基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育視野下醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培育措施
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目前醫(yī)學(xué)院校教育的中心任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)技能，同時也有目的、有計劃地開展醫(yī)德教育，開設(shè)了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等課程，但是由于教育力量有限，開課的學(xué)期也較晚，且學(xué)生重視不夠，故教學(xué)效果不顯著。若是延長學(xué)生在校期間的醫(yī)德培養(yǎng)時間，擴大教育群體，拓寬醫(yī)德教育的內(nèi)容并使其具體化，增強其可操作性，教育形式靈活多樣化，那么醫(yī)德教育的效果應(yīng)該更顯著。因此，將醫(yī)德教育的內(nèi)容融入到醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中，尤其從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)開始實施，可以達到增強醫(yī)德教育效果的目的。
1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中醫(yī)德培養(yǎng)的價值
1．1為《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》系統(tǒng)教學(xué)做鋪墊和補充
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中醫(yī)德培養(yǎng)的價值首先是為《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》系統(tǒng)教學(xué)做鋪墊和補充，逐步培養(yǎng)學(xué)生為醫(yī)者的自覺性。這也體現(xiàn)了醫(yī)德培養(yǎng)的特點———長期性、實踐性和潛在性。首先，人的身心發(fā)展遵循一定的規(guī)律，對醫(yī)德的認(rèn)知和行為強化都具有階段性和長期性特點。醫(yī)德教育需要長期不懈、循序漸進地進行，包括校內(nèi)學(xué)習(xí)期間和校外工作期間。因而，有學(xué)者提出《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》“一貫式”教育模式。［1］在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中實施醫(yī)德教育是其重要組成之一，是長期的“一貫式”教育的初級階段，起到了早期開發(fā)學(xué)生醫(yī)德意識，延長醫(yī)德培養(yǎng)時效的作用。其次，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》不是抽象的、教條的理論，而是具有較強的操作性和實踐性，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中實施醫(yī)德教育正是將抽象的理論具體化、形象化的過程。如醫(yī)德要求醫(yī)務(wù)工作者尊重和保護患者的隱私。不同的醫(yī)學(xué)課程中涉及到與隱私有關(guān)的知識點不同:《診斷學(xué)》中教會學(xué)生如何查體更能夠保護好患者的隱私部位;《胚胎學(xué)》中植入異常部位引起異位妊娠，而引起植入異常的原因包括患者的性行為和性觀念，這些也是患者的隱私;《婦產(chǎn)科學(xué)》教會學(xué)生如何對待出生有缺陷的新生兒和產(chǎn)婦等。第三，醫(yī)德品質(zhì)的形成和醫(yī)學(xué)技術(shù)提高的長期性決定了醫(yī)德教育效果的潛在性。這是因為醫(yī)德與醫(yī)術(shù)之間相互影響和相互作用，高尚的醫(yī)德以高超的醫(yī)術(shù)為基石，高超的醫(yī)術(shù)以高尚的醫(yī)德為動力，包括醫(yī)德知識在內(nèi)的知識積累過程是長期的，而這些知識轉(zhuǎn)化為人的行為更需要長期的過程。所以醫(yī)德教育的效果常常不明顯，需要經(jīng)過多方面和多角度進行觀察和評價。所以，從入學(xué)開始就對醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)德教育和培養(yǎng)，每一門課程在傳授專業(yè)知識的同時，應(yīng)當(dāng)從不同角度增加醫(yī)德教育的內(nèi)容，在反復(fù)教育、循序誘導(dǎo)和鞏固強化過程中使醫(yī)學(xué)生形成較為穩(wěn)定的醫(yī)德素養(yǎng)。
1．2促進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中增加醫(yī)德教育內(nèi)容，增強基礎(chǔ)知識與臨床工作的聯(lián)系性，體現(xiàn)了課程的實用性，可以促進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué);且學(xué)生醫(yī)者自覺性的增強可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。比如，在中醫(yī)院校中，《組織學(xué)與胚胎學(xué)》是一門學(xué)習(xí)和記憶均比較困難且不被學(xué)生重視的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。這與多種因素有關(guān):一是課程具有圖多難辨、名詞瑣碎難記的特點;二是教師教學(xué)偏重于形態(tài)結(jié)構(gòu)的講解，忽略結(jié)構(gòu)與臨床實踐的聯(lián)系，也不重視醫(yī)德的教育和培養(yǎng);三是學(xué)生有重專業(yè)輕基礎(chǔ)、重中醫(yī)輕西醫(yī)的思想。通過在《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教學(xué)中增加醫(yī)德教育的內(nèi)容，培養(yǎng)了學(xué)生為醫(yī)者的自覺性、責(zé)任感和自豪感，有利于學(xué)生轉(zhuǎn)變思想，重視并接受基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程瑣碎、枯燥的學(xué)習(xí)過程，化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，達到了夯實基礎(chǔ)，提高學(xué)習(xí)效果的目的。
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中醫(yī)德培養(yǎng)的特征
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中實施醫(yī)德培養(yǎng)的教學(xué)實踐可以體現(xiàn)五個特征:零散性、具體性、滲透性、靈活性和角色性。
2．1零散性和具體性
《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》是運用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)道德問題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科，對醫(yī)德教育具有系統(tǒng)性、理論化、抽象化的特點。而在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中的醫(yī)德培養(yǎng)是將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與醫(yī)德相聯(lián)系，是將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的某一理論具體化的表現(xiàn)。雖然醫(yī)學(xué)知識是系統(tǒng)的，但是其中可用于醫(yī)德培養(yǎng)的知識素材卻是零散分布的。醫(yī)德培養(yǎng)的教學(xué)內(nèi)容完全由任課教師的醫(yī)德知識基礎(chǔ)及其與課程知識點的聯(lián)想而確立，沒有固定的教學(xué)內(nèi)容。這些教學(xué)內(nèi)容在學(xué)生頭腦中留下的也是零星的記憶，所以，零散的醫(yī)德教學(xué)內(nèi)容與具體的醫(yī)學(xué)知識相聯(lián)系，使其具有較強的實踐性。
2．2滲透性
人的記憶一般對感性的、具體的東西更容易記住，對理性的、抽象的東西需要花費較長的時間?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的醫(yī)德教育是系統(tǒng)醫(yī)德教育中的一小部分，內(nèi)容少而具體，從小處著手，學(xué)生易于理解和接受，隨著課程的進展和多個課程的累積，醫(yī)德知識積少成多，滲透到學(xué)生的頭腦中，為后續(xù)醫(yī)德知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，更重要的是，潛移默化地影響了學(xué)生的思想和品格。在授課期間講解一些醫(yī)者的事跡，既可以活躍課堂氣氛，又可以使學(xué)生體會和了解醫(yī)者的責(zé)任和應(yīng)具有的一些品質(zhì)。如講授胰腺的結(jié)構(gòu)和功能時，可以介紹我國科學(xué)家人工合成胰島素的故事，或者介紹班廷醫(yī)生提取胰島素用于臨床治療的故事;在講植入的部位時，引申到異位妊娠，可以談?wù)勧t(yī)生細(xì)致的問診和檢查對診斷疾病的重要性，也可以談?wù)勎椿榛颊叩碾[私權(quán);學(xué)習(xí)腎上腺皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能，聯(lián)系到臨床濫用糖皮質(zhì)激素的現(xiàn)象等。
2．3靈活性
由于上述特點，在教學(xué)中可以采取比較靈活的教學(xué)方法，既可以由教師在講課中提及，也可以要求學(xué)生查閱資料尋找答案。如案例教學(xué)中多一項提問就可增加相關(guān)內(nèi)容，要求學(xué)生在寫小論文中談?wù)勧t(yī)者應(yīng)具備的品質(zhì)，更多可以在理論聯(lián)系臨床的教學(xué)過程中體現(xiàn)，其涉及的內(nèi)容可少至一句話，亦可稍微充實些。
2．4角色性
為了能夠起到較好的醫(yī)德教育目的，可采取道德體驗方式，［2］讓學(xué)生提前進入職業(yè)角色，如提問時老師是病人，而學(xué)生是醫(yī)生或護士，要求他們應(yīng)用所學(xué)知識解決一些臨床問題，有時也可讓學(xué)生以患者的角度來思考。如運用解剖學(xué)、組織學(xué)相關(guān)知識分析急性胰腺炎的發(fā)病機制后，提問學(xué)生:作為醫(yī)生或護士，請向患者解釋，為何要禁食?為何要給患者留置胃管?患者不配合，你該怎么辦?再如講授神經(jīng)管的發(fā)育異常可以導(dǎo)致無腦兒和脊柱裂等畸形兒的形成，作為產(chǎn)科護士，對這些嬰兒是否可以擅作主張，不予精心護理?學(xué)生融入角色中后，學(xué)習(xí)主動性加強，不僅認(rèn)真研讀教材，還主動查找資料，參與問題的分析和討論，甚至一些學(xué)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識運用至日常生后中。學(xué)習(xí)解剖學(xué)中動脈的走行及其壓迫止血點，遇到外傷的同學(xué)，積極采用壓迫止血法對同學(xué)進行急救。
3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中醫(yī)德教育的實施措施
3．1改變教育思想
只有教師的教學(xué)思想轉(zhuǎn)變，才能帶動學(xué)生的學(xué)習(xí)思想轉(zhuǎn)變。教師教學(xué)的目的從單一知識傳授，要轉(zhuǎn)化為知識傳授與思想教育并行，從思想上重視醫(yī)德培養(yǎng)，將醫(yī)德教育納入教學(xué)設(shè)計中，這樣，才能真正做到“傳道、授業(yè)、解惑”。而學(xué)生在老師的教學(xué)影響下，認(rèn)識到基礎(chǔ)課程的重要性，并樹立爭做良醫(yī)的思想，從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。
3．2收集、整理醫(yī)德教育素材
關(guān)于醫(yī)德教育的素材是舉不勝舉的，教師的責(zé)任在于區(qū)分和提煉相關(guān)素材，收集和整理與本課程知識點相關(guān)的素材，將二者有機結(jié)合起來。要做到這一點，教師首先要通讀《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，熟悉其內(nèi)容，并閱覽《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》、《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等雜志，了解倫理學(xué)的新發(fā)展;其次教師應(yīng)將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的知識細(xì)化和分解，抽取與本課程教學(xué)有關(guān)的內(nèi)容，并收集古今中外良醫(yī)事跡和醫(yī)德素材;最后是設(shè)計教學(xué)過程，將素材和兩門課程知識點結(jié)合起來。可見，收集、整理醫(yī)德教育素材的過程繁雜而瑣碎，是化整為零和聚散為整的反復(fù)過程，也是去繁存簡、深入淺出的過程。在此過程中，教師對醫(yī)德等醫(yī)學(xué)倫理知識和專業(yè)知識都有了更高和更新的認(rèn)識，提高了自身的人文素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)。
3．3調(diào)整教學(xué)內(nèi)容
根據(jù)教學(xué)大綱的要求，課堂教學(xué)的學(xué)時是有限的。若增加了醫(yī)德教育的內(nèi)容，勢必要減少本課程的教學(xué)時間。因此，有必要整合教學(xué)內(nèi)容，將本課程知識與醫(yī)德內(nèi)容有機結(jié)合，以達到減時增效的結(jié)果。比如在《組織學(xué)與胚胎學(xué)》緒論中講到學(xué)習(xí)本課程的意義時，介紹了我國第一例試管嬰兒正是組胚學(xué)專家和婦產(chǎn)科醫(yī)師共同完成的事跡，并簡單提及試管嬰兒技術(shù)的相關(guān)倫理學(xué)問題，使學(xué)生體會到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床治療的關(guān)系，也體會到良醫(yī)、醫(yī)術(shù)、醫(yī)德相互之間的關(guān)系，鼓勵學(xué)生學(xué)做良醫(yī)。除了傳統(tǒng)的醫(yī)德教育內(nèi)容，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提倡進行生命教育。］胚胎學(xué)是闡述人體發(fā)生、發(fā)育過程及其規(guī)律的一門學(xué)科，是實現(xiàn)生命教育的良好載體，能幫助學(xué)生認(rèn)識生命、珍惜生命、尊重生命、熱愛生命。
3．4改革教學(xué)方法
3．4．1案例教學(xué)法為醫(yī)德教育提供了良好的平臺。案例教學(xué)法是一種將課程知識和臨床案例、生活案例相結(jié)合的一種教學(xué)方法，也是使學(xué)生進入醫(yī)生、藥師、護士等職業(yè)角色的扮演，極大地促進了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，也為醫(yī)德教育提供了良好的平臺。這種教學(xué)方法結(jié)合問題教學(xué)法，加強了對學(xué)生的學(xué)習(xí)引導(dǎo)和指導(dǎo)，有助于實現(xiàn)課堂教學(xué)到課外學(xué)習(xí)的拓展，既解決了學(xué)時不足的問題，也促進了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。
3．4．2在實驗教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)者之風(fēng)。在實驗教學(xué)中，采用師生互動，教師不斷地設(shè)問，引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)觀察，分析操作中出現(xiàn)的問題，尋找錯誤的根源。在教學(xué)中逐漸培養(yǎng)學(xué)生細(xì)致觀察、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、善于思考、應(yīng)對突變的醫(yī)者作風(fēng)。
3．5學(xué)校和醫(yī)院相互配合，聯(lián)合開展醫(yī)德培養(yǎng)活動
學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)系，鼓勵、組織低年級學(xué)生利用周末參加醫(yī)院的志愿者活動，通過導(dǎo)診、維持醫(yī)療秩序等活動為患者提供服務(wù)，了解自己未來從事職業(yè)的重要性，產(chǎn)生崇高使命感，并通過與患者近距離接觸，提高自己進行醫(yī)患溝通的能力?；蛘邔W(xué)校邀請一些名醫(yī)，針對醫(yī)德、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的重要性等方面進行講座，這些醫(yī)生從自身工作實踐出發(fā)，更有說服力。
4基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中實施醫(yī)德教育的教學(xué)效果評價
如何評價在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中實施醫(yī)德培養(yǎng)的教學(xué)效果，目前尚無統(tǒng)一的評價指標(biāo)和方法，但從以下幾個方面的考慮:教師的教學(xué)思想、學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)、態(tài)度、思維習(xí)慣、課程考試成績、醫(yī)德認(rèn)識等。其評價形式可以采取座談、問卷調(diào)查等形式。同時要加強課程之間的聯(lián)系，提倡多門課程的集體備課，既利于知識的承接，也利于醫(yī)德培養(yǎng)的延續(xù)。所以對這種教育評價的時間不僅可以在課程結(jié)束時，還應(yīng)該后延至其他學(xué)期。至于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中實施醫(yī)德教育對今后學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》和從業(yè)后的醫(yī)德方面的影響大小，有待于繼續(xù)研究和探索。總之，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中實施醫(yī)德培養(yǎng)既對教師和學(xué)生提出了更高的要求，又達到了夯實醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，強化職業(yè)修養(yǎng)的目的。但是，需要強調(diào)的是，這種形式的醫(yī)德教育是對《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》系統(tǒng)教學(xué)的鋪墊和補充。因而，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中的基本概念、基本結(jié)構(gòu)和功能等基礎(chǔ)知識仍是教學(xué)的重點和主體，切勿本末倒置。
作者：高嵐 單位：山西中醫(yī)學(xué)院組胚教研室
