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護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性和服務(wù)性很強(qiáng)的學(xué)科,除了理論知識的學(xué)習(xí)外,臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理理論知識結(jié)合臨床實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床實(shí)習(xí)也是培養(yǎng)護(hù)生的獨(dú)立工作能力和崗位勝任能力為主要目的的綜合培養(yǎng),是一種將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力的教學(xué)方法。本研究針對理論教育和臨床護(hù)理的銜接問題,對臨床實(shí)習(xí)階段護(hù)生458名,臨床帶教老師109名和在校護(hù)理教師35名進(jìn)行問卷調(diào)查,分析現(xiàn)存的問題,并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。
1對象與方法
1.1研究對象。
選擇吉林醫(yī)藥學(xué)院10級護(hù)理本科班458名護(hù)生,均為大學(xué)四年級學(xué)生,該校護(hù)理教師35名及吉林省5所三級甲等醫(yī)院臨床帶教老師109名,均為在醫(yī)院工作的臨床護(hù)理人員組成。
1.2方法。
2014年6月采用Khosravan的調(diào)查問卷,對參與者在理論教學(xué)和護(hù)生的臨床護(hù)理能力問題上,在理論和臨床領(lǐng)域方面進(jìn)行評估。在理論知識和臨床知識領(lǐng)域有22個問題,去評估護(hù)理的理論和臨床教學(xué)問題,23個問題從參與者的觀點(diǎn),去評估護(hù)士和護(hù)理畢業(yè)生參與臨床護(hù)理實(shí)踐的問題。每個問題回答的選擇有4項(xiàng),從完全同意到完全不同意。在數(shù)據(jù)分析中顯示,回答傾向于兩組,同意與不同意。此項(xiàng)研究在交付問卷前得到了所有參與者的知情同意,對所有參與者解釋說,獲得的數(shù)據(jù)將保密并且提出來的是總體結(jié)果。在分析數(shù)據(jù)時(shí)我們使用了SPSS17.0。用卡方檢驗(yàn)確定變量之間的相關(guān)性,當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般情況。
參與者的平均年齡是28.18+7.32歲,從20到51歲。平均數(shù)量的護(hù)理畢業(yè)生和雇傭員工是8.27+6.53年,護(hù)理理論教育領(lǐng)域(包括護(hù)理教師、護(hù)生和護(hù)士)對脫軌現(xiàn)象的看法。臨床護(hù)理領(lǐng)域(包括護(hù)理教師、護(hù)生和護(hù)士)對脫軌現(xiàn)象的看法,經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,護(hù)理理論教育領(lǐng)域和臨床護(hù)理領(lǐng)域的脫軌問題及問題間重要性的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.001)。
2.2護(hù)理教育與臨床實(shí)踐對脫軌現(xiàn)象的觀點(diǎn)
2.2.1根據(jù),三組參與者認(rèn)為,護(hù)生沒有把護(hù)理研究理論或結(jié)果應(yīng)用于臨床(91.4%),并且在護(hù)生實(shí)習(xí)期的大量的時(shí)間花費(fèi)在機(jī)械的打針發(fā)藥,沒有將理論知識與實(shí)踐融會貫通(92.5%),護(hù)理理論內(nèi)容是符合臨床護(hù)理需求的(p=0.509)。但護(hù)生表示,臨床實(shí)踐中沒有正確實(shí)施護(hù)理程序和科學(xué)的護(hù)理措施,護(hù)理理論對她們來看,學(xué)術(shù)性太強(qiáng)而利用價(jià)值很小。同時(shí),專業(yè)的高學(xué)歷高能力人才大多數(shù)從事護(hù)理教育工作(92.4%),教育者在臨床實(shí)踐中沿襲傳統(tǒng)的日常定向方式的護(hù)理照顧(75.6%)。
2.2.2臨床護(hù)理領(lǐng)域(包括護(hù)理教師、護(hù)生和護(hù)士)對脫軌現(xiàn)象的觀點(diǎn)見表2。根據(jù)這個表,目前培養(yǎng)優(yōu)秀勝任力的護(hù)士過分強(qiáng)調(diào)護(hù)理理論,沒有與臨床緊密結(jié)合(74.3%),參與者表示,學(xué)習(xí)護(hù)理理論而畢業(yè)后沒有整合應(yīng)用到臨床實(shí)踐,解決臨床實(shí)際問題。此外,臨床護(hù)士只是機(jī)械的被動的工作,護(hù)士存在學(xué)歷偏低、知識趨于老化,護(hù)士和護(hù)生在臨床工作負(fù)擔(dān)過重,沒有足夠時(shí)間教與學(xué)。
3護(hù)理對策
3.1臨床教育和課堂教育交替進(jìn)行。
護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間比例應(yīng)該加大,實(shí)習(xí)的形式也應(yīng)從最后一年實(shí)習(xí)8個月擴(kuò)展到課間見習(xí),醫(yī)院從社區(qū)醫(yī)院到三甲醫(yī)院不同層次,選擇符合條件的醫(yī)院,建立標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)習(xí)教學(xué)基地。以規(guī)范的臨床教學(xué)過程,保證學(xué)生合格的技能水平和較強(qiáng)的實(shí)踐能力。使護(hù)生從“課堂理論學(xué)習(xí)—臨床實(shí)踐—理論學(xué)習(xí)—臨床實(shí)踐”的不斷反復(fù),能夠有機(jī)會面對陌生的臨床情境和問題,將理論知識與護(hù)理實(shí)踐充分融會貫通整合為一體。實(shí)習(xí)時(shí)的導(dǎo)師應(yīng)實(shí)行“二對一”,護(hù)生剛剛進(jìn)入臨床見習(xí)階段,聘請專業(yè)技能較強(qiáng)且大專以上學(xué)歷的高年資護(hù)士擔(dān)任“??茖?dǎo)師”,進(jìn)行臨床帶教;與此同時(shí),還有一名“全程導(dǎo)師”,全程導(dǎo)師由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、知識淵博和較強(qiáng)教學(xué)能力的專業(yè)護(hù)理教師擔(dān)任,研究表明,負(fù)責(zé)課堂教學(xué)的教師如果能真正地進(jìn)入臨床,將能對學(xué)生的臨床實(shí)踐起到監(jiān)督、指導(dǎo)和示范的作用,大大地縮小理論與實(shí)踐之間的差距。全程導(dǎo)師則更注重對學(xué)生在實(shí)習(xí)全程的見習(xí)感受、人際溝通或護(hù)患溝通能力、綜合護(hù)理能力和人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)。
3.2加強(qiáng)理論教學(xué)與臨床教學(xué)的銜接。
護(hù)理理論教學(xué)要向醫(yī)院臨床教學(xué)提供護(hù)生的教學(xué)計(jì)劃,同時(shí)醫(yī)院護(hù)士不能經(jīng)驗(yàn)教學(xué),要將科學(xué)的護(hù)理前沿知識融入臨床護(hù)理中。解決理論與實(shí)踐脫節(jié)的關(guān)鍵在于院校合作,共同培養(yǎng)臨床帶教教師的教師角色和能力,加強(qiáng)學(xué)校和臨床之間的聯(lián)系。臨床教師和護(hù)理教師在護(hù)生的理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐上不能很好銜接,導(dǎo)致理論與實(shí)踐脫節(jié)。在護(hù)生教育過程中,授課教師與臨床教師在理論與實(shí)踐方面表現(xiàn)出各自的優(yōu)劣勢,但對于學(xué)生而言,需要課堂教師與臨床教師在理論與實(shí)踐方面的雙重優(yōu)點(diǎn)。努力減少在教育和工作環(huán)境之間的理論和實(shí)踐的差距,需要提高合格護(hù)士的能力。
3.3健全護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)和臨床教育評價(jià)體系。
護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)包括課堂教育和臨床教育的建立,一方面,能使課堂教育實(shí)踐有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)尺度,以規(guī)范辦學(xué)行為,避免或減少教育質(zhì)量的參差不齊。另一方面,標(biāo)準(zhǔn)是評價(jià)的尺度,護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)的建立能促進(jìn)護(hù)理教育評價(jià)體系的建立。加快我國護(hù)理教育的國際化進(jìn)程,從而促進(jìn)我國高等護(hù)理教育的可持續(xù)性發(fā)展??傊?,這項(xiàng)研究展示了在護(hù)理能力方面,臨床護(hù)理和課堂護(hù)理教育的重要性。因此,本研究的目的是從護(hù)士、教師以及護(hù)生的觀點(diǎn)去評估問題,從而培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理能力。
作者:宋艷麗 田明明 梁宇杰 單位:吉林醫(yī)藥學(xué)院