患者安全的護(hù)理不良事件分析及策略
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摘要：目的分析護(hù)理不良事件，明確導(dǎo)致不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而提出干預(yù)措施，為保證患者安全提供策略依據(jù)。方法回顧性分析某三級(jí)醫(yī)院兒科2017年1月~12月上報(bào)的不良事件，分別從發(fā)生類別、科室、時(shí)段、職稱、工作年限等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果共收集不良事件報(bào)告83例，男性多余女性，主要集中于年齡＜1歲年齡段。83例兒科護(hù)理不良事件分為8類，發(fā)生率排名前3位的依次是不良治療事件、意外事件、管道護(hù)理事件，分別占全年不良事件的45.78%、19.28%、7.23%。上報(bào)數(shù)量居首位的科室是兒科重癥監(jiān)護(hù)室（簡(jiǎn)稱PICU），其次為兒科二區(qū)。白班和上夜是發(fā)生不良事件的薄弱時(shí)段。不同職稱、工作年限護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中護(hù)士/護(hù)師、工作年限≤5年的年輕護(hù)士是發(fā)生不良事件的主要責(zé)任人。結(jié)論年輕護(hù)士人群、夜班時(shí)段是不良事件發(fā)生的普遍危險(xiǎn)因素，應(yīng)對(duì)以上人群、時(shí)段進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。
關(guān)鍵詞：患者安全；護(hù)理人員；不良事件
患者安全（patientsafety）是全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，由于醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜和專業(yè)性，不良事件時(shí)常發(fā)生，對(duì)患者安全造成巨大威脅。研究表明[1，2]，不良事件的發(fā)生率為7.6%~56%，其中46%~66.7%是可以預(yù)防的，而我國(guó)發(fā)生不良事件約174萬(wàn)~290萬(wàn)例/年[3]。因此如何預(yù)防和避免差錯(cuò)事件發(fā)生，降低患者受傷風(fēng)險(xiǎn)，是臨床護(hù)理管理者亟需解決和探索實(shí)踐的重點(diǎn)。本研究結(jié)合2017年1月~12月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科上報(bào)的不良事件，分析護(hù)理不良事件發(fā)生原因及危險(xiǎn)因素，并提出防范對(duì)策，進(jìn)一步為護(hù)理管理實(shí)踐提供策略依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料
數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)，選取2017年1月~12月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科上報(bào)的不良事件進(jìn)行分析。
1.2方法
采用回顧性分析法，分別從發(fā)生類別、科室、時(shí)段、職稱、工作年限等角度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)雙人核對(duì)無(wú)誤后錄入，采用Excel2016和SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行s數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般人口學(xué)資料
共收集不良事件報(bào)告83例，男性多余女性，主要集中于年齡＜1歲，見表1。
2.2護(hù)理不良事件分類
83例兒科護(hù)理不良事件分為8類，其中排名前3位的依次是不良治療事件、意外事件、管道護(hù)理事件，見表2。對(duì)不良治療事件進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤19例，其次為輸液外滲4例。
2.3護(hù)理不良事件發(fā)生科室分布情況
上報(bào)數(shù)量居首位的科室是兒科重癥監(jiān)護(hù)室（簡(jiǎn)稱PICU），其次為兒科二區(qū)，見表3。
2.4護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)段分布情況
白班和上夜是發(fā)生護(hù)理不良事件的高發(fā)時(shí)段，見表4。
2.5護(hù)理不良事件發(fā)生與職稱、工作年限的關(guān)系
不同職稱、工作年限護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中護(hù)士/護(hù)師、工作年限≤5年的年輕護(hù)士是發(fā)生不良事件的主要責(zé)任人，見表5。
3討論
3.1兒科護(hù)理不良事件發(fā)生的情況
3.1.1護(hù)理不良事件的分類本研究結(jié)果顯示，根據(jù)80/20法則，不良治療事件排在第1位，發(fā)生率最高，占比45.78%（主要以醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、輸液外滲為主），與李斌霞[4]研究結(jié)果基本相符；進(jìn)一步剖析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤事件中護(hù)士漏執(zhí)行醫(yī)囑頻數(shù)最高，究其原因可能是由于護(hù)士未嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度、信息系統(tǒng)無(wú)主動(dòng)提示功能，導(dǎo)致漏執(zhí)行醫(yī)囑。因此，衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)需要建立完善的信息化提示系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)提醒，減少其錯(cuò)誤的發(fā)生。靜脈輸液已成為兒科臨床治療的重要方法之一，據(jù)報(bào)道[5，6]，兒童靜脈輸液外滲發(fā)生率高達(dá)5.6%，其中14.17%是因藥物本身引起，可導(dǎo)致疼痛、組織壞死，甚至肢體功能障礙等傷害，因此，防范輸液滲漏是科室防控的重點(diǎn)之一。本研究結(jié)果顯示，共發(fā)生4例輸液外滲事件，均為使用甘露醇，因此，加強(qiáng)高危藥物管理對(duì)降低兒童輸液滲漏風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。
3.1.2護(hù)理不良事件發(fā)生科室共涉及5個(gè)科室，PICU是發(fā)生率最高的科室，占26.51%，分析原因可能與PICU的工作難度高、治療程序復(fù)雜、患者病情危重有關(guān)，一定程度上增加了不良事件發(fā)生的可能性。MerinoP等[7]研究表明，重癥監(jiān)護(hù)室不良事件發(fā)生率為20%~46%。AgarwalS等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在PICU中62%的兒童至少發(fā)生過(guò)1例不良事件，且45%是可以預(yù)防的。以上從側(cè)面均反映出針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控是防范不良事件發(fā)生的重要途經(jīng)，應(yīng)引起重視。
3.1.3護(hù)理不良事件的高發(fā)時(shí)段從事件發(fā)生時(shí)間段來(lái)看，白班和上夜發(fā)生頻率最高，與KangJH等[9]研究結(jié)果相似，考慮原因?yàn)橐环矫嬗捎诎装嘧o(hù)理治療集中，工作繁雜且容易被家屬打斷；另一方面，上夜是人最困乏、精神最脆弱的時(shí)候，加上病房光線較暗，護(hù)士人手不足等多種原因?qū)е伦o(hù)理差錯(cuò)和遺漏較高，提示醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段人力資源的配置，協(xié)調(diào)人力重點(diǎn)向其傾斜。
3.1.4護(hù)理不良事件的發(fā)生與職稱、工作年限有關(guān)本研究結(jié)果顯示，工作年限≤5年護(hù)士發(fā)生不良事件的概率最高，這是因?yàn)榈湍曩Y護(hù)士還沒(méi)有形成有效的患者安全態(tài)度認(rèn)知，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生缺乏防范意識(shí)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，護(hù)士/護(hù)師是發(fā)生不良事件的主要責(zé)任人，與儲(chǔ)雪琴等[10]研究報(bào)道不一致。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能是因?yàn)槲以旱湍曩Y護(hù)士的結(jié)構(gòu)比例較多，此外也與研究對(duì)象的選取存在差異有關(guān)。
3.2護(hù)理不良事件的干預(yù)策略
3.2.1加強(qiáng)安全文化建設(shè)，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)不良事件患者安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，韓燚[11]對(duì)河南地區(qū)1162名護(hù)士進(jìn)行不良事件上報(bào)態(tài)度現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)士的上報(bào)意愿僅為中等水平，有待進(jìn)一步提高。AgarwalS等[8]研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)兒童的不良事件上報(bào)率僅為4%。目前，我國(guó)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要求護(hù)士主動(dòng)上報(bào)不良事件，并組織不良事件討論會(huì)[12]，旨在營(yíng)造良好的安全文化氛圍，使護(hù)士能在錯(cuò)誤事件中獲得學(xué)習(xí)改進(jìn)機(jī)會(huì)，但是這種討論形式無(wú)形中增加了護(hù)士壓力，因?yàn)閾?dān)心受到傷害、害怕不被理解等原因直接影響了護(hù)士主動(dòng)上報(bào)的意愿，從而阻礙了醫(yī)院安全文化的建設(shè)。ChiangHY等[13]研究指出，護(hù)士的安全態(tài)度和不良事件間存在著一定的關(guān)系，當(dāng)安全態(tài)度得到改善后，不良事件發(fā)生率也顯著降低，這提示醫(yī)院應(yīng)努力構(gòu)建以非懲罰性為目標(biāo)的醫(yī)院文化環(huán)境，以促進(jìn)患者安全。
3.2.2關(guān)注重點(diǎn)護(hù)士群體本研究中65.06%的護(hù)理不良事件的主要責(zé)任人是工作5年內(nèi)的護(hù)士，與王麗琴等[14]的研究結(jié)果一致，可能與年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)有關(guān)。但霍光研[15]研究指出，工作超過(guò)10年的護(hù)士因工作熱情下降也是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要群體，這提示護(hù)理管理者對(duì)于重點(diǎn)人群的關(guān)注應(yīng)有所側(cè)重。BoganV[16]研究指出，對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全管理培訓(xùn)，對(duì)提高其風(fēng)險(xiǎn)防控認(rèn)知具有重要意義。因此，當(dāng)前護(hù)士群體需要以層級(jí)為主軸建立保障患者安全為核心的教育模式，逐步對(duì)重點(diǎn)護(hù)士群體進(jìn)行安全警示教育，基本形成安全、和諧的工作環(huán)境，對(duì)降低護(hù)理不良事件發(fā)生非常重要[17，18]。
3.2.3合理安排人力資源，抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理不良事件發(fā)生率集中在白班和上夜兩個(gè)時(shí)段，與多項(xiàng)研究報(bào)道結(jié)果一致[9，19]。目前我國(guó)護(hù)理人力資源配置不足是普遍存在的問(wèn)題[20]，因此注重薄弱時(shí)段的人力需求，實(shí)現(xiàn)年資高低、能力強(qiáng)弱的合理搭配，是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措。
作者：陳柳媚 單位：深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科二區(qū)