護(hù)理問診情境化微視頻的設(shè)計(jì)

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［摘要］目地探討情境化微視頻在健康評(píng)估中的應(yīng)用方法及效果。方法教師選取健康評(píng)估課程中呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)的常見病（肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、肝硬化、急性腎炎），患病人群涵蓋兒童、青壯年、婦女和老年人，設(shè)計(jì)合理的臨床情境，制作4個(gè)護(hù)理問診微視頻，讓學(xué)生在課余時(shí)間觀看學(xué)習(xí)，并布置相應(yīng)的作業(yè)以督促學(xué)生觀看視頻。課程結(jié)束后，用問卷調(diào)查學(xué)生對(duì)情境化微視頻教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果學(xué)生認(rèn)為情境化微視頻能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣（98.4%，120/122），能提高語言溝通能力（95.9%，117/122），有必要在后續(xù)護(hù)理專業(yè)課中開展（93.4%，114/122）。結(jié)論學(xué)生對(duì)情境化微視頻的教學(xué)效果表示認(rèn)可。視頻內(nèi)容只涉及內(nèi)科系統(tǒng)疾病，今后應(yīng)在設(shè)計(jì)臨床情境時(shí)更全面一些。

［關(guān)鍵詞］教學(xué)影片和錄像；情境化微視頻；護(hù)理評(píng)估；教學(xué)方法

教學(xué)微視頻是指富有教學(xué)意義的微視頻資源，是一種蘊(yùn)含一定教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)意義的生動(dòng)的、直觀的、靈活的微教學(xué)單元［1］。情境化微視頻是指創(chuàng)建真實(shí)情境，將每一個(gè)知識(shí)要點(diǎn)嵌入情境之中的微視頻［2］。護(hù)理問診是發(fā)生在護(hù)士與患者之間目的明確而有序的交談過程［3］，是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)最主要的采集資料方法，成功的問診是確保健康資料完整性和準(zhǔn)確性的關(guān)鍵，也是做出正確護(hù)理診斷的基礎(chǔ)。因此，它是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須掌握的重要技能，也是健康評(píng)估教學(xué)中的一個(gè)重要內(nèi)容。護(hù)理問診教學(xué)最理想的做法是組織學(xué)生反復(fù)多次臨床問診［4］，但是絕大多數(shù)的?？圃盒o法滿足，護(hù)理問診教學(xué)主要集中在課堂上，完全脫離臨床情境，尤其是對(duì)于沒有接觸過臨床的學(xué)生來說，難以理解其中的知識(shí)點(diǎn)，從而導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，教學(xué)效果欠佳。目前，用于教學(xué)的問診視頻多是以醫(yī)生的角度制作的，缺乏適合護(hù)理專業(yè)的問診教學(xué)視頻。為此，我們課程組從2014年開始以功能性健康型態(tài)為框架，設(shè)計(jì)臨床情境制作護(hù)理問診情境化微視頻，并且將其與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，改革教學(xué)方法，取得了較好的效果。

1護(hù)理問診情境化微視頻的設(shè)計(jì)與制作

1.1設(shè)計(jì)情境及編寫劇本

以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱與本課程教學(xué)大綱為依據(jù)，查閱大量文獻(xiàn)，并咨詢相關(guān)臨床專家，課程組成員多次討論后，擬定以呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)的常見?。ǚ谓Y(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、肝硬化、急性腎炎），設(shè)計(jì)合理的臨床情境，制作4個(gè)護(hù)理問診微視頻。具體內(nèi)容見表1。問診以功能性健康型態(tài)為框架采集健康史，突出了護(hù)理專業(yè)的特色，涵蓋兒童、青壯年、婦女、老年患者的問診。其內(nèi)容涉及患者的生理、心理、社會(huì)各方面的資料。與此同時(shí)，編寫劇本時(shí)還結(jié)合人際溝通、護(hù)理禮儀、護(hù)理心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)。并且邀請(qǐng)臨床專業(yè)的教師進(jìn)行多次的指導(dǎo)和修訂，最終確定劇本。

1.2拍攝微視頻

選取本校2013級(jí)12名品學(xué)兼優(yōu)的護(hù)理大專生參與視頻拍攝，分成4個(gè)問診視頻拍攝組，每個(gè)情境設(shè)置3個(gè)角色（護(hù)士、患者、患者家屬），3個(gè)角色均由學(xué)生扮演，每個(gè)微視頻不超過20min。每個(gè)視頻拍攝組有2名教師做指導(dǎo)，負(fù)責(zé)問診語言的修正與旁白。在開拍前，帶領(lǐng)參與拍攝的學(xué)生多次去附屬醫(yī)院見習(xí)，并參與臨床真實(shí)問診。還邀請(qǐng)了本校從事護(hù)理禮儀與護(hù)理人際溝通方面教學(xué)的教師培訓(xùn)參與微視頻拍攝的教師與學(xué)生，保證視頻中的問診做到禮儀規(guī)范、語言恰當(dāng)、講解準(zhǔn)確。

2護(hù)理問診情境化微視頻的應(yīng)用

在2014級(jí)部分班級(jí)的健康評(píng)估課程中應(yīng)用，共122名護(hù)理大專生使用護(hù)理問診微視頻。健康評(píng)估問診教學(xué)安排是理論18學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)4學(xué)時(shí)，理論課主要講解問診的內(nèi)容，以及臨床常見癥狀的特點(diǎn)與問診要點(diǎn)。實(shí)訓(xùn)課主要講解問診的技巧與分組模擬問診訓(xùn)練。

3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

在課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查學(xué)生對(duì)護(hù)理問診情境化微視頻教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，共發(fā)放問卷122份，收回122份，回收率為100%，調(diào)查結(jié)果見表3。

4討論

4.1情境化微視頻教學(xué)的教學(xué)效果

4.1.1有助于緩解護(hù)理臨床教學(xué)資源缺乏、實(shí)踐訓(xùn)練薄弱等不足在拍攝微視頻前，課題組成員多次進(jìn)行臨床實(shí)地考察，與真實(shí)患者接觸，而且參與拍攝的學(xué)生有多次與患者真實(shí)交流的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)教師也有多年教學(xué)與臨床工作經(jīng)歷。視頻題材選取內(nèi)科系統(tǒng)常見疾病，患者角色包含不同年齡階段的人群，涉及學(xué)生、農(nóng)民工、家庭主婦、公務(wù)員等不同社會(huì)地位的人群，盡可能地模擬臨床情境，還原真實(shí)問診環(huán)境?；谇榫郴⒁曨l的情境模擬教學(xué)能有效地緩解護(hù)理臨床教學(xué)資源短缺、醫(yī)學(xué)教學(xué)理論與實(shí)踐分離、實(shí)踐訓(xùn)練薄弱等不足，對(duì)于保障護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量有重要的現(xiàn)實(shí)意義。4.1.2有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)與臨床思維能力的提高郭晨明等［5］認(rèn)為視頻教學(xué)能夠提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性和積極性，有利于提高實(shí)踐教學(xué)效率和質(zhì)量。張業(yè)霞［6］認(rèn)為微視頻反饋的實(shí)踐教學(xué)具有科學(xué)性和實(shí)踐性，讓枯燥乏味的操作練習(xí)更加趣味化和直觀化。本研究也取得相似效果，學(xué)生認(rèn)為情境化微視頻能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣（98.4%，120/122），能提高語言溝通能力（95.9%，117/122），有必要在后續(xù)護(hù)理專業(yè)課中開展（93.4%，114/122）。學(xué)生認(rèn)為情境化微視頻能提高自主學(xué)習(xí)能力（85.2%，104/122）。情境化微視頻以案例為中心設(shè)計(jì)臨床情境，將問診的知識(shí)點(diǎn)嵌入情境中，使抽象的知識(shí)具體化、實(shí)踐化、通俗化，縮短教學(xué)與臨床的距離，能將知識(shí)點(diǎn)更生動(dòng)直觀地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，既利于學(xué)生理解知識(shí)點(diǎn)，也可以培養(yǎng)學(xué)生綜合所學(xué)知識(shí)分析和解決實(shí)際問題的能力，使學(xué)生的思維更立體、更全面，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。并且情境化微視頻應(yīng)用于實(shí)訓(xùn)教學(xué)，能規(guī)范技能操作，為學(xué)生課余時(shí)間練習(xí)技能提供標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。4.1.3體現(xiàn)了“教師主導(dǎo)—學(xué)生主體”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念學(xué)生在進(jìn)行微視頻學(xué)習(xí)時(shí)，教師通過問題引導(dǎo)學(xué)生選擇性地進(jìn)行觀看學(xué)習(xí)和鞏固知識(shí)。學(xué)生通對(duì)問題回答情況了解自身對(duì)知識(shí)的掌握程度，從而做出對(duì)下一步學(xué)習(xí)內(nèi)容的選擇，同時(shí)來檢測(cè)自身對(duì)相應(yīng)內(nèi)容的學(xué)習(xí)效果［7］。情境化微視頻教學(xué)模式體現(xiàn)了“教師主導(dǎo)—學(xué)生主體”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念。4.1.4體現(xiàn)了護(hù)理人文素養(yǎng)培養(yǎng)的教學(xué)理念現(xiàn)代護(hù)理觀強(qiáng)調(diào)以人的健康為中心，護(hù)理的范圍已經(jīng)擴(kuò)大到全社會(huì)。人們已不僅僅滿足于高超的醫(yī)術(shù)和過硬的護(hù)理技術(shù)，對(duì)于被尊重、獲得精神支持和心理安慰等方面的需求日益增長(zhǎng)。只有護(hù)士具備良好的護(hù)理知識(shí)、技能，同時(shí)又有較高人文素質(zhì)，才能真正認(rèn)識(shí)人、理解人、關(guān)心人，滿足不同人群的健康需求［8］。張愛琴等［9］調(diào)查顯示護(hù)理實(shí)習(xí)生已經(jīng)認(rèn)識(shí)到人際溝通是在護(hù)理工作中一個(gè)很重要的技能，自我的良好形象和對(duì)患者的態(tài)度對(duì)于護(hù)理工作的順利進(jìn)展也起到了積極作用。這就要求學(xué)生將所學(xué)過的人文知識(shí)貫穿整個(gè)護(hù)理工作的全過程中。本研究在制作微視頻時(shí)，邀請(qǐng)了護(hù)理禮儀、人際溝通等護(hù)理人文學(xué)科教師進(jìn)行指導(dǎo)，將護(hù)理人文知識(shí)與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，模擬臨床真實(shí)情境，將護(hù)理人文關(guān)懷貫穿護(hù)理工作全過程。這樣護(hù)理禮儀、人際溝通等知識(shí)不再是枯燥的理論知識(shí)、孤立的禮儀表演，而是有了應(yīng)用實(shí)例，學(xué)生就能更好地將護(hù)理人文知識(shí)應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐。

4.2不足及對(duì)策

4.2.1情境化微視頻所設(shè)計(jì)的臨床情境應(yīng)更全面首先，本項(xiàng)研究制作的視頻，只涉及了內(nèi)科系統(tǒng)常見的4種疾病，對(duì)于外科、婦產(chǎn)科等相關(guān)?？频募膊]有涉及；其次，視頻中只涉及患者的問診，對(duì)于社區(qū)中的健康人群、家庭評(píng)估等內(nèi)容缺乏。現(xiàn)代的護(hù)理以人的健康為中心，因此問診的對(duì)象不能只限于患病的人。下一步我們將邀請(qǐng)外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理、社區(qū)護(hù)理學(xué)等學(xué)科相關(guān)專家拍攝更多、更為全面的護(hù)理問診情境化視頻。4.2.2構(gòu)建微視頻網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)系統(tǒng)情境化微視頻教學(xué)的發(fā)展離不開網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立。我校已經(jīng)引進(jìn)了相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，下一步我們即將全面建設(shè)護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，教師可以在網(wǎng)上學(xué)習(xí)任務(wù)，并能充分了解每位學(xué)生觀看微視頻的情況，并能進(jìn)行針對(duì)性地輔導(dǎo)，將會(huì)取得更好的效果。

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作者：印瓊 李兵 劉永民 賀彬