難治性終末期心力衰竭患者的臨床護(hù)理
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【摘要】
目的探討難治性終末期心力衰竭患者的臨床護(hù)理效果。方法110例難治性終末期心力衰竭住院治療患者,對(duì)其開(kāi)展觀察患者病情、監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸通暢等臨床護(hù)理方法。觀察護(hù)理效果。結(jié)果110例患者中98例癥狀明顯好轉(zhuǎn)。6例患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)血壓降低,2例患者出現(xiàn)頭痛但血壓較基礎(chǔ)血壓無(wú)改變,2例出現(xiàn)室性早搏,2例因惡心難以耐受使用16h后停用。98例患者均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論通過(guò)有針對(duì)性的臨床護(hù)理工作,不僅使患者的病情得到控制,而且也提高了難治性終末期心力衰竭患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】難治性心力衰竭；臨床護(hù)理；實(shí)踐
慢性心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展到終末期的結(jié)果,對(duì)于慢性難治性終末期心力衰竭患者,在住院期間經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后,患者病情和癥狀有了明顯的改善,在此基礎(chǔ)上,通過(guò)一系列臨床護(hù)理方法的實(shí)施,提高了患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本科2013年9月~2014年9月收治的110例難治性終末期心力衰竭住院治療患者。其中男73例,女37例；年齡最小62歲,最大88歲,平均年齡73歲。發(fā)病誘因：呼吸道感染并發(fā)心力衰竭58例；凌晨1∶00~3∶00突然急性發(fā)病44例；情緒激動(dòng)或活動(dòng)后發(fā)病8例。
1.2護(hù)理方法
1.2.1觀察病情和監(jiān)測(cè)生命體征在患者住院期間,臨床護(hù)士通過(guò)監(jiān)護(hù)儀隨時(shí)觀察患者生命體征的變化和血氧飽和度等重要指標(biāo)的變化,觀察住院患者神志和意識(shí)是否清醒、面部表情變化,特別是在給予藥物治療的情況下,經(jīng)過(guò)監(jiān)護(hù)儀的連續(xù)記錄,觀察住院患者的生命體征。具體為：①及時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征。監(jiān)測(cè)血壓和進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),尤其在用硝普鈉治療時(shí),每30分鐘測(cè)血壓1次,并根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整滴數(shù),血壓控制在較理想的水平,有利于心力衰竭的糾正,同時(shí)還要注意患者的呼吸頻率和呼吸節(jié)律的變化。②注意患者神志和意識(shí)的改變。患者病情危重、電解質(zhì)紊亂和酸堿失去平衡,加之患者的呼吸困難時(shí),患者極易出現(xiàn)神志和意識(shí)改變,出現(xiàn)神志恍惚和表情淡漠,此時(shí),在患者的血?dú)夥治鲅醴謮?lt;60mmHg(1mmHg=0.133kPa)、二氧化碳分壓>50mmHg,臨床護(hù)士應(yīng)該及時(shí)與住院醫(yī)師聯(lián)系,采取有效辦法處理,以減少呼吸衰竭合并肺性腦病的發(fā)生。③準(zhǔn)確記錄患者24h出入水量。由于患者心臟功能極度衰竭,心臟射血能力降低,血壓偏高導(dǎo)致腎臟供血不足出現(xiàn)少尿,長(zhǎng)時(shí)間可引起腎功能損害。此外,尿量的多少不僅可判定心力衰竭的程度,也影響患者輸液量的多少,需控制輸液量和控制輸液速度,以防止心力衰竭的進(jìn)一步加重,一般輸液滴數(shù)控制在20~30滴/min,兩路輸液滴數(shù)加起來(lái)≤30滴/min。④注意觀察患者大小便是否通暢。準(zhǔn)確記錄尿量,監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)、酸堿平衡變化情況。重視患者排大便情況,如果長(zhǎng)期臥床致便秘的患者，可給予緩瀉劑,以保持大便通暢。
1.2.2保持呼吸道通暢在難治性終末期心力衰竭患者住院治療期間,患者極易因感染等因素使病情加重,患者常因呼吸道大量的痰液不能排除,造成呼吸道不暢,甚至堵塞。臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)后,應(yīng)迅速清理呼吸道痰液,以保持呼吸道通暢。如有急性左心力衰竭發(fā)作護(hù)士可給予高流量氧氣經(jīng)75%酒精濕化后吸入,緩解急性肺水腫癥狀,保持呼吸暢通。在家屬的配合下,指導(dǎo)患者并鼓勵(lì)其自行將痰咳出。定時(shí)給患者翻身、叩背［1］,以促進(jìn)痰液排出,在痰液黏稠和不易咳出時(shí),可進(jìn)行超聲霧化吸入充分濕化氣道稀化痰液促進(jìn)痰液排出,如果患者無(wú)力咳痰時(shí),護(hù)士及時(shí)給予吸痰,但在吸痰前后3~5min內(nèi)應(yīng)給予高流量吸氧,以增加患者的舒適感。
1.2.3體位護(hù)理在患者住院治療期間,選取半臥位、坐位,以利于呼吸和減少靜脈回心血量,減輕心臟負(fù)擔(dān)。在患者選取半坐位或半臥位時(shí),要給患者選擇背后墊或者柔軟的靠背物以支撐患者的身體,從而減少患者的體力不適感。在患者選取坐位時(shí),前面應(yīng)放置依托物,增加患者的舒適感。
1.2.4心理護(hù)理由于患者病情危重和頻繁的治療及臨床護(hù)理操作的影響,患者心理壓力大、焦慮、恐懼及誘發(fā)此次發(fā)病的不良情緒等均能加重病情［2］。因此,醫(yī)護(hù)人員要特別注意加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,多用鼓勵(lì)性、解釋性、安慰性語(yǔ)言,切勿在患者面前流露出病重的信號(hào),讓患者放松身心對(duì)醫(yī)護(hù)人員充分信任和配合,以良好心態(tài)面對(duì)疾病。
2結(jié)果
110例患者中98例癥狀明顯好轉(zhuǎn),胸悶、氣急減輕,尿量增加,水腫減輕。6例患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)血壓降低,2例患者出現(xiàn)頭痛但血壓較基礎(chǔ)血壓無(wú)改變,2例出現(xiàn)室性早搏,2例因惡心難以耐受使用16h后停用。98例患者均好轉(zhuǎn)出院。
3小結(jié)
慢性心力衰竭患者的治療與康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。在臨床護(hù)理過(guò)程中,臨床護(hù)士必須了解慢性心力衰竭患者的病情變化,在系統(tǒng)的臨床治療和有針對(duì)性地實(shí)施臨床護(hù)理工作的同時(shí),開(kāi)展以心理疏導(dǎo)為核心的健康教育和健康指導(dǎo),消除慢性心力衰竭患者在疾病治療過(guò)程中的悲觀等不良的心理問(wèn)題,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。綜上所述,通過(guò)有針對(duì)性臨床的臨床護(hù)理工作,不僅使患者的病情得到控制,而且也提高了慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
［1］馬秀花.西寧地區(qū)老年肺心病合并左心衰的臨床護(hù)理.青海醫(yī)藥雜志,2009,39(11):35-36.
［2］張紅.60例急性心力衰竭患者護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014(33):167-168.
作者：張巖