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醫(yī)療設備經濟管理的原則是以合理的投入,發(fā)揮設備的最佳效能,獲得盡可能大的社會效益和經濟效益[2]。醫(yī)療設備經濟管理是對設備壽命周期全過程的管理,按時間順序主要包括前期的市場調查研究,中期的運行管理,后期的殘值回收和貫穿全過程的成本效益分析及內部審計。
2醫(yī)療設備經濟管理的目的
醫(yī)療設備經濟管理的目的是應用科學的手段和方法,最大限度地發(fā)揮設備的使用效率,延長設備使用壽命,取得最佳的經濟效果[3]。醫(yī)療設備的更新、投資決策以及設備使用效益的評價,是醫(yī)療設備經濟管理的重要內容。
2.1提高設備維護力度
通過經濟管理發(fā)現(xiàn)要實現(xiàn)資產的保值增值,保證醫(yī)院的正常運營,就要加強設備的維護力度。醫(yī)療設備一經安裝或投入臨床使用后,并不能一勞永逸,需要不斷地投入人力、物力資源加以保養(yǎng)和維修,以保證其運行條件和質量狀態(tài)。前期的采購投入只是冰山一角,若后期保障條件不到位,就會引起設備物理性能的退化或損壞。近年來,從醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測結果的分析發(fā)現(xiàn),部分不良事件是屬于設備的故障和維護管理不到位引起的,所以提高設備維護力度尤為重要。
2.2提高自主維修能力
通過經濟管理降低維修成本,節(jié)省維修費用的支出。隨著醫(yī)療設備規(guī)模的不斷增加,維修難度加大,維修成本也越來越高。為了降低維修成本,醫(yī)院需要強化自主維修能力,做好醫(yī)療設備的維修,壓縮醫(yī)院的運營成本。同時,因社會分工的細化,醫(yī)院對少量大型設備購買保修,同廠家簽署保修合同也是必要的,維修部門必須嚴格監(jiān)管保修合同的執(zhí)行。因為廠家對維修密碼是有控制的,醫(yī)院將醫(yī)療設備的維修服務買進來,但那只是購買了使用權,若自己維修或第三方維修,設備廠家是不允許的。所以維修主管部門應該請醫(yī)院領導采取相應的對策,即提高自主維修能力,突破密碼的限制,以免受制于人。
2.3規(guī)范設備定期檢測
通過醫(yī)療設備的經濟管理,可以降低醫(yī)療事故,減少醫(yī)療糾紛與賠付,增強醫(yī)院的綜合競爭實力。當前,人們對醫(yī)療保健的需要不僅僅停留在“溫飽型”上,而是提出了更高的需求,即安全性、有效性和舒適性。所以相應地對醫(yī)療設備的質量提出了更高的要求,即保證設備的安全性、有效性、使用的合理性。醫(yī)療設備經濟管理的結果使我們認清了醫(yī)療設備風險的客觀存在性,醫(yī)院通過醫(yī)療設備的經濟管理將采取必要的對策降低或消除醫(yī)療設備風險。其質量保證手段包括使用前的檢查、質量檢測和計量檢定三個方面:使用前檢查屬于臨床日常操作規(guī)范之一,由操作技術員完成,如呼吸機、麻醉機和高頻電刀等使用前必須認真檢查,只有確認設備功能正常才能使用;定期檢測是對醫(yī)療設備進行定期的維護、保養(yǎng)以及功能的測試驗證,需要借助于專門的檢測儀器,由臨床醫(yī)學工程技術人員完成;因醫(yī)學計量大都涉及人身健康和生命安全,在國家強制檢定目錄中,醫(yī)學計量器具及其相關品種達到50余種,幾乎占強檢目錄的一半。醫(yī)療設備周期性計量檢定是由醫(yī)學計量人員完成的一種嚴格的質量確認形式,其周期通常為1年或2年。檢測設備需要建標考核、人員需要資質、機構需要授權和認證,一般通過外部具備資質的機構提供服務。以上3種質量確認形式、方法、成本和完成人員不同,但它們相互補充,相互完善,可以有效地提高醫(yī)療設備的安全有效性,促進醫(yī)療質量和醫(yī)院綜合效益的提高。
2.4加強操作人員專業(yè)培訓
經濟管理可以對醫(yī)院醫(yī)療設備操作技術人員的專業(yè)培訓提供相應依據(jù)。絕大多數(shù)與醫(yī)療設備相關的不良事件首先是醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)的,可見,醫(yī)護人員在設備質量監(jiān)管和管理中也發(fā)揮著重要作用。近年來,國內醫(yī)療設備增加迅速,而醫(yī)護人員教育背景中,缺少醫(yī)療設備應用方面的教育和在職培訓,致使臨床存在大量與設備相關的安全隱患。在與設備相關的醫(yī)療責任事故中,多數(shù)是由于使用不當造成的,加強操作人員的專業(yè)培訓對“錯誤使用”、“操作失誤”或“人為錯誤”等問題的解決將會起到推動作用。
2.5杜絕醫(yī)療浪費現(xiàn)象
醫(yī)院經濟管理可以有效杜絕醫(yī)療設備與耗材使用中的浪費現(xiàn)象。通常二級甲等以上的醫(yī)院,科目齊全,使用設備與耗材的規(guī)格、種類相對較多,每年醫(yī)院在設備與耗材方面的支出約占全院總收入的20%~30%,因此,對設備與耗材的管理及優(yōu)化是十分必要的。以我院為例,未實行成本核算以前,醫(yī)院建立了設備與耗材管理庫,各個科室在領物單上填寫所需物品(一般是不受制約的),各科又將物品存放在了自己的庫房,結果在客觀上造成了科室之間互相攀比,盲目購置,致使設備使用率低,管理部門也無法及時準確地記錄設備與耗材的真實使用情況,從而造成了監(jiān)管和控制職能不到位,并由此產生諸多問題[4]。在醫(yī)院實行全成本核算管理的今天,選擇購買醫(yī)療設備必須學會成本效益分析方法[5],決不能簡單按每天做多少檢查和治療、每例收多少錢來計算,必須把相應的成本全部考慮進去。一般來說,成本包括設備折舊、維修(保修)費、一次性耗材、易損耗昂貴配件(如球管、磁控管)、房屋折舊、人員工資、水電費、管理費等;再用總收入除以總成本得出比值,若比值>1,則為贏利[6],若比值<1,則為虧本。實行科室成本核算后,有效地杜絕了設備與耗材的浪費現(xiàn)象,同時在社會效益、經濟效益上都取得了顯著效果。
3醫(yī)療設備經濟管理的措施
醫(yī)療設備的經濟管理貫穿了從設備購入到報廢的整個過程。經濟管理的內容分類大體有4部分:投資認證部分,即對醫(yī)療設備的購入前的認證;運營維護部分,即醫(yī)療設備使用過程中對設備維護、維修開支及運營收入;固定資產折舊部分,即醫(yī)療設備從開始使用直至報廢過程中產生的價值轉移;殘值回收部分,即裝備失去現(xiàn)有使用價值,但還可以產生新的使用價值部分的回收。
3.1設備投資認證
隨著電子技術,特別是計算機科學的迅速發(fā)展,新的醫(yī)療設備層出不窮,種類繁多,單價從幾萬元至幾千萬元,這就給醫(yī)院選擇購買什么樣的設備提出了挑戰(zhàn),要求我們對欲購置的設備進行充分論證[7]。投資項目是由器材部門組織相關部門在調查、分析、論證的基礎上,對醫(yī)療設備投資項目做出判斷和決定。項目決策得當,建成后的項目在使用期內就能發(fā)揮良好效益;項目決策失誤,建成后的項目就難以產生良好的經濟效益。醫(yī)療設備投資項目建設必須以提高投資的經濟效益為中心,以提高臨床診斷和治療質量為目的。
3.2設備運營維護
設備維護的投入是醫(yī)療設備經濟管理的一項重要支出。對醫(yī)療設備的管理要建立“預防性維護”體系。設備在采購、安裝調試時就要考慮如何使設備使用得更加方便、長久,如何才能節(jié)省開支;同時設備在正常運營過程中,就要對設備加強日常的維護保養(yǎng),延長其使用壽命。對于設備投入與支出的逐年變化要注意觀察,以便評估設備的最佳更換時機。
3.3固定資產折舊
固定資產折舊是指在固定資產使用壽命內,按照確定的方法將計算出的折舊額進行系統(tǒng)分攤。醫(yī)院折舊方法的選擇至關重要,應從醫(yī)院的實際情況出發(fā),充分考慮到醫(yī)院技術的發(fā)展水平及醫(yī)院的經濟條件和財力、物力等因素。如果折舊方法選擇不合理,不是所提折舊額太低,滿足不了醫(yī)院設備更新及大修理的資金需要,起不到折舊的作用,就是折舊額偏高,影響醫(yī)院的結余分成[8]。
3.4設備殘值回收
醫(yī)療設備報廢是醫(yī)療設備壽命的終結[9]。醫(yī)療設備的報廢原因一般分為自然壽命終止、技術壽命完結、經濟壽命完結等。設備使用部門按規(guī)定向器材管理部門申請報廢、報損后,醫(yī)學工程技術部門將對即將報廢的設備進行技術鑒定。達到報廢條件的設備應及時進行科學的分類處理,盡量提高殘值回收率。如:醫(yī)院在更新設備時將舊設備適時折價等方法,可最大限度地保留醫(yī)療設備的殘值。
4醫(yī)療設備經濟管理的意義
隨著現(xiàn)代科學技術的不斷發(fā)展,醫(yī)院對于先進的醫(yī)療設備的需求也日益激增,有效的醫(yī)療設備經濟管理工作是良好的醫(yī)療設備經濟效益的保證。加強醫(yī)院醫(yī)療設備的經濟管理,可以使醫(yī)院更準確地分析和判斷一定時期內的設備運行狀況,找出管理上的薄弱環(huán)節(jié),為制定和調整管理方法、實施管理決策提供科學的依據(jù),從而提高醫(yī)院對醫(yī)療市場變化的信息反饋速度和在醫(yī)療市場中的競爭能力。正確運用醫(yī)療設備經濟管理的方法,可以有效利用衛(wèi)生資源,提高醫(yī)院的經濟效益和社會效益。當前形勢下,必須強化設備使用的成本觀念,減少消耗,降低成本,為醫(yī)教研各項事業(yè)的更大發(fā)展蓄積力量。