產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成護(hù)理

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下肢深靜脈血栓形成（DVT）是產(chǎn)后常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，一般在產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)下引起的，靜脈血栓脫落后隨血流到達(dá)產(chǎn)婦肺部，可造成急性肺栓塞，主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，對患者生命安全構(gòu)成了巨大威脅。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及高齡產(chǎn)婦增加，該并發(fā)癥發(fā)生率呈不斷上升逐勢。我院選取收治的28例下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對象，積極給予針對性治療以及綜合護(hù)理干預(yù)，獲得良好效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2014年6月我院收治的產(chǎn)后合并下肢深靜脈血栓形成患者28例，最大年齡41歲，最小年齡24歲，平均年齡（28.7±4.1）歲；平均發(fā)病時(shí)間（11.5±3.1）d；其中自然分娩8例，剖宮產(chǎn)20例。所有患者均有不同程度的左下肢疼痛、腫脹以及行走活動(dòng)受限等，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查以及靜脈造影確診。

1.2方法

1.2.1治療方法給予所有患者抗凝、溶栓以及藥物治療，急性期患者需要求其臥床休養(yǎng)；將產(chǎn)婦患肢抬高，局部給予50%硫酸鎂持續(xù)濕敷，并定期進(jìn)行更換?？鼓委煟航o予患者低分子肝素鈣5000U，皮下注射，2次/d，連續(xù)治療1周；并給予患者華法令每天2.5~5.0mg，連續(xù)使用1個(gè)月~6個(gè)月，并在治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者凝血時(shí)間，若凝血時(shí)間發(fā)生異常，可根據(jù)醫(yī)囑適量減少用藥或停止用藥。溶栓治療：將尿激酶50萬U加入5%葡萄糖溶液250mL中，靜脈滴注，病情穩(wěn)定后減少用量，連續(xù)治療10d。口服阿司匹林為臨床常用治療藥物。

1.2.2護(hù)理方法在治療期間給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括心理護(hù)理、抗凝溶栓護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及健康知識教育等。

2結(jié)果

本組28例產(chǎn)后合并下肢深靜脈血栓形成患者經(jīng)對癥治療與綜合護(hù)理后，患肢腫脹、疼痛現(xiàn)象消失，均痊愈出院。

3討論

產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成一般是在血液高凝狀態(tài)下，靜脈血流速度減慢，激素水平發(fā)生變化，并且受妊娠因素影響出現(xiàn)的一種產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，對患者身體健康影響較大。臨床常用抗凝、溶栓等對癥治療，并聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)主要包括心理護(hù)理、抗凝溶栓護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及健康知識教育等。

3.1心理護(hù)理

產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者在接受抗凝、溶栓治療過程中，需暫停對新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，新生兒喂養(yǎng)模式的改變、患肢腫痛以及活動(dòng)受限，再加上恢復(fù)慢、治療時(shí)間長、治療費(fèi)用高，因此，患者易出現(xiàn)焦躁、抑郁等不良心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，應(yīng)用溝通技巧為其詳細(xì)講解產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的病因、治療方法、注意事項(xiàng)以及預(yù)后效果等，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，給予針對性心理干預(yù)，緩解患者的焦慮、抑郁，提高治療依從性。可利用放松療法，如播放音樂、視頻等轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，保證治療效果。

3.2抗凝、溶栓護(hù)理

在給予產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者抗凝、溶栓治療時(shí)，應(yīng)減少具有創(chuàng)傷性的治療與檢查；在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，避免將止血帶捆扎過緊，可選用靜脈留置針，減少靜脈穿刺次數(shù)；拔針時(shí)，應(yīng)對局部進(jìn)行5min~10min壓迫。定期抽取血樣進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)、血常規(guī)檢查，并詳細(xì)記錄患者凝血酶原時(shí)間，保證血液樣本符合相關(guān)要求；觀察患者有無尿血、便血以及皮下瘀血現(xiàn)象；在對尿激酶進(jìn)行稀釋時(shí)，避免劇烈搖晃，并在稀釋后立刻使用。

3.3病情觀察

首先，需要詳細(xì)觀察患者在治療期間是否有出血傾向，關(guān)注患者是否發(fā)生嘔吐、疼痛，若存在異?，F(xiàn)象，需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便給予對癥處理。其次，要觀察患者肺栓塞癥狀，肺栓塞是產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是因血栓脫落引起的，主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸痛、呼吸困難、血壓下降等，個(gè)別嚴(yán)重患者可出現(xiàn)昏迷、心律失常等，應(yīng)及時(shí)使患者吸入高濃度氧氣，并報(bào)告醫(yī)生給予對癥治療。

3.4飲食護(hù)理與康復(fù)護(hù)理

為患者制訂科學(xué)的飲食方案，以低脂、高蛋白、高纖維以及高熱量食物為主，并保證充足的水分?jǐn)z入，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)。根據(jù)患者具體病情，引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練；活動(dòng)時(shí)可穿彈力襪，有利于深靜脈回流。血栓再通后需繼續(xù)口服抗凝藥物，避免復(fù)發(fā)，并加強(qiáng)患肢保暖。

3.5健康知識教育

根據(jù)患者信息反饋以及知識要求，為其制訂針對性的健康教育計(jì)劃，住院期間積極對患者進(jìn)行健康宣教，提高相關(guān)知識掌握程度。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者講解產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的病因、治療過程以及預(yù)后效果等，幫助患者樹立正確疾病觀；并給予患者科學(xué)的出院指導(dǎo)以及告之注意事項(xiàng)，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查。本組28例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者經(jīng)抗凝、溶栓對癥治療以及綜合護(hù)理干預(yù)后均痊愈出院。綜上所述，給予產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者針對性治療，并聯(lián)合心理護(hù)理、抗凝溶栓護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及健康教育等多種干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。

作者：鄧娟娟 單位：新安縣中醫(yī)院