共食生拌狗肉。5日后出現惡心、嘔吐、腹痛，伴有厭食、乏力、低熱等全身反應而就醫(yī)。血常規(guī)：WBC和EOS顯著增高，按腸炎用抗生素治療無明顯好轉。同餐者也相繼發(fā)病，以食物中毒被醫(yī)院收治。其后，同餐者均發(fā)生肌肉酸痛，以腓腸肌最為明顯，眼瞼及面部水腫，咳嗽。血清學ELISA查旋毛蟲抗體，均為陽性，并于一患者肌肉組織內發(fā)現旋毛蟲囊包，確診為旋毛蟲病[5]。圍繞此病例，從感染來源、臨床表現、實驗室檢查等展開對旋毛蟲的介紹。在CBL教學中，首先通過病例啟發(fā)學生對后面要學習的蟲種進行思考，然后帶著問題結合病例進行學習，使學生由原來被動接受轉變?yōu)橹鲃铀伎?，充分調動了學習熱情，提高了學習興趣[6]。
1.3教學手段改革
在臨床寄生蟲學檢驗教學中，不斷改進教學手段，從掛圖結合板書教學，到現在利用多媒體教學。隨著多媒體技術的發(fā)展和普及，極大地豐富了教學內容，節(jié)省了教學時間，收到了良好的教學效果。將多媒體與傳統教學手段有機結合起來，能充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高教學質量。
1.4理論教學考核方式改革
臨床寄生蟲學檢驗一直采用傳統的考試方式，題型為名詞解釋題、填空題、選擇題、判斷題和問答題，選擇題以單項選擇為主。我們在此基礎上增加了病例分析題，且調整了各題型分值所占比例。其中選擇題與檢驗師（士）資格考試題型一致，讓學生逐步適應檢驗師（士）資格考試題型；案例分析題旨在培養(yǎng)學生綜合應用知識的能力。
2實驗教學
臨床寄生蟲學檢驗實驗教學是課程教學的重要組成部分，而對于醫(yī)學檢驗專業(yè)學生來說，要提高工作能力，就必須提高實驗能力。傳統的實驗教學僅是讓學生在每次實驗課上對已知的標本進行辨認，很難調動起學生學習的積極性，因此，我們進行了如下改革。
2.1實驗教學內容改革
我們選擇常見的且在我國曾經或現在仍然具有危害性且有代表性的寄生蟲作為實驗教學的重點內容，要求學生重點掌握；對一些近年來感染人數逐漸增加的寄生蟲適當安排時間授課，如廣州管圓線蟲、肺孢子蟲、弓形蟲等，要求學生作為熟悉內容；而對一些我國已經基本消滅的寄生蟲和一些可能的輸入性寄生蟲，安排學生自學。這樣學生既能了解目前寄生蟲在我國的流行情況，又能了解一些國外的寄生蟲知識，提高學習興趣，掌握寄生蟲流行現狀和相關寄生蟲病前沿知識。
2.2實驗教學方法及手段改革
最初的臨床寄生蟲學檢驗實驗教學教師先講，然后輔導學生觀察鏡下標本和大體標本，課后學生上交實驗報告，教師通過學生實驗報告來了解學生本次實驗教學掌握情況。我們對實驗教學方法及手段進行改革，使用多媒體演示和學生鏡下觀察相結合的方法。首先教師要求學生鏡下觀察標本，然后教師用多媒體演示并講解標本及其相關知識，最后學生繪制標本，實驗課結束后上交實驗報告。通過實驗報告和實驗考核發(fā)現，改革后的教學效果較佳，學生能掌握實驗教學內容，并且也能通過實驗增強對臨床寄生蟲學檢驗相關知識的理解。
2.3實驗教學考核方式改革
傳統實驗考核方式一般是，在規(guī)定的時間內讓學生觀察大體標本和鏡下標本，然后寫出標本名稱。通常鏡下及大體標本為20個，每個標本1分，共20分。在考核過程中，前一位考生對后一位考生的考試時間以及鏡下標本位置均會有一定影響，不能準確反映學生的實際水平。故我們在原有基礎上增加了多媒體演示寄生蟲標本圖片，多媒體演示標本和鏡下及大體標本各為20個，不同考核組標本次序不同，總分仍為20分，但每個標本的分值降至0.5分。這樣鏡下標本觀察客觀因素對學生成績的影響就會降低，使學生成績更客觀，也加大了實驗考核力度。通過我們對臨床寄生蟲學檢驗這門課程的理論和實驗教學改革，從學生課堂教學的表現和課后學生問卷調查及考核等發(fā)現，學生學習興趣、標本觀察的準確度明顯提高，收到了良好的教學效果。
參考文獻：
[1]閆艷，陳建芳，董文杰，等.寄生蟲檢驗課程教學實踐與探索[J].中國病原生物學雜志，2011（1）：78.
作者:劉俊琴 單位:山西醫(yī)科大學汾陽學院
