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護(hù)理干預(yù)提高對多發(fā)性創(chuàng)傷患者的影響

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護(hù)理干預(yù)提高對多發(fā)性創(chuàng)傷患者的影響

[摘要]目的本研究通過對ICU(intensivecareunit)多發(fā)性創(chuàng)傷患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),對干預(yù)前后患者的焦慮、抑郁和睡眠進(jìn)行臨床評估,為此類患者的護(hù)理方案提供理論依據(jù)。方法選取ICU病房中多發(fā)性創(chuàng)傷患者138例為研究對象,隨機(jī)分為對照組(69例)和干預(yù)組(69例),對照組僅采用常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),分別比較患者入住ICU當(dāng)天、入住48h、入住96h抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale,SDS)、焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale,SAS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburghsleepqualityindex,PSQI)以及生活質(zhì)量綜合評估問卷(genericqualityoflifeinventory-74,GQOL-74)的評分變化情況。結(jié)果對照組與干預(yù)組患者在入住ICU當(dāng)天SDS、SAS、PSQI、GQOL-74評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);護(hù)理干預(yù)后綜合性護(hù)理組三種評分較對照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論綜合性護(hù)理能明顯改善ICU多發(fā)性創(chuàng)傷患者焦慮、抑郁、睡眠等心理狀態(tài),能促進(jìn)患者病情恢復(fù),提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù);多發(fā)性創(chuàng)傷;焦慮;抑郁;睡眠

多發(fā)性創(chuàng)傷已成重癥監(jiān)護(hù)室(intensivecareunit,ICU)主要收治對象之一,通常具有病情危重、進(jìn)展迅速、失血量大、病死率高等特點(diǎn)[1]。多發(fā)性創(chuàng)傷患者在ICU內(nèi)不僅能得到及時(shí)的搶救,也能對病情進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)護(hù)。由于嚴(yán)重的器官功能紊亂和機(jī)體免疫功能低下,進(jìn)入ICU的多發(fā)性創(chuàng)傷患者通常會受到呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀和聲光報(bào)警等復(fù)雜環(huán)境的刺激,承受著疾病本身和各種有創(chuàng)操作帶來的痛苦,加之患者處于陌生的環(huán)境,缺乏家人的情感支持和鼓勵(lì),致使這類患者極易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、睡眠障礙等不良心理狀態(tài)[2]。目前我國特別是區(qū)縣級醫(yī)院的護(hù)理人員對ICU多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床護(hù)理缺乏新的認(rèn)識,往往忽略了患者的心理狀態(tài)對疾病的影響,最終加重創(chuàng)傷病情、延長住院時(shí)間、增加患者病死率風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也增加了臨床護(hù)理工作的難度。相關(guān)報(bào)道已證實(shí),給予重癥患者綜合性護(hù)理干預(yù)能明顯改善臨床治療效果、提高患者預(yù)后[3]。為了進(jìn)一步探討綜合性護(hù)理對多發(fā)性創(chuàng)傷患者的影響,本研究對本院ICU病房收治的138例多發(fā)性創(chuàng)傷患者焦慮、抑郁、睡眠和生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查,通過綜合護(hù)理干預(yù),取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月~2018年8月本院ICU收治的多發(fā)性創(chuàng)傷患者138例為研究對象,其中男97例,女41例,平均年齡(47.82±16.93)歲。將收集的138例患者按照單雙數(shù)依次分為對照組和干預(yù)組,各69例。診斷標(biāo)準(zhǔn):入選患者均嚴(yán)格按照多發(fā)性創(chuàng)傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷:多發(fā)傷是指單一因素造成2處或2處以上的解剖部位損傷,并且至少一處損傷危及生命;ICU入住時(shí)間>2天。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心、肝、腎及惡性腫瘤疾?。蝗焉锱c哺乳期患者;嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批,所有入選患者均同意參與調(diào)查研究并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組給予常規(guī)的護(hù)理方式,包括常規(guī)心電監(jiān)測,患者的正規(guī)輸液,住院的各項(xiàng)檢查及住院中的注意事項(xiàng)等護(hù)理。而干預(yù)組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上增加一些措施,①心理疏導(dǎo):首先熟悉患者的病情以及個(gè)人情況,與患者以直接交流方式了解患者心理狀態(tài)和疑問,解開患者心結(jié),消除不良情緒,嚴(yán)重者可請睡眠心身中心醫(yī)生進(jìn)行患者心理輔導(dǎo)和治療;②認(rèn)知干預(yù):幫助患者熟悉環(huán)境,認(rèn)識護(hù)理人員,指導(dǎo)訓(xùn)練患者學(xué)會肌肉松弛使其全身心處于放松狀態(tài),讓患者熟知各類侵入性操作等;③睡眠質(zhì)量干預(yù):改善患者病房溫度、光線和通風(fēng)等,監(jiān)督患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑規(guī)范用藥,對疼痛無法入睡者可使用鎮(zhèn)痛劑減輕患者的不適,幫助改善患者睡眠;④飲食干預(yù):幫助患者制定合理的飲食,主要攝入高蛋白及維生素的食物。

1.3觀察指標(biāo)

對于兩組最終護(hù)理效果評價(jià),采用焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale,SAS)、抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale,SDS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburghsleepqualityindex,PSQI)分別在患者ICU入住當(dāng)天、48h和96h對其進(jìn)行評定;其相應(yīng)的評定標(biāo)準(zhǔn)為:SAS>50分即可判定為有焦慮癥狀,SDS>53分即可判定為有抑郁癥狀,PSQI>7分表示睡眠質(zhì)量差。對患者的生活質(zhì)量護(hù)理效果評價(jià),我們采用生活質(zhì)量綜合評估問卷(genericqualityoflifeinventory-74,GQOL-74)包括生理狀況、心理狀況、精神狀況、軀體功能和社會功能等五個(gè)方面進(jìn)行評定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者基本資料的比較

收集兩組患者的年齡、性別、婚姻狀況、吸煙史和學(xué)歷等基本資料,然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。

2.2兩組患者ICU入住當(dāng)天SAS、SDS和PSQI評分比較

患者入住ICU當(dāng)天首次對其進(jìn)行了SAS、SDS和PSQI的測定,發(fā)現(xiàn)兩組SAS、SDS和PSQI評分均高于正常評分上線,并且兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表2。

2.3兩組患者ICU入住48hSAS、SDS和PSQI評分比較

當(dāng)患者入住ICU48h時(shí),再次對兩組SAS、SDS和PSQI進(jìn)行了評定,顯示相比較入住ICU當(dāng)天,兩組SAS、SDS和PSQI評分均有所降低且干預(yù)組下降更多,但仍高于正常評分上線,并且兩組之間比較出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表3。

2.4兩組患者ICU入住96hSAS、SDS和PSQI評分比較

最后,進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析了兩組入住ICU96h的SAS、SDS和PSQI評分,顯示與前面兩次評定結(jié)果相比,兩組SAS、SDS和PSQI評分仍降低且干預(yù)組評分下降更明顯,達(dá)到正常評分內(nèi),而對照組沒有達(dá)到正常評分內(nèi),兩組間比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表4。

2.5兩組患者ICU入住當(dāng)天和入住96h生活質(zhì)量評分比較

對兩組患者ICU入住當(dāng)天和96h生活質(zhì)量評分對比可知,兩組患者ICU入住當(dāng)天其生活質(zhì)量評分都比較低,且兩組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);但不同護(hù)理方法干預(yù)96h后,兩組患者的生活質(zhì)量評分雖都有改善,而干預(yù)組患者的生活質(zhì)量水平改善更佳,且兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表5。

3討論

多發(fā)性創(chuàng)傷具有病情復(fù)雜多變、創(chuàng)傷嚴(yán)重、致殘病死率高等特點(diǎn),為保證患者的生命能得到及時(shí)的搶救和監(jiān)護(hù),這類患者通常會收入ICU進(jìn)行搶救和治療。入住ICU的患者除了要忍受親人的分隔,經(jīng)常還會受到周圍報(bào)警系統(tǒng)的聲光刺激,加之傷口劇烈疼痛和對病情缺乏認(rèn)識,患者容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒,甚至進(jìn)展為急性應(yīng)激障礙或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等嚴(yán)重心理問題[4-5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和轉(zhuǎn)變,綜合護(hù)理干預(yù)對疾病的治療和康復(fù)發(fā)揮著越來越重要的作用[6]。本研究目的在于通過對ICU多發(fā)性創(chuàng)傷患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為干預(yù)和生活方式改變等綜合護(hù)理干預(yù),在提高患者對多發(fā)性創(chuàng)傷認(rèn)識的基礎(chǔ)上,期望能有效地改善患者焦慮、抑郁、失眠等負(fù)面影響,讓患者保持積極向上的心態(tài),增強(qiáng)免疫能力,提高治療效果和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,多發(fā)性創(chuàng)傷患者剛?cè)胱CU時(shí),SAS、SDS和PSQI評分均高于臨界值上限,并且干預(yù)組與對照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明多發(fā)性創(chuàng)傷患者在入住ICU時(shí)均存在不同程度焦慮、抑郁和睡眠障礙等現(xiàn)象。此后,經(jīng)過48h的不同護(hù)理干預(yù),兩組患者的三種評分均存在一定程度地降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但評分仍高于臨界值上限。值得注意的是,在兩種不同護(hù)理干預(yù)模式實(shí)施96h后,綜合護(hù)理組的SAS、SDS和PSQI評分較前兩次明顯下降且已達(dá)到正常評分,而對照組患者仍高于正常,兩組間比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。先前的研究已表明,綜合性護(hù)理干預(yù)能有效改善肝癌、冠心病、慢性心力衰竭等慢性疾病患者的焦慮、抑郁癥狀[7-8]。本研究進(jìn)一步證實(shí)了這種綜合性護(hù)理方式對一些疼痛癥狀明顯、病情危重的疾病上也能發(fā)揮顯著作用。護(hù)理人員通過健康教育、心理疏導(dǎo)、情感支持等綜合性心理護(hù)理干預(yù)能有效緩解多發(fā)性創(chuàng)傷患者其焦慮、抑郁、睡眠等消極情緒的發(fā)生和發(fā)展,進(jìn)而促進(jìn)患者病情的改善[9]。除此之外,生活質(zhì)量作為評價(jià)患者預(yù)后的重要指標(biāo)也應(yīng)引起高度重視,主要是通過生理狀況、心理狀況、精神狀況、軀體功能和社會功能等幾個(gè)方面對患者的生活質(zhì)量和自理能力進(jìn)行綜合評價(jià)[10]。本研究發(fā)現(xiàn),雖然兩組患者ICU入住當(dāng)天生活質(zhì)量評分均不高,但采取不同護(hù)理干預(yù)96h后,綜合性護(hù)理組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)的多發(fā)性創(chuàng)傷患者其生活質(zhì)量較常規(guī)護(hù)理患者高,同時(shí)能增強(qiáng)患者抵抗疾病的信心,有助于改善患者預(yù)后[11]。需要特別指出的是,對多發(fā)性創(chuàng)傷患者實(shí)施綜合性護(hù)理時(shí)須注意個(gè)體化差異,根據(jù)患者病情的危重程度、創(chuàng)傷部位的不同、文化背景的差異等方面,制定個(gè)體化的綜合性護(hù)理干預(yù)[12],同時(shí)護(hù)理人員還可以指導(dǎo)家屬參與[13],給患者予以最大的鼓勵(lì)和支持,獲得更滿意的護(hù)理效果,更有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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作者:楊胤 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科