老年患者家庭護(hù)理教育論文
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1臨床資料
觀察結(jié)束時(shí)，觀察組50例患者中，生活基本自理12例（占24％）、大便需人協(xié)助19例（占38％）、病情平穩(wěn)6例（占12％）、病情加重4例（占8％）、死亡9例（占18％），患者或家屬總滿意率為100％；對(duì)照組50例患者中，生活基本自理8例（占16％）、大便需人協(xié)助23例（占46％）、病情平穩(wěn)2例（占4％）、病情加重3例（占6％）、死亡14例（占28％），患者或家屬總滿意率為84％。
2教育指導(dǎo)
2．1飲食指導(dǎo)
指導(dǎo)患者攝入低鹽、低脂肪、低膽固醇，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、纖維素的飲食。每日食鹽總攝入量以5g為宜，其中高血壓、心功能不全患者應(yīng)≤3g／d；脂肪攝入量不超過總熱量的25％～30％，其中動(dòng)物脂肪不超過10％、膽固醇不超過200mg；蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)占總熱量10％～15％，以魚、禽、蛋、瘦肉或豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白為好；碳水化合物攝入量占攝入總熱量的45％～55％；可服用一種多元維生素片，適量進(jìn)食干堅(jiān)果，有飲酒嗜好者可每日飲用不超過100ml的發(fā)酵紅酒，亦可根據(jù)身體狀況或醫(yī)生建議選用適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)品或保健品；少吃辛辣、刺激性、生冷食物及禁忌食物，尿酸高者要少吃或不吃高嘌呤食物。進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，勿暴飲暴食，每餐不宜過飽，少量多餐；鼻飼者以回抽胃管無食糜回流為再次喂食指征，兩餐間隔時(shí)間為4～6h或鼻飼3次／日，每次鼻飼量為200～300ml、溫度43℃為宜。
2．2用藥指導(dǎo)
告知患者應(yīng)按出院醫(yī)囑或藥品使用說明書用藥，如抗癲癇、抗心律失常、降血糖藥物必須按時(shí)按量服用，切勿漏服；心功能不全患者若下肢出現(xiàn)浮腫或夜間睡眠時(shí)憋醒，可間斷服用利尿劑；預(yù)防動(dòng)脈硬化等疾病的藥物如阿司匹林，發(fā)生漏服并無大礙，不要因?yàn)槁┓?次藥物而精神緊張及引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)或應(yīng)激性疾病。
2．3康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)
（1）機(jī)能鍛煉
指導(dǎo)肺功能低下患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，如吸氣后盡可能長時(shí)間吹氣（吹蠟燭）及擴(kuò)胸鍛煉；心功能不全或腦卒中后遺癥患者適當(dāng)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，以防止運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)萎縮及下肢血栓形成，已有下肢血栓的患者則不能活動(dòng)患肢，以防止血栓脫落引起肺、腦、腎等部位栓塞。
（2）語言訓(xùn)練
告知腦中風(fēng)語言障礙患者進(jìn)行語言訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，不可操之過急，應(yīng)先易后難、先簡后繁，以激發(fā)患者對(duì)訓(xùn)練的興趣，爭取主動(dòng)訓(xùn)練；要指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)性失語患者進(jìn)行語言訓(xùn)練既不要急躁、也不要放棄，要耐心解釋堅(jiān)持訓(xùn)練一定有效果，以增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。
（3）戶外鍛煉
告知患者盡可能到戶外鍛煉，不能行走的患者可以坐輪椅到戶外，以開闊視野，減少孤獨(dú)、寂寞感，增加社會(huì)交流，但必須注意防寒、防暑、防外傷。戶外鍛煉時(shí)間選擇在晴天的上午10時(shí)至下午16時(shí)為宜。
2．4心理護(hù)理
要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性情緒，分析其產(chǎn)生的原因并及時(shí)解決。根據(jù)患者因疾病痛苦難捱、對(duì)疾病恢復(fù)的信心不足、怕拖累他人或因休養(yǎng)環(huán)境不舒適、兒女不盡孝敬義務(wù)或因護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不熱情、言語不周等而產(chǎn)生的焦慮、煩惱、失望、輕生、憤怒等不良情緒，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)及做好相關(guān)解釋、服務(wù)工作，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心、積極配合康復(fù)治療。
2．5并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)
指導(dǎo)患者特別是臥床患者要積極預(yù)防呼吸道、泌尿道感染和壓瘡的發(fā)生，要多做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，定時(shí)翻身叩背；要保持床鋪平整不起皺、干爽、清潔，定時(shí)進(jìn)行全身皮膚按摩，以增強(qiáng)皮膚血液循環(huán)、提高皮膚抗病能力，有條件者建議用氣墊床；泌尿道感染者在不影響心功能的情況下要多飲水以沖洗尿道，大小便后要用溫水擦拭外陰，要保持外陰清潔干爽；大便干燥者，可順時(shí)針按摩腹部，每日4～6次，每次10～20min，多進(jìn)食高纖維食物、多飲水，必要時(shí)予中藥緩瀉劑；腹瀉者應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意飲食衛(wèi)生，每日可飲用1袋酸奶以助于腸道正常菌群的建立。
3體會(huì)
腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全、糖尿病等慢性疾病的老年患者經(jīng)臨床治療后病情緩解，但因生理功能退化及疾病后遺癥較重，日常生活能力和生活質(zhì)量逐漸下降，且老年患者社會(huì)人際交流減少、認(rèn)知功能減退，常需要24h護(hù)理，因此，老年患者出院后的居家護(hù)理就顯得非常重要。護(hù)理人員應(yīng)充分了解老年患者的特點(diǎn)，采取積極有效的居家護(hù)理與教育指導(dǎo)措施，使老年患者的生存質(zhì)量得到提高，減輕老年患者家庭及社會(huì)的壓力，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。
作者：劉艷萍 單位：中國醫(yī)科大學(xué)第八臨床學(xué)院鞍鋼總醫(yī)院
