衛(wèi)生均等化經(jīng)濟增長論文
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一、理論分析
（一）衛(wèi)生不均等對居民健康的影響
推動公共衛(wèi)生均等化發(fā)展客觀上是一個多層次、全方位的系統(tǒng)化工程，其涉及經(jīng)濟、社會、文化、人口、環(huán)境等不同領(lǐng)域多種復(fù)雜因素?；诮?jīng)濟投入層面，可把衛(wèi)生均等化劃分為政府財政投入、衛(wèi)生物力資源配置和衛(wèi)生人力資源配置等因素，而當衛(wèi)生投入存在不均等發(fā)展時，將直接導(dǎo)致不同地區(qū)、不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域和機構(gòu)的發(fā)展程度與水平的差異，最終對區(qū)域居民所享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康水平產(chǎn)生直接而又顯著的影響。首先，當政府的財政衛(wèi)生投入不足或者投入結(jié)構(gòu)不合理時，將導(dǎo)致公共衛(wèi)生投入偏低，增加居民支付醫(yī)療費用比例，導(dǎo)致居民疾病經(jīng)濟負擔的程度提高，降低了其健康消費能力與健康保障水平，致使其生活質(zhì)量下降，喪失個人勞動能力和效率。其次，當區(qū)域間衛(wèi)生資源投入或配置結(jié)構(gòu)失衡，也會導(dǎo)致不同地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，不同區(qū)域醫(yī)院與衛(wèi)生機構(gòu)之間在醫(yī)療資源、診療水平、服務(wù)能力和疾病預(yù)防等差距拉大，低發(fā)展水平地區(qū)的民眾不能享有優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)和健康保障，導(dǎo)致不同民眾間健康不平等加劇。此外，由于衛(wèi)生資源的配置不合理，也導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴重供不應(yīng)求，民眾跨地區(qū)求醫(yī)問診，“看病難”、“排長隊”等現(xiàn)象，在消耗居民大量就診時間的同時，也增加了就診醫(yī)療的有形與無形成本，大大提高了醫(yī)患矛盾事件發(fā)生的概率，使居民身體、心理均遭受“病痛”折磨，嚴重影響居民健康水平。
（二）衛(wèi)生不均等對經(jīng)濟增長的影響
研究指出，健康具有消費品與投資品的雙重屬性。從投資品屬性角度看，將衛(wèi)生均等化水平的提高看作人力資本投資的一部分，有利于居民保持健康的狀態(tài)，進而提高其在經(jīng)濟建設(shè)中的勞動效率。衛(wèi)生不均等程度的擴大將一方面抑制居民的消費能力，消耗居民儲蓄，致使居民花費大量可支配收入用于健康維護，導(dǎo)致區(qū)域消費、投資的不足，使得經(jīng)濟增長失去動力源；另一方面將惡化居民健康人力資本形成條件，降低勞動能力及效率，導(dǎo)致經(jīng)濟增長中人的活力和貢獻度的下降，對經(jīng)濟增長起到阻滯效應(yīng)?；诿裆亟嵌妊芯空J為，民生要素的投入能夠促進區(qū)域經(jīng)濟的增長，五大民生要素資本對本地經(jīng)濟均具有較明顯的促進作用，中國經(jīng)濟的發(fā)展依然處于勞動力和資本驅(qū)動經(jīng)濟增長的階段。醫(yī)療衛(wèi)生作為民生要素最主要的內(nèi)容之一，衛(wèi)生均等化要素分布的不平衡以及區(qū)域間衛(wèi)生要素的負外部性是阻礙經(jīng)濟增長的重要方面。衛(wèi)生不均等對于勞動力的影響則加劇了對區(qū)域經(jīng)濟增長的阻礙作用。綜上所述，衛(wèi)生不均等將制約居民健康發(fā)展，進而影響健康人力資本的有效形成，并最終對區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展形成阻滯效應(yīng)。
二、實證研究設(shè)計
（一）建模思路與變量說明
基于研究目的與數(shù)據(jù)獲取因素，本文同時構(gòu)建兩個模型：
（1）健康模型
借鑒Grossman的健康生產(chǎn)模型思想，將衛(wèi)生投入視為民眾健康產(chǎn)出的核心變量，顯然，衛(wèi)生投入不均等因素可以構(gòu)成對區(qū)域健康產(chǎn)出的重要影響變量，則可以建立模型（1）。
（2）經(jīng)濟增長模型
根據(jù)Lucas（1988）內(nèi)生新經(jīng)濟增長模型核心思想，人力資本是影響經(jīng)濟增長的重要內(nèi)生因素，將衛(wèi)生投入視為重要健康人力資本產(chǎn)出的變量因素。這樣，忽略其他人力資本形態(tài)，將健康人力資本引入經(jīng)濟增長模型，其主要由衛(wèi)生投入變量決定。因此，衛(wèi)生投入不均等因素通過影響健康人力資本稟賦水平進而對區(qū)域經(jīng)濟增長也構(gòu)成重要可能性影響。
（二）面板協(xié)整模型的分析步驟
以Johansen、Stock為代表的學者認為，由于面板數(shù)據(jù)兼具時間序列和橫截面雙重特征，考慮到數(shù)據(jù)的平穩(wěn)性和可靠性要求，可采用基于E-G兩步法的面板協(xié)整和誤差修正模型進行實證研究。具體分析步驟如下：
（1）判斷序列變量平穩(wěn)性
應(yīng)用Eviews對上述各變量及差分項進行單元根檢驗。結(jié)合F-ADF、LLC、IPS-W和F-PP檢驗方法檢驗結(jié)果，判斷相應(yīng)變量序列是否存在單元根，以滿足E-G兩步法同階單整要求
（2）判斷模型變量協(xié)整關(guān)系
采用基于E-G法的Kao協(xié)整檢驗，對面板變量模型進行OLS回歸，將獲得的回歸殘差序列進行單元根檢驗，判斷回歸殘差序列是否平穩(wěn)，進而推斷面板模型變量之間是否存在協(xié)整關(guān)系。
（3）建立模型短期關(guān)系
在面板變量存在協(xié)整關(guān)系的基礎(chǔ)上，建立面板誤差修正模型，分析模型短期關(guān)系。通過判斷所得誤差修正項ECM系數(shù)是否顯著不為零，驗證所得面板誤差修正模型的可靠性。
（4）建立模型長期關(guān)系
在模型短期關(guān)系確立基礎(chǔ)上，建立長期趨勢靜態(tài)協(xié)整方程，分析模型變量的長期關(guān)系。
三、實證結(jié)果分析
（一）單元根檢驗
健康模型（1）中，全省及蘇南、蘇北通過了協(xié)整檢驗，總體上江蘇全省政府衛(wèi)生財政投入、衛(wèi)生資源配置和健康人力資本之間存在緊密聯(lián)系；蘇中未能通過檢驗，蘇中地區(qū)政府財政投入及衛(wèi)生資源配置尚未構(gòu)成對居民健康的長期有效聯(lián)系，顯示了蘇中相比蘇南經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱，相比蘇北經(jīng)濟落后地區(qū)缺少政策扶持的尷尬境地，集中表現(xiàn)為政府財政投入及衛(wèi)生資源配置對人力資本積累效應(yīng)的低貢獻效率。經(jīng)濟增長模型（2）中，全省及蘇南通過了協(xié)整檢驗，各變量之間存在協(xié)整關(guān)系；蘇中、蘇北均未通過協(xié)整檢驗，表明江蘇各區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展之間存在著嚴重差距，蘇中、蘇北等經(jīng)濟相對落后地區(qū)政府財政衛(wèi)生投入及衛(wèi)生資源配置還未形成對經(jīng)濟的有效影響，蘇北衛(wèi)生發(fā)展對經(jīng)濟增長的貢獻存在著相當?shù)臏笮浴?/p>
（二）江蘇衛(wèi)生均等化對居民健康影響的實證研究
1.衛(wèi)生均等化水平對居民健康的短期影響效應(yīng)
根據(jù)上述檢驗結(jié)果，剔除健康模型中未通過協(xié)整檢驗的蘇中地區(qū)，剩余地區(qū)建立PVECM模型，進行回歸殘差自相關(guān)性分析。
2.衛(wèi)生均等化水平對居民健康長期影響效應(yīng)
構(gòu)建衛(wèi)生均等化與居民健康的長期關(guān)系，其中政府財政衛(wèi)生投入對居民健康的促進作用顯著，而衛(wèi)生物力投入與衛(wèi)生人力投入總體貢獻不高。蘇南等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)過度的衛(wèi)生物力投入和區(qū)域內(nèi)配置不均等對區(qū)域城鄉(xiāng)民眾健康發(fā)展造成一定的負向影響，尤其是衛(wèi)生物力投入配置的區(qū)域內(nèi)結(jié)構(gòu)失衡將成為目前階段關(guān)注的重點，諸如蘇南各中心城市大醫(yī)院的盲目擴建、扎堆，相比而言，縣以下以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)等基層衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施投入的缺乏等，衛(wèi)生資源過度向中心城市集中問題必須加以關(guān)注；蘇北等經(jīng)濟落后地區(qū)的衛(wèi)生人才奇缺已加重了地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需矛盾，嚴重影響區(qū)域居民健康水平。
（三）江蘇衛(wèi)生均等化水平對區(qū)域經(jīng)濟增長影響的實證研究
1.衛(wèi)生均等化水平對經(jīng)濟增長的短期影響效應(yīng)
現(xiàn)階段蘇南地區(qū)衛(wèi)生物力投入配置狀況并不能構(gòu)成對區(qū)域民眾健康發(fā)展的有效促進機制，從而未能發(fā)揮對經(jīng)濟增長的積極效應(yīng)，這進一步揭示了蘇南等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)未來在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面，不僅要重視繼續(xù)加大總量投入，更要重視加強內(nèi)部不同區(qū)域和城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)資源布局結(jié)構(gòu)的優(yōu)化與均衡化，從而為改善民眾健康福利水平，提升經(jīng)濟增長質(zhì)量與可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。
2.衛(wèi)生均等化水平對經(jīng)濟增長的長期影響效應(yīng)
進一步建立長期增長模型并估計衛(wèi)生均等化與經(jīng)濟增長的長期協(xié)整方程資本投入因素與勞動投入因素對江蘇區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展起到長期促進作用。進一步比較兩變量系數(shù)大小可以發(fā)現(xiàn)，勞動因素對江蘇全省及蘇南地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的貢獻要大于資本因素，說明江蘇勞動密集型經(jīng)濟發(fā)展特征顯著。在促進當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生等社會事業(yè)發(fā)展、改善當?shù)孛癖娒裆＠降耐瑫r，也形成了良好的經(jīng)濟增長人力資本投資拉動效應(yīng)，但值得注意的是，蘇南模型卻為高度顯著負值，說明江蘇各區(qū)域內(nèi)部方面還存在顯著結(jié)構(gòu)不平衡問題，特別是城鄉(xiāng)之間的醫(yī)院機構(gòu)等核心衛(wèi)生物力資源配置不合理，長期難以構(gòu)筑拉動本地區(qū)健康人力資本積累的有效促進機制；衛(wèi)生資源投入配置存在較為嚴重的內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均衡，衛(wèi)生人力投入均等化水平嚴重滯后衛(wèi)生物力投入，進一步拉大了與蘇南先進醫(yī)院的市場發(fā)展差距，最終導(dǎo)致江蘇特別是蘇北、蘇中地區(qū)長期健康人力資本積累不足，并構(gòu)成對促進江蘇長期經(jīng)濟增長動力源泉的巨大損害。
四、結(jié)論與建議
衛(wèi)生均等化既是促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有效發(fā)展的內(nèi)在要求，同時也構(gòu)成推動區(qū)域經(jīng)濟社會領(lǐng)域可持續(xù)發(fā)展的深層次要求。衛(wèi)生均等化本質(zhì)上是保證居民平等地享有維系健康與發(fā)展健康能力的權(quán)利。居民實現(xiàn)健康發(fā)展既是個體維系和提升自身生命和生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，同時也是重要健康人力資本的積累過程，作為一種極其重要的基礎(chǔ)性人力資本，健康人力資本構(gòu)成了人追求知識人力資本、技能人力資本和制度人力資本等其他人力資本發(fā)展的重要基石。人力資本是人力資源的構(gòu)成要素和體現(xiàn)人的價值的核心載體，按照人力資本理論之父——舒爾茨的觀點，人力資本是現(xiàn)代經(jīng)濟增長的內(nèi)在源泉。因此，推動衛(wèi)生均等化發(fā)展不僅是區(qū)域民生福利保障應(yīng)有之義，更是推動區(qū)域經(jīng)濟長期有效穩(wěn)定增長的重要保障。本文以人力資本視角，分析了衛(wèi)生均等化與居民健康和經(jīng)濟增長的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上運用江蘇面板數(shù)據(jù)進行實證研究。
結(jié)果表明：考察期間江蘇衛(wèi)生均等化水平對區(qū)域發(fā)展存在短期長期差異性效應(yīng)；從短期看，江蘇區(qū)域衛(wèi)生均等化尤其是衛(wèi)生投入均等化發(fā)展水平有所改善，對民眾健康發(fā)展與區(qū)域經(jīng)濟增長發(fā)揮了一定的促進作用；從長期看，江蘇衛(wèi)生領(lǐng)域暴露出總體投入不足、資源配置結(jié)構(gòu)性失衡、服務(wù)與市場競爭意識不強以及衛(wèi)生人才戰(zhàn)略滯后等問題，制約了江蘇長期衛(wèi)生均等化水平的提升發(fā)展以及對區(qū)域居民健康及經(jīng)濟增長的長效促進?；谏鲜鼋Y(jié)論，提出相關(guān)建議如下：
（1）構(gòu)筑衛(wèi)生人力有效流動與發(fā)揮效能的利益激勵機制
政府要通過加大專項投入，努力改善衛(wèi)生領(lǐng)域特別是基層衛(wèi)生服務(wù)人員各項待遇與工作環(huán)境，降低一線醫(yī)療衛(wèi)生工作人員工作壓力，引導(dǎo)衛(wèi)生人力資源的區(qū)域優(yōu)化配置，特別要重視對經(jīng)濟發(fā)展薄弱地區(qū)的衛(wèi)生人力資源培育和人才引進政策扶持力度。
（2）注重區(qū)域衛(wèi)生人才的均衡培養(yǎng)
建立高等院校在校學生基層服務(wù)實習機制，使在校學生服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為必修學分之一，鼓勵廣大優(yōu)秀衛(wèi)生醫(yī)療大學畢業(yè)生走進基層，政府要通過減免學費、簽訂定點培養(yǎng)合同等方式培養(yǎng)服務(wù)基層的衛(wèi)生工作人員。
（3）深化公立醫(yī)院內(nèi)部體制機制改革
逐步建立起面向病患者衛(wèi)生服務(wù)效率和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量為核心的醫(yī)療衛(wèi)生人員績效考評與分配體系，形成公立醫(yī)院內(nèi)部有效的激勵機制與約束機制，加強公立醫(yī)院與地方基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)聯(lián)系機制，增強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出效率。
（4）探索構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場有效競爭體系
政府應(yīng)允許、鼓勵并支持民間力量注入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中來，穩(wěn)步推行多元化辦醫(yī)思路，開放符合要求的社會資本和外資進入公共健康服務(wù)市場，培養(yǎng)多元化衛(wèi)生投入主體與競爭主體，構(gòu)筑有效區(qū)域醫(yī)療服務(wù)有效競爭體系，形成醫(yī)療機構(gòu)改善自身運營管理水平與提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效能的內(nèi)在和外在激勵約束機制，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)動力。
作者：詹祥 周綠林 陳浩 單位：江蘇大學 管理學院
